Выбор оптимального хирургического подхода у детей с интактной межжелудочковой перегородкой и транспозицией больших артерий в старшем возрасте

  Аннотация: Цель: Две-три недели после рождения — лучшее время для проведения операции переключения артерий (ASO) у детей с транспозицией межжелудочковой перегородки (TGA-IVS), после которой миокард левого желудочка дегенерирует и может испытывать трудности с давлением кровообращения в организме после операции прямого переключения артерий. В данной статье обобщается выбор хирургического подхода и ранние и среднесрочные результаты лечения 36 таких детей.  Методы: В период с марта 2000 года по июнь 2007 года в нашу больницу поступили 36 детей в возрасте старше 3 недель с TGA-IVS, что составило 23,9% детей с АСО по поводу TGA за тот же период. Среди них было 26 мужчин и 10 женщин, в возрасте 22-2190 (189,5±358,3) дней, из которых 20 были в возрасте менее 3 месяцев и 3 — более 1 года, весом 3,5-19,0 (5,4±2,9) кг. Дети в группе В были разделены на две группы в зависимости от хирургического вмешательства: 21 — в группе I фазы (группа А) и 15 — в группе II фазы (группа В). В группе В сначала была проведена функциональная тренировка левого желудочка, а затем АСО на втором этапе, причем в 14 случаях была проведена быстрая операция на втором этапе, а в 1 случае — длительная операция на втором этапе. Средний возраст и предоперационное соотношение давления в левом и правом желудочках (LVP/RVP) статистически значимо отличались между двумя группами. Наблюдение за 32/34 пациентами составило от 2 до 74 (20,3±19,1) месяцев.  Результаты: было 2 периоперационные смерти, вызванные легочной инфекцией и почечной недостаточностью, соответственно, а также печеночной и почечной недостаточностью вследствие цитомегаловирусной инфекции. В этой группе не было смертей вследствие левосторонней сердечной недостаточности. В этой группе не было смертей из-за левосторонней сердечной недостаточности. Было три отдаленных смерти, которые произошли между 3 и 6 месяцами после операции, при этом 3-летняя выживаемость составила 88,8%. У выживших детей было хорошее качество жизни и рост, а также нормальная систолическая функция левого желудочка.  Заключение: Дети с TGA-IVS, которые пропустили лучшее время для операции, были удовлетворительно пролечены при разумном выборе I стадии и I стадии АСО с учетом предоперационного УЗИ и интраоперационной манометрии, а также при улучшенном послеоперационном ведении.