Гипертония является одной из основных проблем общественного здравоохранения из-за ее высокой распространенности, инвалидности и смертности как сердечно-сосудистого заболевания и одной из основных проблем здравоохранения для всего общества, как в стране, так и за рубежом. Синдром апноэ сна, который здесь в основном называют обструктивным апноэ сна (ОСА), является распространенным нарушением дыхания во сне. Было установлено, что гипертония и апноэ сна имеют высокую степень сосуществования, причем около 50% пациентов с ОСА страдают гипертонией и почти 30% пациентов с гипертонией также имеют ОСА, а до 83% пациентов с трудноизлечимой гипертонией имеют ОСА в сочетании. Впервые связь ОСА с гипертонией была рассмотрена в 1976 году. С тех пор несколько клинических, эпидемиологических и фундаментальных исследований подтвердили, что ОСА может вызывать и/или усугублять гипертонию и ассоциируется с развитием гипертонии. По меньшей мере 30 миллионов гипертоников в Китае связаны с обструктивным апноэ сна Пациенты с ОСА представляют собой немалую популяцию с высокой распространенностью гипертонии. Прогнозируя распространенность обоих заболеваний, по меньшей мере 30 миллионов человек в Китае могут иметь гипертонию, связанную с ОСА, и если гипертония в этой группе пациентов будет облегчена или даже устранена путем лечения ОСА, это должно стать важным прогрессом в профилактике и лечении гипертонии, потенциально снизить распространенность и частоту осложнений гипертонии в целом. Седьмой отчет Американского комитета по профилактике, лечению и оценке гипертонии определяет ОСА как одну из основных причин гипертонии, уточняя, что гипертония, вызванная ОСА, является вторичной по отношению к гипертонии явной этиологии. Несколько исследований с участием добровольцев и различных животных подтвердили, что периодическая гипоксия при апноэ во сне может привести к устойчивому повышению артериального давления, в том числе за счет нарушения диастолической функции эндотелия в результате воспаления и окислительного стресса, повышения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и усиления симпатической возбудимости. Висконсинское когортное исследование сна подтвердило линейную связь между 24-часовым артериальным давлением и индексом гиповентиляции при апноэ во сне (AHI), а также то, что эта линейная связь не зависит от сбивающих факторов, таких как индекс массы тела (ИМТ). В 2003 году Группа по респираторным заболеваниям сна отделения респираторных заболеваний Китайской медицинской ассоциации исследовала распространенность гипертонии у пациентов с ОСА в 20 больницах Китая. Результаты показали, что распространенность гипертонии в популяции OSA в Китае составила почти 50%, и наблюдалась значительная тенденция к повышению артериального давления и неагрессивным изменениям утром и ночью. Исследование подтвердило четкую корреляцию между распространенностью гипертонии и степенью повышения артериального давления и тяжестью ОСА. Более того, гипертония, вызванная ОСА, не ограничивается взрослыми, поскольку исследования показали, что ОСА стала важной причиной гипертонии у детей. Иссечение миндалин и аденоидов и лечение непрерывной вентиляцией с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) у детей более эффективно, чем у взрослых пациентов, при гипертонии. Исследования показали, что до 32% пациентов с ОСА имеют оккультную гипертензию. Еще одной особенностью гипертонии у пациентов с ОСА является трудноизлечимая гипертония, и исследования показали, что эффективное лечение ОСА позволяет контролировать артериальное давление у этой группы пациентов с гипертонией. Лечение гипертонии, связанной с апноэ сна Высокие стандарты тщательности и эффективности в лечении ОСА подчеркиваются Лечение ОСА и прием антигипертензивных препаратов — это два аспекта лечения гипертонии, связанной с апноэ сна, и один из них не может быть достигнут без другого. Помимо прочего, лечение OSA включает такие методы, как CPAP, хирургия и оральные приспособления. Снижение веса, постуральная терапия и некоторые вмешательства в образ жизни (такие как отказ от курения и алкоголя и воздержание от приема седативных препаратов в постели) также эффективны, но только в качестве лечения пациентов с храпом, легкой формой ОСА и как дополнительное лечение для умеренных и тяжелых пациентов. Фармакологическое лечение гипертонии не имеет четкой эффективности для ОСА как такового. Снижение дневного артериального давления у пациентов с ОСА с помощью фармакологического лечения является положительным, в то время как ночной гипотензивный эффект ограничен и требует одновременного применения CPAP и других методов лечения ОСА. Кашель и воспаление носоглотки, которые могут быть вызваны некоторыми антигипертензивными препаратами, могут усугубить ОСА и увеличить количество апноэ у пациентов и требуют внимания. Лечение ОСА у пациентов с гипертонией, вызванной апноэ сна, подчеркивает высокий стандарт тщательности и эффективности лечения ОСА, т.е. лечение должно привести к AHI менее 5 вдохов/ч и полному устранению гипоксии сна, и только после этого лечение ОСА может быть оценено на предмет его роли в снижении артериального давления. В настоящее время CPAP является методом выбора при лечении ОСА, особенно у пациентов с сопутствующей гипертензией, и действует как газовый стент, открывающий верхние дыхательные пути, которые обтурируются во время сна, для лечения ОСА. Лучшее современное исследование эффективности подтвердило, что CPAP снижает дневное артериальное давление на 10,3/11,2 мм рт. ст. и ночное артериальное давление на 12,6/11,4 мм рт. ст. Однако большинство исследований показали, что CPAP слабо эффективен в снижении дневного артериального давления и более эффективен в снижении ночной гипертензии. У пациентов с более тяжелой формой ОСА, трудно контролируемой гипертензией и лучшим соблюдением CPAP-терапии наблюдалось большее снижение артериального давления после CPAP-терапии. У пациентов с рефрактерной гипертензией CPAP и оральные приборы эффективны в лечении и уменьшении ОСА и, таким образом, снижении артериального давления.