1. Беременные, лежащие плашмя, умрут? Недавно стало известно, что 41-летняя беременная женщина с ожирением (рост 173 см, вес 128 кг, до беременности 113 кг) была госпитализирована в 37 недель по поводу избытка околоплодных вод с подозрением на гестационный диабет и макросомию, а на 9-й день после выписки была найдена мужем мертвой в своей спальне. Она лежала на спине, вскрытие подтвердило расширение яремной вены (на шее) и подключичной вены (на груди), атрофию нижней полой вены, расширение и сдавление вен нижних конечностей на обеих сторонах. В качестве вероятной причины смерти был поставлен диагноз «синдром гипотонии в положении лежа». 2. Почему до 75% беременных женщин испытывают одышку во время беременности? До 75% беременных женщин испытывают одышку во время беременности. Это явление объясняется многими причинами, из которых важны две. (1) В положении лежа в легких остается очень мало кислорода (одышка), количество которого сильно уменьшается во время беременности, так как диафрагма (дыхательная мышца, расположенная между грудной и брюшной полостями) поднимается и сдавливает легкие. При полном сроке оно на 80% ниже, чем до беременности; в положении лежа — на 70% ниже, чем до беременности на 20%. Кроме того, потребление кислорода во время беременности на 40-75% выше, чем до беременности. (2) В положении лежа артериальное давление падает, а кровоснабжение (кислород) органов недостаточное (тошнота) Падение артериального давления и недостаточное кровоснабжение (кислород) органов могут вызвать нарушение дыхания. Кроме того, пациент может испытывать тошноту, рвоту, дискомфорт или боль в груди и животе, онемение рук и ног, ухудшение зрения, звон в ушах, головную боль, головокружение, раздражительность и т.д. Возможны такие шоковые симптомы, как паника, бледность или синяки, потливость. В более тяжелых случаях беременные женщины могут потерять сознание и умереть. Многие беременные женщины на средних и поздних сроках иногда обнаруживают вышеперечисленные симптомы даже в положении лежа на спине, при этом пациентки готовы самостоятельно согнуть колени и поджать ноги или перевернуться в положение лежа на боку. Акушеры давно знают об этих явлениях и установили, что на средних и поздних сроках беременности у беременных женщин в положении лежа помимо снижения артериального давления повышается венозное давление нижних конечностей. 3, После 20 недель беременности нельзя лежать плашмя? Хотя матка начала выходить из полости таза в 12 недель беременности, но, как правило, к 20 неделям дно матки можно прощупать на уровне пупка, то есть матка действительно уходит в брюшную полость. Поэтому специалисты рекомендуют беременным женщинам после 20 недель беременности ни в коем случае не ложиться на спину. Особенно это касается пациенток группы риска, таких как: преждевременные роды, многоплодные роды, крупные дети, тучные и другие беременные женщины. При истощении следует быть более осторожными, поскольку, как правило, снижение артериального давления происходит в течение 3-10 минут после того, как пациентка легла, и если вы заснете в это время, то существует реальная возможность того, что вы уже никогда не проснетесь Медицинские работники также должны быть особенно осторожны, чтобы во время родов все время поддерживать левую сторону матки матери в наклонном положении, а в случае кесарева сечения или неакушерской операции после 20 недель беременности, когда пациентка переходит на операционную кровать, первым делом необходимо подложить подушку под правую сторону пролета пациентки. Правый бок пациентки приподнимается. В противном случае под общим обезболиванием или поясничной анестезией снижаются компенсаторные возможности сосудов. В литературе имеются сообщения о том, что из-за этой потери компенсации вызванное поясничной анестезией снижение артериального давления в сочетании с «гипотонией в положении лежа» может привести к остановке кровообращения и смерти пациентки при кесаревом сечении после поясничной анестезии. 4. Что такое синдром гипотонии в положении лежа? Здесь мы говорим в основном об артериальном давлении, которое обычно измеряет врач. В 1930-1950-х годах в медицинской литературе было описано множество подобных случаев. Только в 1950-1960-х годах врачи смогли выяснить причину этого явления и назвали его «синдромом гипотонии в положении лежа», обусловленным сдавливанием аорты (крупной артерии в брюшной полости) и нижней полой вены (крупной вены в брюшной полости). Венозная кровь от нижних конечностей в норме возвращается к сердцу через нижнюю полую вену в брюшной полости. (1) Матка растет с каждым месяцем беременности, и к тому времени, когда вы можете прощупать матку, примерно в 20 недель беременности, она перемещается из полости таза в брюшную полость. В этом случае, когда Вы стоите или лежите на боку, матка не давит на нижнюю полую вену. (2) Когда Вы лежите, матка давит на нижнюю полую вену (венозное давление ниже артериального, а стенки вен тоньше стенок артерий и поэтому легко поддаются давлению), поэтому венозная кровь из нижних конечностей не может полностью вернуться в сердце, и в то же время это приводит к повышению давления венозной крови в нижних конечностях. Без возврата крови к сердцу сердце не может ничего доставить всему организму, даже если оно сильно бьется. Когда сердце не может перекачивать достаточное количество крови, артериальное давление падает, и беременные женщины испытывают различные симптомы, о которых говорилось выше. (3) При активном переворачивании в положение лежа на боку нижняя полая вена больше не испытывает давления. Если согнуть колени и поджать ноги, можно увеличить давление в венах нижних конечностей и частично преодолеть недостаточность возврата крови к сердцу из-за сдавливания нижней полой вены, что приведет к некоторому облегчению симптомов. Когда вы лежите, помимо давления на нижнюю полую вену, ученые позже обнаружили, что аорта в брюшной полости также частично сдавливается (4) Причиной недостаточной перфузии дистальных ветвей артерий (например, маточно-плацентарных артерий и артерий нижних конечностей). (5) Недостаточный приток крови к маточно-плацентарной полости может привести к разрыву плаценты и гипоксии плода. Снижение артериального давления также может стать причиной недостаточной оксигенации головного мозга и снижения перфузии почек у беременных женщин, кроме того, матка сдавливает мочеточники, что уменьшает выделение мочи. 5.Как бороться с «синдромом гипотонии в положении лежа», вызванным компрессией аорто-подвздошной вены? Многие беременные женщины инстинктивно ложатся на бок, чтобы облегчить дискомфорт, что подсказывает нам ответ. Клинические исследования также подтвердили, что приподнимание правого бедра беременной и наклон таза влево на 15-30 градусов хотя и не снимает полностью, но позволяет уменьшить давление на аорту и нижнюю полую вену, тем самым эффективно снижая осложнения, связанные со сдавлением этих сосудов. Дети, рожденные в положении с наклоном влево на 15 градусов, имели лучшие показатели биохимического анализа пуповинной крови и клинические показатели в послеродовом периоде по сравнению с детьми, рожденными в положении лежа на спине. Если левый наклон матки не облегчает симптомы или аномалии сердца плода, пациентку можно перевести в полное левостороннее положение или попытаться сделать правый наклон матки, подложив под нее левую промежность. Короче говоря, угол и направление подкладки следует регулировать в зависимости от конкретной ситуации. Если нет специальной подушки для водного пузыря, мы часто используем большую подушку или свернутое одеяло, правую сторону талии и промежность беременной вместе с подушкой, чтобы не создавать пациентке дискомфорта при скручивании талии. 6. частота возникновения «синдрома гипотонии в положении лежа» не 100%, почему? Потому что при обструкции аорты и нижней полой вены наш организм имеет определенные способы борьбы с ней: (1) установить более коллатеральное кровообращение в артериях и венах, чтобы кровоток шел в обход обструкции; (2) нервные рефлексы компенсируют увеличение вазоконстрикции для повышения артериального давления и т.д.; (3) беременные женщины с разной степенью протрузии поясничного отдела позвоночника, протрузия выражена так, что нижняя полая вена реже сдавливается. Однако у нас нет возможности определить, у каких людей артериовенозное коллатеральное кровообращение достаточно для компенсации обструкции субаортальной полой вены; у каких людей нервные рефлексы достаточно активны для вазоконстрикции сосудов до такой степени, чтобы нормализовать артериальное давление; у нас нет возможности предсказать взаимоотношения позвоночника и матки, форму матки и степень ее растяжимости у разных людей. Кроме того, эксперименты подтвердили, что артериальное давление в нижних конечностях (бедренных) и (N), перфузируемых нижними ветвями брюшной аорты, может быть снижено при нормальном артериальном давлении в верхних конечностях. Другими словами, даже если давление в верхних конечностях матери нормальное, это не исключает возможности недостаточного притока крови к матке и повреждения плода вследствие сдавления брюшной аорты. 7. Повлияет ли на безболезненные роды «синдром супинационной гипотензии»? «Синдром гипотонии в положении лежа» встречается более чем у 30% беременных женщин, причем частота его возникновения выше у пациенток, которым проводится обезболивание родов или интратекальная анестезия, что само по себе вызывает снижение артериального давления. Однако это не означает, что мы не являемся сторонниками обезболивания родов или интратекальной анестезии. Напротив, мы считаем, что преимущества обезболивания родов перевешивают недостатки для матери и плода, и активно поддерживаем эпидуральную анестезию при родах. Синдром «гипотонии в положении лежа» можно предотвратить, а гипотонию, вызванную родовой анальгезией или интратекальной анестезией, можно лечить. Более того, анестезиологи уделяют этому аспекту все больше внимания, и в литературе появились сообщения о том, что общая безопасность матери и ребенка повышается. Поэтому для обеспечения безопасности каждой матери и плода мы требуем, чтобы все беременные женщины старше 20 недель гестации находились в положении левого наклона матки.