Готовы ли вы как родитель к высокой заболеваемости болезнью рук, ног и рта (HFMD)?
Заболевание рук, ног и рта (HFMD) — это распространенное детское заболевание, вызываемое небольшим количеством различных вирусов, которое встречается у крупного рогатого скота, овец и свиней. Поскольку HFMD легко и быстро распространяется в яслях, на детских площадках и в бассейнах, большинство детей могут заразиться этой болезнью в возрасте до пяти лет.
ГФМД — это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусами (наиболее распространенными являются Коксаки А группы 16 (Кокса16) и энтеровирус 71 (EV71)), преимущественно у детей дошкольного возраста, с наибольшей заболеваемостью в возрастной группе до 3 лет. Он передается в основном через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и при тесном контакте. Основными симптомами являются макулопапулезная сыпь и герпес на руках, ногах и в полости рта, с болезненностью во рту, анорексией, низкой температурой, небольшими герпесами или язвами на руках, ногах и в полости рта и т.д. Большинство детей выздоравливают спонтанно в течение недели или около того. Энцефалит ствола головного мозга и нейрогенный отек легких. Основными причинами смерти являются энцефалит ствола мозга и нейрогенный отек легких.
Эпидемиологический профиль
ГФМД является глобальной эпидемией, эпидемии зарегистрированы в большинстве регионов мира. В Китае заболевание впервые было зарегистрировано в Шанхае в 1981 году, а затем было отмечено в Пекине, Хэбэе, Тяньцзине, Фуцзяне и десятке других провинций и городов.
Источники инфекции
Источником инфекции при HFMD является больной и латентно инфицированный человек. Во время эпидемий пациенты являются основным источником инфекции. Вирус выделяется из глотки через одну-две недели после начала заболевания, а из фекалий — примерно через три-пять недель. Герпетическая жидкость содержит большое количество вируса, который выливается при ее разрыве. Герпесная жидкость содержит большое количество вируса, который выделяется при ее разрушении. Основным источником инфекции в межэпидемический и эпидемический периоды является носительство и легко распространяющиеся случаи.
Маршруты передачи
HFMD передается в основном при тесном контакте между людьми. Вирус, содержащийся в горловых выделениях и слюне больных, может передаваться воздушно-капельным путем. Он также может передаваться при ежедневном контакте с руками, полотенцами, носовыми платками, зубными чашками, игрушками, посудой для еды, молочными принадлежностями, постельным и нижним бельем, загрязненными слюной, герпетической жидкостью и фекалиями, или через рот. Контакт с водой, зараженной вирусом, также может привести к заражению полости рта и часто становится причиной эпидемий. Перекрестное загрязнение в амбулаторных клиниках и плохая дезинфекция оральных приборов также могут стать причиной передачи инфекции.
Восприимчивые группы
Люди в целом восприимчивы к энтеровирусу, вызывающему HFMD, и могут приобрести иммунитет после перенесенного заболевания, и все возрастные группы могут быть инфицированы этим заболеванием, но соотношение рецессивной и доминантной вирусной инфекции составляет 100:1, и большинство взрослых приобрели соответствующие антитела в результате рецессивной инфекции. По зарубежным наблюдениям, эпидемии в популяции возникают каждые 2-3 года, в основном в неэпидемические периоды, когда рождаются новорожденные и восприимчивые особи постепенно накапливаются и достигают определенной численности, создавая предпосылки для новых эпидемий. После эпидемии 1983 года в Тяньцзине, Китай, наблюдался постоянный поток эпидемических случаев и еще одна эпидемия в 1986 году, обе были вызваны вирусом Кокса Al6.
Эпидемиологическая картина
HFMD чрезвычайно широко распространен и не является строго региональным. Он может возникать в любое время года, но чаще встречается летом и осенью и реже зимой. Заболевание часто протекает в виде вспышек, за которыми следуют разрозненные вспышки, а детские сады и ясли подвержены массовому заражению во время эпидемий. В семьях также наблюдаются скопления этого заболевания. Перекрестное инфицирование в амбулаториях больниц и небрежная дезинфекция оральных приборов также могут стать причиной передачи инфекции. Во время двух крупных эпидемий в Тяньцзине заболеваемость была значительно выше у детей в яслях, чем у детей, живущих в диаспоре. При семейных вспышках происходит заражение нескольких человек в семье или всех детей и взрослых. Это заболевание является высококонтагиозным, со сложными путями передачи, высокой интенсивностью эпидемии и быстрым распространением, и может вызывать пандемии в течение короткого периода времени.
Патогенез
Существует множество вирусов, вызывающих HFMD, в основном это коксакивирусы, эховирусы и новые энтеровирусы рода Enterovirus семейства малых РНК-вирусов. 16, 4, 5, 7, 9 и 10 из группы CoxA, типы 2, 5 и 13 из группы CoxB и EV 71 являются более распространенными возбудителями HFMD. По некоторым данным, эховирус и некоторые типы вируса Кокса группы В также могут вызывать это заболевание, но это не получило дальнейшего подтверждения.
Полученные данные свидетельствуют о том, что возбудители HFMD претерпели значительные изменения. Энтеровирусы пригодны для выживания и передачи во влажной и жаркой среде и устойчивы к лекарствам. 75% спирт и 5% лизол не действуют на энтеровирусы и нечувствительны к эфиру и дехлорированным желчным солям. Однако он чувствителен к ультрафиолетовому свету и сушке. Различные окислители (перманганат калия, отбеливающий порошок и т.д.), формальдегид и йод способны инактивировать его. Вирус может быть быстро инактивирован при 50 ℃, но 1 моль концентрации двухвалентного катиона в среде может повысить устойчивость вируса к тепловой инактивации. Вирус может выжить в течение 1 года при 4 ℃, и может храниться в течение длительного времени при — 20 ℃, и вирус может выжить в течение длительного времени во внешней среде.
Клинические проявления и патология
Герпес на ладонях ног вследствие заболевания рук, ног и рта
ГФМД имеет общие признаки энтеровирусной инфекции. Оно может варьироваться от бессимптомного или легкого дискомфорта, что встречается чаще всего, до тяжелых осложнений и даже смерти. Инкубационный период обычно составляет 3-7 дней, явные продромальные симптомы отсутствуют, и у большинства пациентов заболевание начинается внезапно. Примерно у половины пациентов за один-два дня до начала заболевания или одновременно с ним отмечается лихорадка, чаще всего около 38°C. Четыре основных места инвазии — это руки, ноги, рот и ягодицы (тетралогия Фаллота); рассеянный герпес размером с рисовое зерно и болезненный появляется на слизистой оболочке полости рта; герпес размером с рисовое зерно появляется на ладонях рук или ног, а ягодицы или колени могут иногда вовлекаться в клиническую картину. У некоторых пациентов вначале наблюдаются легкие симптомы со стороны верхних органов чувств, такие как кашель, насморк, тошнота, рвота и т.д. У ребенка появляется слюнотечение и он отказывается от еды из-за болезненных язв во рту. Сыпь на слизистой оболочке полости рта появляется рано, сначала в виде мозолевидных папул или волдырей, окруженных красным ореолом, в основном на языке и щеках, но также часто на боковой стороне губ и зубов. Сыпь не чешется, папулы превращаются из красных в темные примерно за 5 дней, а затем исчезают; герпес круглый или овальный, плоский и приподнятый, с мутной жидкостью внутри, такой же длины и диаметра, как и линии кожи, размером с соевый боб, обычно безболезненный и зудящий, не оставляет следов после заживления. Поражения рук, ног и полости рта не всегда встречаются у одного и того же пациента. Волдыри и сыпь обычно проходят в течение недели.
Сопутствующие заболевания
HFMD проявляется в основном на коже и во рту, но вирус может поражать жизненно важные органы, такие как сердце, мозг и почки. Во время эпидемий заболевания необходимо усилить клиническое наблюдение за пациентами. Если наблюдается высокая лихорадка и необъяснимое повышение лейкоцитов в крови без выявления других очагов инфекции, будьте настороже в отношении развития фульминантного миокардита. В последние годы было установлено, что при EV 71 вероятность развития асептического менингита выше, чем при HFMD, вызванной вирусом Кокса Al6. Симптомы проявляются в виде лихорадки, головной боли, ригидности шеи, рвоты, раздражительности и беспокойного сна; иногда на теле могут появляться неспецифические эритематозные высыпания или даже точечные геморрагические пятна. Симптомы со стороны центральной нервной системы чаще всего наблюдаются у детей в возрасте до 2 лет.
Диагностика и дифференциальная диагностика Основные диагностические основания
Для подтверждения диагноза необходимы эпидемиологические данные, клинические проявления, лабораторные исследования и патогенетические тесты.
Распространенность в летние и осенние месяцы.
Дети являются основной мишенью, часто в местах скопления младенцев и детей младшего возраста, с эпидемической тенденцией.
Основными клиническими проявлениями являются начальная лихорадка с умеренно повышенным уровнем лейкоцитов, затем макулопапулезные и герпесподобные поражения слизистых оболочек и кожи рта, рук и ног.
Течение болезни относительно короткое, и обычно она разрешается в течение недели.
Лабораторная диагностика
Клинический диагноз ставится при выполнении одного из следующих условий
Выделение вируса Энтеровирус выделяют из мазков из горла или промываний горла, фекальных или анальных мазков, спинномозговой жидкости или герпетической жидкости, а также образцов тканей, таких как мозг, легкие, селезенка и лимфатические узлы.
Серологические тесты Пациенты с положительными специфическими IgM-антителами в сыворотке крови или с 4-кратным или большим увеличением IgG-антител в сыворотке крови в острой фазе и фазе выздоровления.
Тест на нуклеиновые кислоты Патогенные нуклеиновые кислоты обнаруживаются в сыворотке крови пациента, спинномозговой жидкости, мазке из горла или промывании горла, фекальном или анальном мазке, спинномозговой жидкости или герпетической жидкости, а также в образцах тканей, таких как мозг, легкие, селезенка и образцы лимфатических узлов
Разница между HFMD и FMD
Хотя ящур и HFMD похожи тем, что оба заболевания обнаруживаются во рту, между пальцами рук и на кончиках пальцев ног, они имеют разные симптомы и признаки.
Ящур вызывается вирусом ящура, который является зоонозным патогеном. Вирус ящура вызывает ящур только у животных с ровными копытами, таких как крупный рогатый скот, овцы, свиньи, олени и верблюды, и является источником инфекции для человека. Только в том случае, если сначала заболело животное, можно заразить человека. Заражение ящуром происходит при контакте с язвами и ранами во рту и на венце копыта больного животного, а также через слизистые оболочки кожи; иногда заражение происходит при употреблении молока, зараженного вирусом и не прошедшего термическую обработку. Поэтому ЧМТ у людей носит исключительно спорадический характер. Ящур у людей возникает при контакте с больными животными и поражает широкий возрастной диапазон, в то время как HFMD — это преимущественно инфекция детей младшего возраста и детей, причем большинство детей в возрасте до 3 лет. Двумя основными признаками FMD являются лихорадка и другие признаки системной токсичности и локальное поражение герпесом. В отличие от этого, в большинстве случаев заболевания HFMD отсутствует или наблюдается низкая температура, только инфекции дыхательных путей и герпес слизистой оболочки полости рта, а также папулы на пальцах, стопах, ягодицах и коленях. Для заражения ящуром необходима связь инфекции с появлением или распространенностью ящура среди местного скота и возможность контакта с больными животными или употребления молока, зараженного больными животными и не прошедшего термическую обработку. Заболевание рук, ног и рта, которое имеет ярко выраженный инфекционный характер у пораженных детей, передается эпидемически и имеет дифференцированную клиническую картину. Ящур и ящур можно диагностировать по клиническим признакам, при необходимости патогенное подтверждение осуществляется путем выделения вируса.
Отчеты о вспышках заболеваний
Со 2 мая 2008 года ГФМД включена в перечень инфекционных заболеваний категории С. Медицинские учреждения всех уровней и типов должны сообщать о случаях заболевания HFMD, которые соответствуют вышеуказанному определению случая, согласно соответствующим положениям Закона Китайской Народной Республики о профилактике и борьбе с установленными инфекционными заболеваниями и Свода правил по управлению информацией об инфекционных заболеваниях.
Лечение
Прогноз при этом заболевании в целом благоприятный, если нет осложнений, и большинство случаев излечиваются в течение недели. Принцип лечения в основном симптоматический. Можно давать противовирусные препараты и растительные лекарства для снятия жара и детоксикации организма, а также витамины группы В и витамин С. Пациентов с сопутствующими заболеваниями можно лечить внутримышечными инъекциями пропиленгликоля. В период болезни ребенку следует обеспечить лучший уход и хорошую гигиену полости рта. До и после еды прополощите рот солевым раствором или теплой водой и используйте нераздражающую пищу, например, жидкую или полужидкую. Заболевание рук, ног и рта может сочетаться с миокардитом, энцефалитом, менингитом, хориоретинитом и т.д. Поэтому необходимо усилить наблюдение и не относиться к этому легкомысленно.
Профилактика
HFMD передается многими путями, и, как правило, восприимчивы младенцы и дети. Хорошая гигиена детей, семей и детских учреждений является ключом к предотвращению инфекции.
Личные меры предосторожности
Мойте руки детей с мылом или дезинфицирующим средством для рук до и после еды и после выхода на улицу. Не позволяйте детям пить сырую воду или есть холодную пищу и избегайте контакта с больными детьми.
Воспитатели должны мыть руки перед тем, как прикасаться к детям, после смены подгузников и после работы с фекалиями, а также надлежащим образом удалять грязь.
бутылочки и соски, используемые младенцами и маленькими детьми, следует хорошо мыть до и после использования
Во время эпидемии не следует водить детей в общественные места, где собираются люди и где плохая циркуляция воздуха, а также следует уделять внимание поддержанию гигиенических условий дома, частому проветриванию жилых комнат и регулярной сушке одежды и одеял.
Дети, у которых появились симптомы, должны незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Дети, лечащиеся дома, не должны контактировать с другими детьми. Родители должны сушить или дезинфицировать одежду больных детей и своевременно дезинфицировать детские фекалии; дети с незначительными заболеваниями не нуждаются в госпитализации и должны лечиться и отдыхать дома, чтобы уменьшить перекрестное инфицирование.
Профилактические и контрольные меры для коллективных единиц
Поддерживайте хорошую вентиляцию в таких местах, как классные комнаты и общежития, во время эпидемического сезона заболевания.
Ежедневная уборка и дезинфекция игрушек, предметов личной гигиены, столовых приборов и других предметов.
Персонал должен надевать перчатки при выполнении работ по уборке или дезинфекции (особенно при уборке туалетов). руки следует мыть сразу после уборки.
Ежедневное протирание и дезинфекция таких поверхностей, как дверные ручки, лестничные поручни и столешницы.
Воспитывайте и прививайте детям привычку правильно мыть руки.
Проводите ежедневные утренние осмотры и принимайте оперативные меры по оказанию медицинской помощи и обеспечению домашнего покоя детям, у которых обнаружены подозрительные признаки; немедленно дезинфицируйте предметы, которыми пользовались дети.
Сообщайте в отделы здравоохранения и образования о росте числа заболевших детей. В зависимости от необходимости борьбы с эпидемией, когда органы образования и здравоохранения могут принять решение о принятии мер по закрытию детских учреждений или начальных школ.
Профилактические и контрольные меры в медицинских учреждениях
Во время эпидемии больницы должны проводить предварительный скрининг и сортировку, выделять консультационные кабинеты (столы) для приема пациентов с подозрением на HFMD, направлять детей с лихорадкой и сыпью в специальные консультационные кабинеты (столы), увеличить частоту уборки и дезинфекции в зонах ожидания и консультаций, использовать влажную уборку при уборке помещений.
Медицинский персонал должен тщательно мыть руки или дезинфицировать их после лечения или ухода за каждым пациентом.
Одноразовые инструменты и предметы, используемые в процессе лечения и ухода за пациентами, должны протираться и дезинфицироваться
В ту же палату не должны быть помещены другие дети, не инфицированные энтеровирусом. Тяжелобольные дети должны лечиться в отдельной изоляции
Устройства и предметы, такие как кровати, столы и стулья, используемые госпитализированными детьми, должны быть продезинфицированы, прежде чем их можно будет использовать дальше
Дыхательные выделения и фекалии детей и загрязненные ими предметы должны быть продезинфицированы
Медицинские учреждения обязаны немедленно сообщать в местное управление здравоохранения и CDC при обнаружении увеличения числа больных HFMD или смертей, связанных с энтеровирусными инфекциями.
Семь фактов и загадка о HFMD
Поскольку болезнь HFMD вызывается вирусом, то кроме борьбы с вирусом мало что можно сделать. Вот 7 фактов и 1 загадка о HFMD.
1. Удручающим является то, что вы можете заболеть HFMD более одного раза. Основным виновником заболевания HFMD является коксакивирус A16 или энтеровирус 71, но другие вирусы также могут вызывать HFMD. Коксакивирус A16 вызывает высокую температуру и специфическую сыпь, которая может нанести серьезный ущерб детскому организму. Эйлин Шнайдер, медицинский эпидемиолог из Центра по контролю заболеваний в Атланте, говорит: «Во время вспышки коксакивируса А16 мы видели больше детей с волдырями, чем думали». Вариабельные подгруппы энтеровируса 71 были обнаружены в материковом Китае и Гонконге. Разнообразие вирусов означает, что если вы однажды переболели HFMD, это не сделает вас невосприимчивым на всю жизнь. В зависимости от сходства вирусов, более раннее заражение может помочь организму побороть новые вирусы, но это не является безусловным фактом.
2. Как и многие другие вирусы, энтеровирусы предпочитают теплую среду. Это означает, что заболевания рук, ног и рта чаще встречаются на юге. В более прохладных местах заболеваемость HFMD имеет сезонные колебания, достигая пика летом и в начале осени.
3. Вакцина против энтеровируса 71 находится в разработке. В исследованиях с участием большого числа китайских детей инактивированные вирусы показали высокую защитную эффективность. Однако вакцина не борется с ГФМД, вызванным вирусом Коксаки.
4. Эти высокоинфекционные заболевания могут передаваться через выделения, такие как слюна и фекалии. По словам Тома Соломона из Ливерпульского университета в Великобритании, в этих телесных выделениях много вирусов, потому что они размножаются во рту, горле и кишечнике. В волдырях также содержится много вирусных частиц, но экссудат волдырей не является основным путем передачи вируса.
5. не пугайтесь, если после заражения HFMD у вас отпадут ногти — это может случиться. Мы сталкивались с несколькими случаями потери ногтей, когда ноготь удалялся и заменялся новым.
6. Вирус HFMD может оставаться в организме в течение длительного времени. Коксаки A16 может присутствовать в фекалиях больных детей до шести недель, а энтеровирус 71 может сохраняться до 10 недель. В это время инфекция снижается, но существуют споры о том, как долго детей следует изолировать. Разные врачи в США придерживаются разных мнений. Некоторые врачи говорят, что двух дней достаточно, чтобы вернуться к общественной жизни. Некоторые педиатры, однако, говорят, что детям нужно подождать, пока все волдыри сойдут, прежде чем они смогут вернуться в население. Другие врачи говорят, что как только температура спадет, зараза исчезнет. По словам Шнайдера, не существует магического числа, которое точно описывает, сколько дней требуется человеку, чтобы быть в безопасности или иметь проблемы. Самое главное — внимательно наблюдать за симптомами каждого ребенка, прежде чем выносить суждение.
7. если вы когда-нибудь будете проезжать по адресу 87 North в Нью-Йорке, есть шанс, что вы столкнетесь с вирусом Коксаки. образцы стула, содержащие недавно обнаруженную болезнь Коксаки, хранятся на севере штата Нью-Йорк.
Наконец, существует загадка: причина, по которой вирус обычно действует на руки, ноги и рот, вызывая герпес в каждой из этих трех областей, но ничего другого (при герпесе), остается загадкой, по крайней мере, для широкой общественности, экспертов по вирусам и многих педиатров. Я не думаю, что кто-то уверен в причине, — говорит Соломон. Травмы рта и горла могут позволить вирусу эффективно распространяться через кашель, но волдыри на руках и ногах могут быть просто местом, где вирус поселился».
При ГФМД некоторые случаи заболевания протекают в легкой форме (проявляясь только в виде герпеса на руках, ногах и во рту) и проходят самостоятельно, но другие могут сопровождаться тяжелыми клиническими признаками неврологических симптомов, таких как менингит, энцефалит и полиомиелитоподобный паралич. Даже смерть. Инфекция EV71 является основной причиной тяжелых случаев и смертей, но основной причиной крупных вспышек, наблюдавшихся в Китае в 2008 и 2009 годах, был как EV71, так и коксакивирус A16.