Основными симптомами являются рвота, вздутие живота, дисфункция дефекации и диспноэ, которые похожи на некоторые педиатрические заболевания, такие как диспепсия и пневмония, что позволяет легко отложить постановку диагноза. По этой причине не только детские хирурги, но и педиатры и акушеры должны понимать клинические особенности этого заболевания для достижения ранней диагностики и своевременного лечения, чтобы снизить заболеваемость и смертность при неонатальных пороках развития желудочно-кишечного тракта. Основными клиническими проявлениями заболевания являются нарушение дыхания, удушье и цианоз. 1. Врожденная атрезия пищевода: в основном III тип, при котором проксимальный конец пищевода слепой и сопровождается пищеводно-трахеальным свищом, является показательным хирургическим заболеванием неонатального периода, требующим срочного лечения. В прошлом смертность была довольно высокой, но с развитием перинатальной медицины и неонатальной хирургии смертность снижается год от года и за рубежом она составила менее 10%, а процент излечения в Китае составляет около 70-90%. Ключ к успеху лежит в ранней диагностике, поскольку заболевание часто связано с историей избытка амниотической жидкости или послеродовой асфиксии и послеродовой аспирационной пневмонии, тяжесть которых является важным фактором прогноза. Если у новорожденного в анамнезе есть пена изо рта, слюнотечение, удушье, одышка, цианоз и диспноэ после кормления или сосания, а симптомы улучшаются после аспирации выделений изо рта, следует рассмотреть возможность этого заболевания. Диагноз должен быть подтвержден активной предоперационной подготовкой и одномоментным анастомозом. 2. торакоабдоминальная хиатальная грыжа: это заболевание характеризуется большим дефектом диафрагмы, попаданием органов брюшной полости в грудную полость, дисплазией легких и легочной гипертензией, а также смертью вскоре после рождения из-за дыхательной недостаточности и гипоксемии. В последние годы уровень смертности значительно снизился благодаря внедрению за рубежом искусственных мембранных легких (ИМСЛ). В легких случаях одышка или легкий цианоз появляются во время кормления грудью или плача, но облегчаются при поднятии грудной клетки или в боковом положении, и легко сочетаются с пневмонией. Легкие атрофированы, а средостение эктопировано на здоровую сторону. Диагноз подтверждается при рентгеноскопии с барием, которая показывает, что желудок и кишечный канал проникли в грудную полость. 3. Хиатальная грыжа пищевода: заболевание развивается, когда часть или весь желудок попадает в грудную полость через увеличенную хиатальную грыжу пищевода. У большинства детей после кормления проливается молоко или возникает рвота молоком, а в тяжелых случаях рвота коричневым или кофейного цвета материалом. Диагноз ставится в основном на основании рентгеновских снимков, а рентгенограмма грудной клетки выявляет желудочный пузырь в грудной полости. В тяжелых случаях может быть своевременно проведено вправление грыжи и устранение хиатальной грыжи. В легких случаях можно начать консервативное лечение, а затем при отсутствии улучшения провести операцию. 1. перфорация желудка у новорожденных: причина неясна, но может быть связана с высокой кислотностью желудка, повышенным внутрижелудочным давлением и врожденными дефектами развития стенки желудка у новорожденных. Перфорация чаще всего располагается на передней стороне большой кривизны желудка. Начало заболевания обычно происходит в течение 2-3 дней после рождения, при этом живот сильно вздут, в брюшной стенке имеются варикозные вены, дыхание ограничено, брюшная стенка отечная и покрасневшая, границы легких и печени потеряны, кишечные шумы ослаблены или отсутствуют. Симптомы быстро ухудшаются из-за рвоты, одышки и цианоза, вызванных растяжением брюшной полости, и токсический шок развивается в течение 1-2 дней после начала заболевания, а смертность составляет более 50%. Большое количество газа и желудочного содержимого можно извлечь с помощью лапаротомии, а свободный газ под диафрагмой можно увидеть с помощью рентгеновской флюороскопии. 2, мекониевый перитонит: мекониевый перитонит относится к химически стерильному перитониту, вызванному перфорацией кишечного канала в эмбриональном периоде и попаданием мекония в полость брюшины, что приводит к образованию обширных спаек вокруг кишечного канала, которые делятся на два типа перитонита и кишечной непроходимости в зависимости от раннего и позднего закрытия кишечного канала. Если перфорация не закрылась после рождения, признаки и симптомы, характерные для неонатального перитонита, могут появиться через один-два дня после рождения, а диагноз подтверждается наличием характерных кальцифицированных пятен на рентгенограмме. Заболевание может быть диагностировано пренатально, если кальцифицированные тени обнаруживаются во внутриутробном периоде с помощью рентгена или УЗИ. Лечение должно зависеть от типа патологии, при перитоните проводится экстренная операция с ушиванием перфорации или дренированием брюшной полости, при кишечной непроходимости — консервативное или хирургическое лечение. Основными симптомами заболевания являются частая рвота и рвота молоком (без желчи). Врожденный гипертрофический пилорический стеноз является третьей по распространенности аномалией пищеварительного тракта. Начало заболевания обычно происходит через 2-3 недели после рождения. Основными проявлениями заболевания являются рвота сразу после еды, сильное чувство поиска пищи после рвоты, рвота молоком без желчи и рвота в виде струи. Клиническими проявлениями являются истощение, истощение, выраженное снижение объема стула и мочи, отсутствие прибавки в весе. В правой верхней части живота у наружного края прямой мышцы живота можно обнаружить фузиформное хрящеподобное образование, а на рентгенограмме с барием пилорический проток имеет длину >1 см, а пилорический синус виден как изогнутый след от давления. Диагноз должен быть подтвержден с помощью пилоромиотомии. После операции симптомы улучшаются, и долгосрочный результат удовлетворительный. Первым симптомом является рвота, рвота желто-зеленым желчеподобным содержимым, может быть немного мекония, верхняя часть живота может быть раздута и кишечного типа, нижняя часть живота плоская, на рентгеновской пленке виден знак двойного или тройного пузыря, нижняя часть кишечной полости живота менее раздута. При наличии этих типичных клинических признаков у пациента имеется дуоденальная или верхняя тощая непроходимость. Существуют три распространенные причины, а именно: A — врожденная атрезия и стеноз двенадцатиперстной и тощей кишки; B — врожденная мальротация кишечника; C — крикотиреоидная поджелудочная железа. Клинические проявления этих трех пороков развития желудочно-кишечного тракта схожи. Для определения расположения илеоцекальной области необходимо сделать бариевую клизму, и если илеоцекальная область находится в правой верхней части живота, следует предположить врожденную мальротацию кишечника. После постановки диагноза следует провести операцию. 2. Низкая кишечная непроходимость: Если после рождения наблюдается растяжение живота, рвота и отсутствие стула у плода, следует рассмотреть следующие четыре заболевания, а именно: врожденный аноректальный порок, врожденный мегаколон, врожденный аноректальный порок, врожденный мегаколон, врожденная атрезия толстой кишки и фекальный запор плода. Врожденный аноректальный порок: Это заболевание является первым из пороков развития желудочно-кишечного тракта, его повреждения и патология сложны, с не только анальной атрезией, но и недостаточным развитием внутреннего и наружного анального сфинктера, пороком развития крестцового отдела позвоночника и пороком развития мочевыводящих путей. Если операция не будет проведена должным образом, это приведет к серьезной дефекационной дисфункции и даже повлияет на качество жизни, поэтому необходима ранняя диагностика и соответствующее хирургическое лечение. (2) Врожденный мегаколон: врожденный мегаколон является второй по распространенности аномалией желудочно-кишечного тракта. Примерно у 1/3 детей в неонатальный период (т.е. в течение 1-6 дней после рождения) возникает острая кишечная непроходимость с клиническими проявлениями запора. Если своевременно не начать лечение, врожденный мегаколон может привести к серьезным осложнениям, таким как колит тонкой кишки, перфорация толстой кишки, мегаколонный криз и т.д. Уровень заболеваемости и смертности довольно высок. (3) Дифференциальная диагностика неонатальной низкой кишечной непроходимости: A. Проверьте, есть ли у ребенка анус, расположение и размер наружного анального отверстия и наличие комбинированного свища; B. Анальный осмотр должен быть обычным, если ануса нет, то это аноректальный порок развития, если анус есть, то анальный осмотр должен быть проведен немедленно, во время анального осмотра следует обратить внимание на наличие стула плода, если нет нормального стула плода, только немного серовато-белой массы или слизи, следует рассматривать как врожденную атрезию кишечника. При наличии большого количества фекалий следует рассматривать врожденный запор или врожденный мегаколон. Мекониевый запор улучшается после очищения кишечника и не повторяется, в то время как врожденный мегаколон может проявляться рецидивирующим вздутием живота и запорами.