Боль в пояснице — это группа болей в пояснице, крестце, бедре и ноге, вызванных нарушениями в нижней части спины. Знания об этой группе заболеваний в китайской медицине разбросаны по категориям «люмбаго», «паралич», «повреждение сухожилий» и «боли в пояснице и ногах». Китайская медицина признает эту группу заболеваний в категориях «боль в спине», «паралич», «повреждение сухожилий» и «боль в спине и ногах». Однако эта группа заболеваний имеет больше общих черт в плане этиологии, симптоматики, лечения, профилактики и реабилитации, поэтому необходимо единое понимание. В то же время, с непрерывным развитием современной медицины, у большинства пациентов с болью в пояснице может быть обнаружена какая-либо органическая патология при визуализации, поэтому многие пациенты и некоторые врачи не знают, что подходит для акупунктурного лечения, а что не подходит для акупунктурного лечения при широком диапазоне диагнозов западной медицины. Данная статья является предварительным исследованием акупунктурного лечения боли в пояснице в связи с этими проблемами.
I. Концепция боли в нижней части спины
Нижняя поясничная область относится к анатомическому сегменту с центром в пояснично-крестцовом суставе, который в узком смысле определяется как сегмент от четырех поясничных позвонков до крестца, а в широком смысле включает второй и третий поясничные позвонки, а также двусторонние крестцово-подвздошные суставы и прилегающие к ним ткани. Так как в нем находится нерв cauda equina и корешки спинномозговых нервов, образующие седалищный нерв, симптомы могут проявляться в нижней части спины, а также в ягодицах и нижних конечностях. Многие заболевания в области внутренних болезней и гинекологии могут вызывать боль в пояснице, но боль в пояснице, обсуждаемая в этой статье, относится к болезненным расстройствам самой поясницы, которые в основном относятся к категории ортопедических и неврологических заболеваний и часто встречаются в акупунктуре.
В широком смысле слова, боль в пояснице может включать в себя врожденные нарушения, дегенеративные нарушения, травматические нарушения, воспалительные нарушения, опухолевые нарушения и десятки других заболеваний. Показания к акупунктуре относятся в основном к первым трем категориям, особенно к дегенеративным заболеваниям. Связь между этими тремя категориями заболеваний очень тесная. Современная медицина считает, что дегенеративные изменения позвоночника, в основном межпозвоночных дисков, и действие аномальных нагрузок в поясничной области являются главной патологической основой боли в пояснице, и в большинстве случаев эти два фактора являются взаимно обусловленными, а аномальное развитие или врожденные дефекты костей и суставов поясничных позвонков, нервов и других структур часто являются потенциальными факторами развития боли в пояснице.
II. Показания и преимущества лечения иглоукалыванием
Хотя акупунктура специализируется на лечении боли, с постоянным развитием и популярностью современных методов медицинской диагностики, многие диагностические заключения визуализации часто обманывают пациентов и врачей, заставляя их думать, что их болезнь не подходит для лечения акупунктурой, тем самым вызывая тенденцию к сокращению позиций отделения акупунктуры. Например, если имеется рентгеновское или компьютерное заключение о врожденном пороке развития в пояснично-крестцовом отделе, принято считать, что иглоукалыванием нельзя лечить боль в пояснице, вызванную врожденным пороком. Другой пример — когда в определенной области обнаруживается костная шпора, многие люди считают, что акупунктура не может устранить костную шпору и, следовательно, не может вылечить боль, вызванную этим состоянием. Другой пример: у многих пациентов, которым в прошлом ставили диагноз «радикулит» и которые не имели явных отклонений на рентгеновском снимке, теперь обнаруживается грыжа поясничного диска на КТ или МРТ, в то время как многие пациенты и врачи считают, что акупунктура не может лечить грыжу диска. На самом деле, это неверные представления.
В случае врожденных деформаций, хотя акупунктура, конечно, не может лечить тяжелые врожденные деформации, тяжелые деформации встречаются редко и развиваются в раннем возрасте. Менее тяжелые врожденные пороки развития обычно не проявляют себя, часто к этому подталкивают такие факторы, как возраст, накопление травм, наступление холода и сырости. Лечение иглоукалыванием может облегчить симптомы, устраняя внешнее зло, регулируя функции организма и разблокируя меридианы и ци и кровь. Хотя врожденные деформации не могут быть исправлены с помощью акупунктуры, связанную с ними боль часто можно облегчить с помощью акупунктуры.
Костные шпоры, или остеофиты, являются проявлением дегенеративных или компенсаторных эффектов костной ткани. Наличие или размер костных шпор не всегда соответствуют клиническим симптомам. У большинства людей костные шпоры развиваются с возрастом, но только около 20% из них испытывают боль в суставах и неподвижность. Большинство болей в пояснице, вызванных костными шпорами, можно вылечить или облегчить с помощью соответствующего акупунктурного лечения. Вероятно, это связано с тем, что воспалительный отек, вызванный шпорой, уменьшается, и организм как можно быстрее адаптируется к изменениям, вызванным шпорой, тем самым достигая нового баланса. Здесь важно подчеркнуть, что рентгеновские признаки заболевания позвоночника часто не соответствуют клинической картине. Например, у многих людей с грыжей межпозвоночного диска нет рентгенографических признаков дегенерации позвоночника; и наоборот, у некоторых людей с тяжелыми заболеваниями позвоночника нет признаков повреждения нервов, хотя у них есть рентгенографические признаки. Поэтому рентгеновские снимки следует использовать только в качестве клинической справки.
При грыже поясничного диска мы используем акупунктуру в качестве основного метода лечения, и после почти 20 лет наблюдения у всех были удовлетворительные результаты, и лишь немногим потребовалась операция. У многих людей, которые, по мнению западной медицины, нуждаются в хирургическом вмешательстве, боль исчезла благодаря иглоукалыванию. Грыжа поясничного диска — одно из самых сложных состояний при болях в пояснице, но акупунктура по-прежнему высокоэффективна при лечении этого состояния, что говорит о том, что акупунктура имеет большой потенциал в лечении болей в пояснице. На основании клинических отчетов и соответствующей литературы в сочетании с клиническим опытом автора, следующие состояния, вызывающие боль в пояснице, можно лечить в основном с помощью акупунктурной терапии.
1, легкие и умеренные врожденные деформации: деформация короткой спины, spina bifida, поясничная сакрализация и крестцовая люмбализация, деформация позвоночного аксессуара, врожденный, развивающийся поясничный спинальный стеноз, врожденный поясничный коллапс позвонков и соскальзывание позвонков и т.д.
2, дегенеративные заболевания: гипертрофический спондилит (также известный как гиперпластический спондилит, дегенеративный спондилит, старческий спондилит), гипертрофия ligamentum flavum, старческая горбатость с болевыми симптомами, грыжа поясничного диска, вторичный поясничный спинальный стеноз, поясничный дегенеративный артрит с поражением мелких суставов, дегенеративный спондилолистез и спондилолистез.
3. воспалительные заболевания: поясничный дорсальный фасциит, анкилозирующий спондилит, воспаление крестцовых суставов, вторичный адгезивный арахноидит.
Важно отметить, что существует множество воспалительных заболеваний, вызывающих боль в пояснице, и акупунктура в основном подходит для лечения асептического воспаления, вызванного различными раздражителями, такими как холод, влажность, ишемия и гипоксия, а также коллагеновых заболеваний костей и суставов, вызванных аллергическими реакциями. Что касается бактериального воспаления, то акупунктурной терапией трудно быстро устранить бактерии-возбудители, и существует опасение затянуть лечение, поэтому акупунктура обычно используется только в качестве дополнительного метода лечения при лечении такого воспаления.
4. травмы: растяжения поясничных мышц, растяжения поясничных мышц, повреждения поясничных связок и т.д. Первый вариант обычно подходит для лечения иглоукалыванием, а второй можно лечить иглоукалыванием в легких случаях.
5, другие нарушения: синдром грушевидной мышцы, различные сухие невралгии пояснично-крестцовой области, шейный и поясничный синдром, беспокойные ноги и т.д..
Вышеперечисленные расстройства, используя акупунктурную терапию, после соответствующего лечения, большинство из них можно вылечить. В очень небольшом количестве случаев хирургическое лечение может быть рассмотрено для тех, кто долгое время не получал лечения или чье состояние ухудшилось.
Иглоукалывание не только значительно снижает частоту хирургических вмешательств для пациентов с болью в пояснице и позволяет избежать рисков, связанных с хирургическим вмешательством, но и имеет большие преимущества перед другими методами лечения. Другие нехирургические методы лечения поясницы в целом включают китайские и западные медикаменты и методы туй-на. Западная медицина в основном использует обезболивающие средства, но может лишь временно снять боль; закрытая терапия имеет лучший обезболивающий эффект, но лечение подразумевает однократное, трудно решить проблему в корне. Хотя китайская медицина имеет хороший эффект регулировки, но эффект облегчения боли не так быстро, как акупунктурная терапия, и боль в пояснице является поражением костей, мышц, сухожилий и вен, и это трудно для лекарства работать эффективно в этих частях из-за отношения концентрации, в то время как акупунктура может действовать непосредственно на пораженной части, так называемый «яд для лечения внутренних, иглы и камни для лечения внешних» также.
Что касается туй-на, то это также распространенный метод лечения боли в пояснице. Однако, поскольку туй-на — это использование внешней силы для непосредственной корректировки патологического состояния организма, эта внешняя сила должна быть использована надлежащим образом, если она используется неправильно, она часто усугубляет состояние. Мы сталкивались с клиническими случаями, когда симптомы грыжи межпозвоночного диска усугублялись под воздействием туй-на. Неумелые или чрезмерные манипуляции могут сделать межпозвоночные структуры более нестабильными и даже привести к серьезным последствиям, таким как разрыв фиброзного кольца, повреждение нервов и перелом. Поэтому методы акупрессуры следует использовать с осторожностью. Акупунктурная терапия, с другой стороны, косвенно корректирует патологическое состояние организма через акупунктурные точки и меридианы и работает, стимулируя собственные регулирующие способности организма, поэтому акупунктурная терапия обычно не имеет негативных последствий, что является самым большим преимуществом акупунктурной терапии.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Четкий западный диагноз боли в нижней части спины помогает в определении прогноза, и его можно найти в соответствующей медицинской литературе. При болях в пояснице первым шагом является исключение опухолей; рентгенография может быть использована как рутина, так как у большинства пациентов с опухолями на рентгенограммах есть особенности, а небольшое количество рентгенограмм позвоночника может быть неположительным. Если лечение не дает существенного эффекта, если болезнь быстро прогрессирует и если боль настолько сильна ночью, что невозможно заснуть без сильных анальгетиков, опухоль весьма вероятна.
Во-вторых, необходимо исключить туберкулез. Если пациент молод и у него нейрогенная боль после длительного периода ограниченной боли, с общими симптомами, такими как небольшая лихорадка, ночная потливость и истощение, это говорит о большей вероятности спинального туберкулеза. Боль в пояснице, вызванная бактериальным инфекционным заболеванием, обычно проявляется лихорадкой и повышенным уровнем лейкоцитов. Также следует уделить внимание исключению локализованных заболеваний, таких как переломы, варикозное расширение вен нижних конечностей и тромбо-окклюзивный васкулит.
Многие медицинские и гинекологические заболевания могут вызывать боль в пояснице, которая характеризуется: специфическими симптомами основного заболевания в дополнение к боли в пояснице; болью в пояснице, которая не зависит от активности поясничного отдела; точками давления в пояснично-крестцовой и тазобедренной областях, которые обычно не обнаруживаются или не очевидны. Боль в пояснице, вызванная психическими или психологическими факторами, также имеет схожие характеристики.
После исключения этих заболеваний, остальные охватываются понятием «боль в пояснице» в данной статье. Хотя этих заболеваний еще десятки, и хотя клинические проявления этих заболеваний сильно различаются, например, боль в ноге, или боль в пояснице с последующей болью в ноге, или боль в ноге с последующей болью в пояснице, или боль в ноге и пояснице одновременно, или иррадиирующая боль ……, их патогенез и принципы лечения имеют нечто общее, поэтому их можно обсудить вместе.
4. Этиология и патогенез
Причины боли в пояснице можно разделить на три категории.
Один из них — внутренний, основной причиной которого является почечная недостаточность. Почка является хозяином производства костей и костного мозга, а меридиан почки «проходит через позвоночник и принадлежит почке», и «талия — столица почки». Как сказано в книге «Су Вэнь? Талия — это дом почек, и если ее нельзя расшевелить, почки будут истощены. Печень и почки имеют одинаковое происхождение, и сущность и кровь производят друг друга. Печень является хозяином сухожилий, и недостаточное количество крови печени или депрессия и гнев, травмирующие печень, могут привести к расслаблению сухожилий и боли в пояснице; селезенка является хозяином мышц и переносит сущность воды и зерна для производства мышц.
Во-вторых, внешние причины в основном связаны с ветром, холодом и сыростью. Холодное и влажное зло вторгается в тело и делает меридианы заблокированными и болезненными, если они не проходят. Боль в пояснице, вызванная прямым ощущением ветра и тепла, встречается реже. Тепловые признаки боли в пояснице в основном обусловлены внутренним теплом или вызваны теплом ветра, холода и сырости.
В-третьих, он не обусловлен внутренними или внешними причинами. Боль в пояснице может быть вызвана перенапряжением, или неправильной осанкой, или падением и ударом, в результате чего травмируются мышцы поясницы, позвоночник, сухожилия и вены, что приводит к препятствию течения ци и крови, застою ци и застою крови, непроходимости связок и вен.
Возникновение боли в пояснице в основном связано с недостатком почек, как сказал Чжан Цзинъюэ: «Восемь из десяти симптомов люмбаго связаны с недостатком почек». Например, у сильного человека, даже если он подвергается злу ветра, холода и сырости, у него не разовьется болезнь, как говорится: «Если храбрый человек храбр, он сможет двигать свою ци, если же он робок, он заболеет». Чжу Даньси однажды сказал: «При недостатке почек все виды боли в спине, такие как холод, сырость, холод, жар, вялость крови, застой, скопление воды, травма при падении, потеря воли и труд, накладываются друг на друга и возникают слоями».
V. Принципы лечения
Боль в пояснице можно лечить, ссылаясь на трактаты китайской медицины о «люмбаго» и «параличе». Существует большое разнообразие методов лечения и большое количество клинических отчетов. Однако, как преодолеть слепоту в акупунктурном лечении и включить разрозненный опыт в систематические правила лечения — это все еще вопрос, который необходимо изучить. В этой статье мы попытаемся предложить пять принципов лечения боли в пояснице.
1. меридианная диалектика, проработка меридианов
Боль в пояснице — это локализованное заболевание нижней части спины, а поскольку она богата спинномозговыми нервами, то часто ассоциируется с вовлекающей болью и иррадиирующей болью в нижние конечности. Су Вэнь? В книге «Колющая боль в пояснице» рассматривается лечение боли в пояснице по меридианам в зависимости от места ее возникновения и сопутствующих симптомов. В ней не только отдельно рассматривается боль в пояснице по пяти меридианам стопы, но и упоминается боль в пояснице по девяти меридианам, включая «пульс Се», «пульс Тонг-Инь» и «пульс Плоти Ли». Клинически боль в пояснице чаще всего локализуется в меридианах стопы sun и стопы shaoyang, а иногда в меридианах стопы yangming и стопы sympathetic.
Блокировка меридианов является основным патологическим изменением боли в пояснице, поэтому акупунктурные ощущения проводятся вдоль больных меридианов, что позволяет достичь терапевтического эффекта разблокирования меридианов и их прохождения без боли. В клинической практике мы наблюдали случаи болей в пояснице, когда иглоукалывание было неэффективным, в основном из-за недостаточной идентификации меридианов и ограничений в ощущении иглы. Что касается конкретных акупунктурных точек, то их можно использовать гибко, в соответствии с собственным опытом.
2. акцент на губернаторском сосуде, расположенном рядом с позвоночником
В соответствии с тем, что большинство болевых расстройств в пояснице вызваны дегенеративными поражениями позвоночника, Направляющий сосуд расположен в позвоночнике и является «морем меридианов Ян», поэтому стимулирование Направляющего сосуда и прилегающих точек Хуатуо Пинч Позвоночника может активизировать функцию Направляющего сосуда и меридианов нижних конечностей, улучшить местный поток Ци и крови, и таким образом достичь терапевтической цели коррекции и очищения происхождения. Могут использоваться точки, расположенные вблизи пораженного позвонка, а также точки, удаленные от пораженного участка, например, позвоночника человека, в то время как точки, прилегающие к пораженному участку, могут использоваться для спинного мозга. При необходимости можно также использовать локальные точки давления.
3. Стимуляция точек воздействия и упражнения на пораженную область
Боль в пояснице часто связана со спазмом местных мышц и связочных волокон, а также с неправильным расположением сухожилий и суставов. В этом случае, если пациент может стимулировать эффективные точки, расположенные далеко от пораженной области (такие как точки радикулита, точки поясничной боли, точки ввода и т.д.), и в то же время заставлять пациента вращать поясницу и постепенно увеличивать диапазон вращения, часто можно достичь немедленных результатов. Такое сочетание иглоукалывания и движения, предположительно посредством передачи информации через меридианы, вызывает снятие спазма в пораженной области и устранение смещения при движении, и даже вызывает возвращение выступающей части пульпозного ядра. Это результат того, что метод акупунктуры стимулирует собственную регулирующую способность организма.
4.Многочисленные методы сотрудничают, каждый из них использует свои сильные стороны
Акупунктурная терапия имеет множество лечебных средств, которые могут быть использованы в соответствии с сильными сторонами различных методов. Например, холод и признаки недостаточности можно сочетать с моксибустионом или купированием; жар и застой крови можно лечить кровопусканием; флегму и сырость можно сочетать с точками меридианов селезенки и желудка; акупунктура огня и воды может быть добавлена при серьезных и хронических заболеваниях, и некоторые другие методы могут быть использованы при необходимости.
5. медленно лечить первопричину и закреплять терапевтический эффект
Поскольку первопричиной боли в пояснице является недостаток почек, то после облегчения состояния не следует «немедленно прекращать болезнь», а сосредоточиться на питании почек и укреплении талии, как сказано в «Тонике Чжи Чжи Хуэй»: «При начальной боли рекомендуется устранить злой застой и регулировать меридианы и туннели; при продолжительной боли рекомендуется питать истинную сущность и питать кровь». Акупунктуру и моксибустион следует использовать для тонизации почек, жизненных ворот, точек Гуань Юань, Тай Си и Фуяо для закрепления терапевтического эффекта.
Для достижения наилучшего терапевтического эффекта вышеперечисленные пять принципов должны применяться комплексно. В клинической практике необходимо преодолеть следующие односторонние тенденции: во-первых, отказ от теоретического руководства ТКМ и отказ от диалектического лечения. Один из них — отбросить теоретическое руководство китайской медицины и не применять лечение в диалектической манере. Второй — говорить о доказательном лечении, но не понимать особую природу акупунктурной терапии, применять диалектический метод внутренних органов и игнорировать диалектику меридианов, в результате чего отсутствует целенаправленное лечение. Третий — подчеркивать меридианную диалектику, следовать меридиану вдали от приема, но отрицать или игнорировать местное использование акупунктурных точек. Все это влияет на эффективность акупунктуры при лечении боли в пояснице. Авторские шаги лечения обычно заключаются в том, чтобы сначала проколоть иглой эффективные точки, одновременно перемещая пораженную часть пациента, чтобы пациент мог увидеть немедленный эффект, укрепить уверенность, чтобы в дальнейшем сотрудничать с акупунктурным лечением; затем проколоть иглой ряд локальных точек и отдаленных точек меридиана, чтобы большинство пациентов могли достичь хороших результатов. Если результаты неудовлетворительные, то используются другие методы, при этом внимание уделяется общей корректировке. После того как пациенту стало легче, его необходимо предупредить о необходимости проведения консолидирующего лечения, иначе он склонен к рецидивам. На более поздних стадиях основное внимание уделяется тонизированию почек, одновременно уделяя внимание регулированию функций внутренних органов. Следуя вышеизложенным принципам, я чувствую себя более уверенно при лечении заболеваний нижней части спины.
VI. Примечания
Для того чтобы лучше переносить лечение и предотвратить рецидив боли в пояснице, пациенты должны понимать несколько моментов.
1. уделяйте внимание отдыху во время острого периода
При острой боли в пояснице часто присутствует та или иная степень травмы. Уделяя внимание отдыху, можно избежать дальнейшей травмы и восполнить праведный дух, чтобы он мог положительно отреагировать на лечение. Как правило, необходимо спать на жесткой кровати, некоторые пациенты могут прибавить в обхвате талии.
2.Коррекция плохой осанки
Возникновение боли в пояснице связано с неправильной осанкой на работе, в быту и во сне. Неправильная осанка может привести к напряжению определенной части мышц, нарушить баланс между костями и суставами и ослабить устойчивость, что облегчает возникновение вывихов и травм от растяжения.
3.Усилить физические упражнения
После облегчения симптомов боли в пояснице рекомендуется постепенно усиливать физические упражнения для поясницы, которые способствуют циркуляции крови и усиливают поддерживающую и защитную способность мышц поясницы, формируя так называемый «мышечный корсет», который может закрепить эффект лечения и предотвратить повторное возникновение боли в пояснице.