Нормальный менструальный цикл составляет 24-35 дней, менструация длится 2-7 дней, а объем одной менструации составляет 20-60 мл. Любое аномальное маточное кровотечение, не соответствующее этим критериям, считается ненормальным. Аномальные маточные кровотечения могут быть вызваны аномальным орошением эндометрия вследствие эндокринной дисфункции (также известной как дисфункциональное маточное кровотечение, или гунбао, или аномальная менструация) или патологией матки, такой как рак эндометрия, полипы эндометрия, воспаление эндометрия и др. В случае нейроэндокринной дисфункции необходимо исключить другие органические патологии, такие как кровотечения из мочеиспускательного канала, прямой кишки, ануса, шейки матки и влагалища. Существует два типа кровотечений: ановуляторные и овуляторные. Вообще говоря, каждая менструация знаменуется выходом зрелой яйцеклетки из яичника. Однако на практике у некоторых женщин менструация есть, но овуляция не происходит, в то время как у других овуляция есть, но между менструациями наблюдаются вагинальные кровотечения или капельные вагинальные кровотечения в период менструации. Клинические проявления аномальных менструаций различны, но часто встречаются следующие состояния: i. Ановуляторные менструации: Ановуляторные менструации означают, что яичники выделяют только эстроген, а не прогестерон, базальная температура тела монофазна, а эндометрий изменяется только во время пролиферативной фазы, но когда эстроген падает до определенного уровня или когда эстрогена недостаточно для поддержания эндометрия для продолжения пролиферации, эндометрий отторгается и наступает менструация. Ановуляторная менструация может принимать различные формы, наиболее распространенной из которых является нерегулярное вагинальное кровотечение, то есть кровотечение нерегулярно с точки зрения времени между менструациями, количества дней и количества крови. Иногда между месячными проходят месяцы (спорадические менструации), иногда кровотечения идут каждые несколько дней (нерегулярные менструации), иногда между месячными проходит менее 21 дня (частые менструации). Кровотечение может быть как коротким — несколько дней, так и длительным — несколько месяцев; оно может быть как незначительным, в виде пятен, так и обильным и сильным; последнее часто вызывает симптомы анемии, такие как головокружение, сонливость и слабость из-за обильного кровотечения. Последняя часто вызывает головокружение, дурноту, слабость и другие симптомы анемии из-за обильного кровотечения. Псевдоовуляторная» менструация: в некоторых случаях развивающийся фолликул может сформировать лютеиновое тельце, даже если овуляция не произошла. Псевдоовуляция» у женщин относится к состоянию, называемому синдромом «лютеинизированного необорвавшегося фолликула (LUF)». У женщин с таким состоянием, хотя лютеиновый корпус вырабатывается в течение менструального цикла, фолликулы не исчезают и даже продолжают расти через 48 часов после пика образования ЛГ, и яйцеклетки естественным образом не выходят. Однако косвенные показатели овуляции, такие как базальная температура тела, цервикальная слизь и изменения в эндометрии во время менструального цикла, не отличаются от показателей нормально овулирующей женщины, поэтому легко создать иллюзию овуляции, отсюда и термин «псевдоовуляция». Последние исследования показывают, что овуляторные поры развивающихся фолликулов могут эпителизироваться и восстанавливаться настолько быстро, что визуально трудно определить, произошла ли овуляция. Даже при ежедневном УЗИ можно легко пропустить постовуляторный фолликулярный коллапс или принять наполненное кровью тельце лютеиновой матки за постоянно растущий фолликул ЛУФ. Таким образом, диагноз ЛУФ не может быть поставлен легкомысленно. Однако часто встречается «псевдоовуляция» у пациенток с признаками овуляции, но задержкой менструации и нередуцированной кистой на одном яичнике. Фолликулы созрели, но не овулировали, эстроген в фолликулярной жидкости не вытекает в брюшинную полость в результате разрыва фолликула, поэтому эстроген в циркуляции не снижается значительно в результате овуляции, а влияние эстрогена на гипоталамус и гипофиз не меняется быстро с положительного на парафибрильное, что приводит к длительной фолликулярной фазе с атрофией лютеиновой ткани и задержке менструации или капельному кровотечению около менструации. Причина ЛУФ неизвестна, обычно считается, что она связана со стрессом, эмоциональным волнением, воспалительными заболеваниями органов малого таза, эндометриозом, эндокринными нарушениями и злоупотреблением наркотиками. В настоящее время диагноз псевдоовуляции может быть подтвержден с помощью постоянного ультразвукового мониторинга, лапароскопии и аспирации заднего вагинального форникса в сочетании с клиническими проявлениями. (a) Внеовуляторная менструация: некоторые пары, использующие безопасный период контрацепции, все равно могут неожиданно зачать ребенка, даже если они строго соблюдают требования и предписания и избегают 10-дневного фертильного периода за 6 дней до и 3 дня после овуляции. Это связано с тем, что овуляция у женщин регулируется неврологически и эндокринологически, и при чрезмерном психическом возбуждении, изменении условий жизни или состояния здоровья на овуляцию яичников может быть оказано влияние, что приводит к ускорению развития фолликулов и сокращению фолликулярной фазы, в результате чего происходит ранняя овуляция во время неовуляторной фазы, также известная как экстра-овуляция. Дополнительная овуляция, если не произойдет зачатие, приведет к раннему наступлению менструации. (ii) Задержка овуляторной менструации: у некоторых женщин количество дней беременности значительно меньше, чем количество дней менопаузы, а в других случаях женщина приходит в клинику с опасением беременности во время менструации. В обоих случаях фолликулярная фаза длительная и овуляция задерживается. В первом случае зачатие происходит после рассчитанного периода овуляции, поэтому количество дней беременности меньше количества дней менопаузы; во втором случае овуляция происходит при применении прогестагена во время менструации, либо прогестаген применяется в период лютеиновой формации после отсроченной овуляции и после прекращения приема препарата все еще находится на пике секреции прогестагена, поэтому отмена прогестагена неэффективна. (iii) «Псевдоменструация»: Псевдоменструация обычно сопровождается следующими состояниями: 1. Овуляторное кровотечение: Некоторые женщины испытывают вагинальное кровотечение в середине менструации, т.е. во время овуляции, которое называется периовуляторным кровотечением, также известным как межменструальное кровотечение. Кровотечение во время овуляции очень незначительное, некоторые из них представляют собой выделения цвета кофе и обычно прекращаются самостоятельно через 2-3 дня, максимум — через 7 дней. Существует три варианта овуляторного кровотечения: ① После разрыва зрелого фолликула и изгнания яйцеклетки уровень эстрогена в крови резко падает, а в некоторых случаях он может быть настолько низким, что не может поддерживать рост эндометрия, вызывая разрушение и отслоение поверхностного слоя эндометрия, что приводит к небольшому прорывному кровотечению; ② Во время предовуляторного периода зрелый фолликул выделяет больше эстрогена, вызывая переполнение эндометрия кровью и вытекание эритроцитов; ③ После овуляции содержащая кровь фолликулярная жидкость отправляется в эндометрий, а затем в фолликулы. После овуляции фолликулярная жидкость направляется в полость тела матки через перистальтику фаллопиевых труб, а затем вытекает через шейку матки во влагалище. 2. раннее кровотечение при внутриматочной беременности: после оплодотворения яйцеклетки беременное лютеиновое тело не синтезирует и не выделяет достаточное количество эстрогена и прогестерона, а уровень эстрогена и прогестерона в кровообращении настолько низок, что не может поддерживать рост эндометрия в течение некоторого времени, вызывая небольшое локальное прорывное кровотечение в поверхностном слое эндометрия с теми же симптомами, что и овуляторное кровотечение, которое обычно прекращается самостоятельно через 2-3 дня. 3. кровотечение при внематочной беременности: при внематочной беременности кровоснабжение оплодотворенной яйцеклетки недостаточно, эмбрион и ворсины хориона развиты слабо, секреция хорионического гонадотропина недостаточна, лютеиновая оболочка яичника выделяет низкий уровень эстрогена и прогестерона, что не может поддерживать рост эндометрия, вызывая небольшое локальное прорывное кровотечение в поверхностном слое эндометрия и сопровождаясь скрытой болью в животе. Это часто принимают за задержку менструального потока. У таких пациенток врачи должны думать об этом заболевании, чтобы избежать серьезных последствий в виде шока от внутреннего кровотечения и угрозы жизни. 4. преждевременный выкидыш: «Менструация» по графику или отсроченная, небольшое количество, темно-красная или кровавая лейкорея, часто принимаемая за задержку менструации, но затем сопровождаемая пароксизмальной болью внизу живота или пояснично-крестцовой болью, симптомы ухудшаются и перерастают в неизбежный выкидыш. (iv) Предменструальное капельное кровотечение: обычно проявляется как предменструальное капельное кровотечение или укороченный менструальный цикл (<21 дня). Иногда менструальный цикл находится в пределах нормы, но фолликулярная фаза удлинена, а лютеиновая фаза укорочена, что затрудняет зачатие или приводит к выкидышу на ранних сроках беременности. Базальная температура тела двухфазная, но высокая температура наблюдается <11 дней. Это вызвано нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и другими причинами, приводящими к медленному развитию фолликулов и недостаточной секреции эстрогена, что приводит к плохой пролиферации эндометрия; или к плохому развитию лютеиновой фазы после овуляции и недостаточной секреции прогестерона, что вызывает плохой секреторный ответ эндометрия, неадекватной лютеиновой функции и укороченной лютеиновой фазе матки, что вызывает секреторный ответ эндометрия. Недостаточная лютеиновая функция и укороченная лютеиновая фаза вызывают задержку секреторного ответа эндометрия (≥2 дней), что приводит к преждевременному выпадению эндометрия и кровотечению. У других нормальная овуляция и нормальная лютеиновая секреция, но лютеиновая фаза непродолжительна и реакция эндометрия на секрецию неадекватна, что приводит к преждевременной менструации и кровотечению. (v) Постменструальное капельное кровотечение: характеризуется нормальным менструальным циклом, но постменструальным капельным кровотечением с длительными периодами от 9 до 10 дней или даже дольше, и сильным кровотечением. Базальная температура тела двухфазная, но снижается медленно. Диагностическое выскабливание на 5-6 день менструального цикла все еще выявляет секреторный эндометрий. Эндометрий постоянно находится под воздействием эстрогена и прогестерона, поэтому он не отторгается в срок. (vi) Чрезмерные менструальные выделения и скудные менструальные выделения: общее количество кровопотери во время нормальной менструации составляет 20-60 мл, продолжительность 2-8 дней, в основном 4-6 дней. У некоторых женщин наблюдаются симптомы желудочно-кишечных расстройств, такие как неясные боли в нижней части живота и пояснично-крестцовой области, жидкий стул, головные боли и эмоциональная нестабильность. Если менструальный поток превышает 80 мл, менструальный поток является чрезмерным (большие сгустки крови в менструальном потоке, длительные симптомы анемии, такие как головокружение и бледность лица) и должен быть проверен в больнице для исключения фибромиомы, полипов эндометрия, миометриоза, рака эндометрия и заболеваний менструальной кровеносной системы. При слабом менструальном потоке следует исключить беременность, преждевременную недостаточность яичников, заболевания щитовидной железы и т.д. Большинство женщин, жалующихся на скудный менструальный поток, при расспросе выясняют, что ее менструальный поток каждый раз промокает как минимум через одну гигиеническую салфетку, а это значит, что менструальный поток неплохой, и паниковать не стоит.