Что касается лицевого паралича, то существует народная молва под названием «дуновение призрака», которая гласит, что после того, как ночью подул порыв ветра, вы вдруг обнаружили, что ваше лицо искривлено, когда вы встаете утром, и у вас течет слюна, когда вы чистите зубы. Профессор Чэнь Бин из отделения отоларингологии больницы глаз, ушей, носа и горла Фуданьского университета рассказал журналистам, что лицевой паралич — относительно распространенное заболевание в оториноларингологии, а его причины разнообразны и не так просты, как «призрачное дуновение ветра».
Клинические проявления лицевого паралича
Профессор Чэнь Бин отметил, что лицевой паралич обычно известен как «кривой рот и раскосые глаза». В состоянии покоя лобные линии на пораженной стороне исчезают, а носогубные складки становятся неглубокими. Симптомы лицевого паралича часто достигают своего пика через 3-5 дней после начала заболевания, когда клинические проявления наиболее выражены.
Причины и лечение лицевого паралича
Профессор Чан говорит, что лицевой нерв — это самая длинная пара черепных нервов, проходящих в костном канале, и большая часть общего ствола лицевого нерва окружена костным каналом, и проблемы с любым из сегментов могут привести к лицевому параличу. После повреждения нервов по различным причинам повышенное давление внутри костного канала из-за ограниченного пространства может вызвать дисфункцию нервной проводимости, что приводит к симптомам лицевого паралича. Причины лицевого паралича в основном связаны со следующими состояниями.
1. лицевой паралич Белла
Это заболевание часто вызывается холодной погодой и ишемией нервов в результате стимуляции спазма кровеносных сосудов холодным ветром, который широко известен как «призрачный ветер»; кроме того, низкий иммунитет организма и чрезмерная усталость также могут вызвать это заболевание; некоторые люди считают, что оно вызвано инфекцией вируса простого герпеса. Выздоровление обычно наступает через 1-4 недели после начала заболевания, при этом примерно 80-85% пациентов выздоравливают спонтанно, а у 10-15% пациентов исход заболевания плохой и может даже потребоваться хирургическое вмешательство. Для диагностики и лечения паралича Белла врач проведет электрофизиологическое исследование лицевого нерва, чтобы первоначально определить степень повреждения нерва, а для пациентов с легким повреждением лицевого нерва возможно консервативное лечение, например, гормонами и нейротрофическими препаратами.
2. вирусные инфекции
Наиболее распространенной формой лицевого паралича, вызванного вирусными инфекциями, является «синдром Хантера», который часто вызывается вирусом опоясывающего герпеса. Без активного лечения только около 10% пациентов с полным лицевым параличом выздоравливают полностью, а большинство — плохо; около 2/3 пациентов с неполным лицевым параличом выздоравливают удовлетворительно.
3. лицевой паралич, вызванный острым и хроническим средним отитом
Если холестеатома эрозирует и разрушает канал лицевого нерва и непосредственно давит на лицевой нерв, это может привести к лицевому параличу.
4. травма
(1) Существуют также пациенты с лицевым параличом, вызванным переломом основания черепа после автомобильной аварии, когда перелом основания черепа или височной кости затрагивает лицевой нерв и вызывает лицевой паралич. Важно отметить, что после травмы основное внимание часто уделяется спасению жизни и игнорированию симптомов лицевого паралича. Если лицевой паралич возникает в момент травмы, повреждения могут быть тяжелыми; и наоборот, лицевой паралич с отсроченным началом (возникающий через несколько дней после травмы), который в большинстве случаев является легким или вызван сдавлением отека, имеет хороший прогноз. В зависимости от состояния, консервативное лечение или операция могут быть одним из вариантов. В случаях травмы височной кости со смещением или переломом слуховой кости одновременно может быть проведена реконструкция слуха.
(2) Медикаментозно вызванный паралич лицевого нерва — это паралич лица, вызванный некоторыми хирургическими процедурами в среднем или внутреннем ухе или внутри черепа, такими как операция по поводу среднего отита, операция по удалению косточки или опухоли височной кости, все из которых несут риск паралича лица. Конечно, для опытных микрохирургов риск лицевого паралича при таких микрохирургических операциях, как тимпанопластика при среднем отите или искусственный стебель при отосклерозе, очень мал и обычно составляет менее одного процента. Медикаментозно индуцированный лицевой паралич чаще всего вызван ошибкой оператора или отсутствием хирургического опыта или вариабельностью лицевого нерва. В легких случаях поверхность лицевого нерва повреждается в определенный момент, и большинство из них можно вылечить с помощью консервативного лечения или операции по декомпрессии лицевого нерва; в тяжелых случаях это может привести к повреждению рассечения лицевого нерва, что требует пересадки нерва, и большинство пациентов могут получить более удовлетворительное восстановление примерно через год после операции.
5. опухоли
Неврома лицевого нерва и доброкачественные или злокачественные опухоли среднего уха также могут вызвать паралич лица. Например, рак среднего уха иннервирует лицевой нерв, вызывая лицевой паралич, а буллы яремной вены иннервируют и сдавливают лицевой нерв, вызывая лицевой паралич.
(1) Неврома лицевого нерва. Если опухоль растет на самом лицевом нерве — пусть даже доброкачественная опухоль — конечным результатом часто является лицевой паралич. Раннее начало заболевания не обязательно проявляется симптомами лицевого паралича, и выражение лица пациента может быть совершенно нормальным, но КТ, МРТ и т.д. могут выявить крошечные опухоли, и лицевой паралич возникнет только позже или даже через несколько лет, и этот лицевой паралич будет лечиться консервативно. Поэтому врачи часто рекомендуют проводить визуализационные исследования для исключения таких заболеваний, как неврома лицевого нерва, после того, как традиционное лечение не дало результатов.
Варианты лечения пациентов с невромой лица — это либо «выжидание», либо операция. «Ожидание» предназначено для пациентов, у которых еще не развился лицевой паралич или чьи симптомы не очень выражены. Поскольку пациентам с невромой лица, перенесшим операцию по удалению опухоли, приходится жертвовать функцией лицевого нерва, после операции обязательно возникнет паралич лицевого нерва, и обычно необходимо одновременно проводить операцию по восстановлению нервного трансплантата, а для постепенного восстановления функции лицевого нерва требуется более шести месяцев. Поэтому пациенты, у которых еще не развился лицевой паралич, сами решают, делать ли операцию как можно скорее или подождать до полного развития лицевого паралича. Кроме того, у пациентов, которые приходят на операцию после лицевого паралича, если лицевой паралич существует в течение длительного времени (более шести месяцев или даже более года), есть вероятность, что функция лицевого нерва может не очень хорошо восстановиться даже в результате операции, удаления опухоли плюс пересадки лицевого нерва. Это связано с тем, что функция лицевого нерва полностью утрачена из-за длительного течения заболевания, и даже если одновременно с этим будет проведена пересадка нерва, она окажется нежизнеспособной. Поэтому пациент сам решает, нужна ли ему операция, причем как можно скорее, или лучше подождать.
(2) Опухоль луковицы яремной вены. Яремная луковица является соседом лицевого нерва, и если на ней растет доброкачественная опухоль, она может сдавливать лицевой нерв или иннервировать его, вызывая лицевой паралич. Она может быть удалена хирургическим путем, и лицевой нерв хорошо защищен у подавляющего большинства пациентов, и даже после операции лицевой паралич часто бывает временным.
(3) Существуют также некоторые опухоли внутреннего слухового прохода, такие как неврома слухового нерва, которые могут вызвать лицевой паралич, если опухоль сдавливает лицевой нерв или если опухоль удалена хирургическим путем, и если место повреждения находится так высоко, что трудно выполнить анастомоз нерва, то может потребоваться операция по перекладке лицевого нерва, например, анастомоз лицевого и подъязычного нервов.
В заключение профессор Чэнь Бин напоминает нам, что лицевой паралич не следует игнорировать или лечить в экстренном порядке. Рекомендуется обратиться в ЛОР-отделение обычной больницы для ранней диагностики и лечения.