I. Костный возраст (bone age, skeletal age) — официальное название: скелетный возраст.
1, что такое костный возраст: рост и развитие человека можно выразить двумя «возрастами», то есть возрастом жизни (календарный возраст) и биологическим возрастом (костный возраст). Костный возраст является сокращением от скелетного возраста и определяется с помощью специального снимка кости в рентгеновской камере. Чтобы узнать костный возраст человека, обычно делается рентгеновский снимок запястья левой руки, и врач определяет костный возраст, глядя на степень развития пястно-фаланговых суставов, костей запястья и центров окостенения нижней лучевой и локтевой костей левой руки. Это биологический возраст, который отражает степень физического развития путем измерения изменений в размере, форме, структуре и взаимосвязи костей, и выражает его в виде возраста в годах путем статистической обработки.
2, стандартный метод съемки фильма костного возраста: стандартный фильм костного возраста, только нужно взять левую руку ортопантомографа. При съемке, левая рука пять пальцев открыты естественно, ладонь вниз, средний палец и предплечье держать в прямой линии (старайтесь не отклоняться от левой и правой, рука сплющена не поднимать вверх), рентгеновская луковица выравнивается с третьей пястной кости, расстояние между луковицей и рентгеновской пленки составляет около 80CM.
3, факторы, влияющие на развитие костей: многие заболевания влияют на развитие костей, делая его опережающим или отстающим, такие как гиперплазия или опухоль коры надпочечников, преждевременное половое созревание, гипертиреоз, простое ожирение с чрезмерным ростом в высоту, опухоль гранулезных клеток яичников и др. приведут к раннему костному возрасту; а гипоплазия яичников (синдром Тернера), хондродисплазия, гипофизарный карлик (дефицит гормона роста), низкий уровень А и т.д. приведут к значительному отставанию в костном возрасте. Наиболее важным фактором является система гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
II. Клиническое значение оценки костного возраста
Изменения развития скелета человека в основном схожи, и процесс развития каждой кости имеет непрерывность и стадии, а кости на разных стадиях имеют различные морфологические характеристики. В настоящее время аспектами роста и развития, которые часто требуют использования оценки костного возраста, являются.
(1) Оценка костного возраста может более точно отразить уровень роста и зрелости человека (определить стадию роста и развития, а также помочь провести различие между «ранним ростом» или «поздним ростом» и т.д.);
②Можно не только определить биологический возраст ребенка, но и понять потенциал роста ребенка и тенденцию половой зрелости через костный возраст на ранней стадии (определение оставшегося пространства для роста и половой зрелости);
③ Костный возраст также может быть использован для прогнозирования взрослого роста ребенка (чтобы определить, нуждается ли ребенок с низким ростом или ранним ростом в лечении);
④ Определение костного возраста также полезно для диагностики некоторых эндокринных заболеваний у детей (например, дети с дефицитом гормона роста часто отстают в костном возрасте, а дети с преждевременным половым созреванием часто опережают в костном возрасте);
(5) Для руководства клиническим использованием эндокринных препаратов и оценки эффекта лечения (например, детям с преждевременным половым созреванием необходима регулярная оценка костного возраста для корректировки дозировки препарата);
⑥ Костный возраст также используется в судебной медицине для определения возраста конкретного человека в качестве основания для вынесения приговора;
(7) Он используется для отбора легкоатлетов, артистов и других специальных талантов с различными требованиями к росту, а также для группировки спортсменов на соревнованиях и т.д.
Разница между биологическим возрастом (костным возрастом) и возрастом жизни в пределах ±1 года называется нормальным развитием.
Если разница между биологическим возрастом (костным возрастом) и возрастом жизни составляет >1 года, то это называется ранним развитием.
Если разница между биологическим возрастом (костным возрастом) и возрастом жизни составляет <1 года, это называется отставанием в развитии. Определение костного возраста играет важную роль в рентгенодиагностике некоторых эндокринных заболеваний, нарушений обмена веществ и роста. Аномалии костного возраста часто являются одним из аспектов презентации некоторых эндокринных заболеваний в педиатрии. Согласно последнему методу оценки TW3, когда костный возраст достигает 16,5 лет у мальчиков и 15,0 лет у девочек, эпифиз в основном закрывается, скелет достигает зрелого возраста, и рост в основном прекращается. Однако костный возраст, при котором эпифиз полностью закрывается, различен для разных методов оценки костного возраста. Например, по методу TW2, выпущенному в 1975 году, эпифиз у мальчиков полностью закрывается в 18,3 года и достигает зрелого возраста, что на 1,8 года отличается от TW3, а эпифиз у девочек полностью закрывается в 17,2 года и достигает зрелого возраста, что на 2,2 года отличается от TW3. Есть еще некоторые различия, пожалуйста, обратитесь к кривой роста на моем сайте для общего прогноза). В-третьих, общие методы оценки костного возраста в стране и за рубежом 1.Методы оценки костного возраста Традиционная оценка костного возраста обычно проводится с помощью рентгеновских снимков рук и запястий испытуемого, а затем интерпретируется врачом на основе полученных рентгеновских снимков. Наиболее часто используемыми методами являются метод атласа G-P и метод оценки TW2 (TW3); прогнозирование роста взрослого человека на основе костного возраста включает метод B-P, метод CHN, метод TW3 и так далее. В последние годы в Израиле также была разработана новая методика оценки костного возраста с помощью ультразвука под названием BoneAge. 1.1 Метод подсчета В начале 20 века подсчет центров окостенения был доминирующим и состоял из. (i) наблюдение за количеством центров окостенения, присутствующих в определенном возрасте, в основном в костях запястья; ② измерение площади центров окостенения и соотношения между костью и костью; ③ наблюдение за временем сращения эпифизов. То есть, метод подсчета костного возраста, например, метод Фогта и Виккерса, опубликованный в 1938 году. Из-за раннего появления центров окостенения в запястье и того, что увеличение площади привело бы к чрезмерному рентгеновскому облучению, с тех пор было мало важных разработок в таких исследованиях. 1.2 Метод атласа После открытия рентгеновских лучей в 1895 году ученые начали использовать их в изучении развития скелета, и первый атлас развития скелета был предложен Джоном Поландом в 1898 году, а более полный атлас созревания скелета был разработан Тоддом (1937 г.). ), который был пересмотрен в 1959 году. Атлас G-P — это продольное исследование, основанное на детях из семей среднего и высшего класса в США, от рождения до совершеннолетия. Метод основан на порядке появления и исчезновения центра окостенения и эпифиза запястья в разном возрасте у детей и подростков и устанавливает стандартную таблицу костного возраста для обоих полов. Этот метод прост, интуитивно понятен и удобен в использовании, и страны или регионы создали свои собственные стандартные атласы, включая атлас Гу в Китае. 1.3 Метод подсчета баллов Метод атласа субъективен, сильно отклоняется, и скорость созревания костей не ясна, поэтому Таннер и Уайтхаус и др. (1962) предложили метод подсчета костного возраста TW1, который был модифицирован в метод TW2 в 1975 году. В этом методе 20 костей запястья были взяты из ортопантомограмм левого запястья, и каждая кость была разделена на 8-9 стадий в соответствии с различными классами развития, которым были присвоены различные баллы, и общий балл развития костей (SMS) был от 0-1000. Баллы развития костей каждой кости накапливались на рентгеновских снимках запястья, а затем по таблице оценки костного возраста или по кривой возраста SMS определялся костный возраст. Система оценки имеет три серии. ① Серия R (лучевая, локтевая и кости коротких пальцев, RUS), содержащая 13 дистальных локтевых лучевых костей, I, III и V пястные кости; ②C(carpals) серия, содержащая 7 костей запястья, кроме гороховидной кости; ③T(TW20 a кости) серия, для синтеза R, C серий. В 2001 году был пересмотрен метод TW3, который в настоящее время является последним международным критерием оценки, в основном отмена серии T, что серия T является только синтезом серии R, C, без специального использования; а также переформулирование стандартов серии R, что стандарты зависят от времени, населения и других факторов. Китай ввел метод процентного подсчета Li Guozhen (1979), китайский стандарт развития костей запястья по методу CHN (1992) и метод подсчета баллов Ye’s (1991), который напрямую ссылается на TW2. 1.4 Другие методы оценки костного возраста, появившиеся в последние годы Костный возраст в основном оценивается с помощью более высоких современных технологий. ① Компьютерная оценка костного возраста: в основном используется для метода TW3, метода CHN и других методов оценки костного возраста, требующих сложных вычислений. Однако, поскольку он требует сканирования пленок костного возраста или может быть загружен только через отделение визуализации нашей больницы, это увеличивает процедуру оценки или неудобно оценивать собственные пленки пациентов; в то же время, из-за несовершенства текущей процедуры, оценка фиксируется для каждого периода, неудобно делать соответствующую корректировку оценки для тех, кто находится между двумя периодами, и только тот же метод может быть использован при прогнозировании роста взрослых, поэтому применение в настоящее время имеет некоторые ограничения. ② Ультразвуковая оценка костного возраста: В 1995 году Кастриота и др. использовали ультразвук для измерения толщины суставного хряща головки бедренной кости (FHC) у детей, показав сильную корреляцию между толщиной FHC и костным возрастом и возрастом жизни, что позволяет предположить, что ультразвуковое измерение является значимым методом оценки развития скелета у детей и подростков. Также сообщалось, что существует значительная корреляция между значениями широкополосного ультразвукового ослабления пяточной кости и возрастом у детей и подростков в возрасте от 6 до 15 лет. Был представлен ультразвуковой прибор для измерения костного возраста, который основан на структурных изменениях в процессе оссификации хряща в запястье, и костный возраст рассчитывается путем измерения скорости ультразвука через запястье, и результаты высоко коррелируют с результатами, полученными методом G-P, что говорит о том, что ультразвуковая технология имеет хорошие перспективы применения в оценке костного возраста. ③Применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA): В 2002 году некоторые зарубежные ученые использовали низколучевой измерительный прибор DXA для сканирования запястья с целью изучения плотности костной ткани для оценки костного возраста. Pludowski и др. сообщили о высоком согласии между DXA тестированием и рентгеновским тестированием для оценки костного возраста, и среди 60 человек, 40 случаев имели постоянный костный возраст, а разница между костным возрастом в других 16 случаях была менее 0,5 лет, и Качество изображения и разрешение DXM соответствуют требованиям, но DXA еще не может достичь точности костного возраста в пределах 0,5 лет, а высокая стоимость и относительно сложная операция ограничивают его применение. 2.История оценки костного возраста в Китае ①, Liang Duo (1937), Liu Huifang (1959), Gu Guangning (1962) и Zhang Naiju (1963) последовательно предложили стандарт метода расчета костного возраста для детей в Китае. Лю Баолинь (1983) и Сюй Цзида (1985) предложили атлас костного возраста для детей в Китае, но ни один из них не был широко использован. В 1960-х годах Ли Гочжэнь предложил «китайский метод процентного подсчета костного возраста», который широко использовался в течение определенного периода времени. В 1992 году Национальная спортивная комиссия организовала соответствующих специалистов для пересмотра костного возраста TW2 в соответствии с особенностями китайских детей, удалив локтевую кость и добавив цефалическую кость и крючковидную кость. И оценивать по аналогичному методу, называемому методом CHN. В последние годы он был пересмотрен Хэбэйским институтом спорта. ④, В 1991 году Yeyin Ye и др. разработали метод прогнозирования роста взрослых по костному возрасту TW2, сначала конвертировав китайский рост в британский, а затем конвертировав обратно в китайский рост после того, как был сделан годовой прогноз роста по методу TW2. Благодаря высокой точности, этот метод широко используется в детской эндокринологии и называется «метод TW2 Ye». Преимущества и недостатки различных методов оценки костного возраста 1.ГП атласный метод: Преимущества: лаконичность, интуитивность и простота оценки; для прогнозирования роста взрослого человека доступны различные данные о развитом костном возрасте, нормальном костном возрасте и отстающем костном возрасте, что полезно для прогнозирования роста людей с эндокринными заболеваниями. Основными недостатками являются недостаточная точность, морфологию костей запястья легче отличить по методу атласа, в то время как длинные кости отличить сложнее, но прогнозирование роста взрослого человека в основном основано на костном возрасте длинных костей, поэтому точность часто оказывается недостаточной в клинической практике. А исходные данные получены из 50-х годов американских семейных детей среднего и высшего класса, но ведь они не обновлялись после 1959 года, возраст старше. 2, метод CHN: С 80-х годов, в соответствии с современным развитием детей, Китай усовершенствовал метод TW2 и разработал единый стандарт костного возраста в Китае — стандарт CHN, который больше подходит для оценки костного возраста детей в Китае и распространен в Китае, но не распространен на международном уровне, что вызывает неудобства в общении. И он также сложен, как и метод TW. В то же время, поскольку он получен по результатам поперечных исследований (один и тот же период, сбор разных возрастных групп нормальных детей, данные костного возраста подростков), надежность ниже, чем у продольных исследований (одна и та же группа нормальных детей, от рождения до взрослого возраста, регулярная съемка костного возраста). 3. Костный возраст TW3: В 2001 году метод оценки костного возраста TW2 был обновлен до метода TW3, а оценка RUS была скорректирована, чтобы соответствовать костному возрасту детей мужского и женского пола в соответствии с меняющимся временем. Прогнозирование роста взрослых больше не прогнозируется по костному возрасту, на который более очевидно влияет раса, эпоха и регион, а по прямому прогнозированию балла развития костей, и после 9 лет продольного наблюдения за 3300 детьми в Северной Америке и Европе, было установлено, что этот метод более точен, чем другие методы в прогнозировании роста взрослых, и он не ограничен расой и регионом, поэтому его стоит активно продвигать. В настоящее время «Руководство по ведению детей с низким ростом» Национальной эндокринологической группы рекомендует либо метод BP, либо метод TW3. Однако метод TW3, безусловно, является более точным и современным. V. Прогнозирование роста взрослого человека 1.Значение прогнозирования роста взрослого человека В настоящее время большинство больниц оценивают костный возраст на основании рентгенологического заключения о костном возрасте или костного возраста, оцененного детским эндокринологом по таблице, и лишь немногие больницы делают прогноз роста взрослых пациентов. Тем не менее, прогнозирование роста взрослых очень важно для диагностики, лечения и наблюдения за эффективностью детских эндокринных заболеваний. (1) Прогноз роста взрослого человека является важной основой для клинического вмешательства (2) Прогноз роста взрослого человека является основным показателем того, стоит ли продолжать вмешательство (3) Прогнозирование роста взрослого человека является одной из основ эффективности лечения. (4) Прогнозирование роста взрослых является важной основой для дифференциации патологического укорочения от пубертатной задержки роста. ⑤ Прогноз роста взрослых является наиболее важным показателем для родителей. 2.Методы прогнозирования роста взрослого человека Метод B-P (Bayley-Pinneau): Доля (%) детей, достигающих взрослого роста в данном костном возрасте, тесно связана с долей детей, достигающих взрослого роста в данном костном возрасте. Метод расчета: Прогнозируемый рост взрослого = рост на тот момент / P x 100 По костному возрасту (КВ) скорость развития. Нормальный БА — СА = < 1 г. Быстрый БА — СА = > 1 года
Медленный БА — СА = < - 1 год Костный возраст измерялся методом G-P, а PH проводился с использованием формы B-P. (ii), метод CHN для прогнозирования роста с тем же принципом, что и метод B-P, с различными справочными таблицами (китайские дети, разделенные на северных, центральных и южных, но без значений, когда есть разница между костным возрастом и возрастом). ③, метод продления траектории HtSDs (BA) (метод кривой): рост, показанный в продлении траектории локуса HtSD на данном BA, эквивалентном маркеру кривой роста. (iv) Метод TW3 для прогнозирования роста взрослых — самый последний из доступных методов (костный возраст по данным европейских детей в Бельгии, Испании и Техасе, США, и прогнозирование роста взрослых по данным детей, родившихся в конце 1970-х — начале 1980-х годов в Цюрихе, Швейцария), рассчитанный на основе оценки костного возраста по RUS, текущего роста, текущего возраста и прироста роста за предыдущий год. Расчеты ± 2 стандартных отклонения включали 95% популяционного диапазона. Поскольку балл костного развития не зависит от расы, региона и эпохи, теоретически он может быть использован для различных этнических групп. 3. Прогнозирование сроков наступления менархе у девочек. Метод определения менархе у девочек TW3: возраст менархе = 12,6-0,68*(годы костного возраста — годы возраста) ± 0,625 года. 3. Обсуждение проблем прогнозирования роста взрослого человека ①, каждый вид прогнозирования роста взрослых имеет свои преимущества и недостатки, TW3 метод в исходные данные ежегодного прогнозирования роста, в конце концов, из западных стран, хотя назначение роста по баллам развития костей (ответ на степень роста костей) может быть независимым от эпохи, региона, расы, но, в конце концов, эпоха отличается, средний рост нормальных людей или различия, и опять же, существует отсутствие большого размера выборки отечественных данных проверки. ②, метод кривой роста для прогнозирования роста для костного возраста и возраста аналогичных или немного старше детей являются относительно точными, костный возраст значительно меньше, чем возраст точности. ③, метод прогнозирования роста взрослых TW2 Ye’s был широко принят в прошлом. (iv) Метод BP предсказывает рост с данными о костном возрасте, соответствующем возрасту, костном возрасте больше возраста на 1 год или более и костном возрасте меньше возраста на 1 год или более. Он относительно более значим при наличии детских эндокринных заболеваний, когда костный возраст не соответствует возрасту. Однако метод диаграммы ВП менее точен в оценке костного возраста, а квалификация оценивающих врачей сильно различается, что, очевидно, влияет на точность результатов прогнозирования, а ведь возраст давно прошел, и средний рост нормальных людей сильно изменился. Лучше всего оценить все методы оценки костного возраста для каждого ребенка, если они доступны, и сделать для них прогнозы роста взрослого человека по всем методам. VI. Специальные советы. ①. За исключением очень небольшого числа методов прогнозирования для конкретного заболевания, исходные данные для большинства методов прогнозирования роста взрослых получены от нормальных людей. Разница между костным возрастом и возрастом у нормальных людей обычно составляет менее 1 года. Когда костный возраст и возраст совпадают, предсказание роста относительно точное; когда костный возраст и возраст отличаются на 1-2 года, предсказание роста только для справки; когда костный возраст и возраст отличаются более чем на 2 года, предсказание роста не основано, но может быть использовано в качестве сравнения для наблюдения за эффективностью лечения до и после. ②, прогноз роста может быть основан только на росте и костном возрасте на момент обследования и прогнозе будущего роста в соответствии с нормальной траекторией роста. Для детей с низким ростом, если они не росли в соответствии с нормальной траекторией роста в прошлом и без какого-либо лечения, существует небольшая вероятность того, что они смогут расти в соответствии с нормальной траекторией роста с момента прогнозирования, и их фактический рост без лечения часто ниже прогнозируемого. То же самое относится и к детям с преждевременным половым созреванием, которые не могут расти в соответствии с нормальной траекторией роста из-за своего раннего развития. Из-за преждевременного развития костный возраст часто меняется быстрее, и впоследствии прогноз может быть снижен. 7. Как в целом можно судить о надежности прогнозирования роста взрослых? В последнее время, отвечая на запросы в Интернете, я часто видел некоторые результаты прогнозирования роста взрослых после оценки костного возраста, но многие из них очень ненадежны. Например, есть «11,5-летний мальчик с текущим ростом 150 см и костным возрастом 13,1 года, но прогнозируемый рост взрослого человека составляет более 176 см. Средний рост мальчиков в возрасте 13 лет составляет 159,5 см, средний рост взрослых нормальных мужчин составляет всего 172,1 см, средний поздний рост 13-летних мальчиков составляет менее 13 см, костный возраст уже 13,1 года, даже если возраст немного моложе, поздний рост может быть немного больше 13 см, но более 26 см роста невозможно, если мы рассмотрим быстрый прогресс костного возраста, поздний рост менее 13 см все еще возможен. 1, для костного возраста и возраста эквивалента и нормального роста, после исключения прекостности, карликовости и т.д., может быть основана на таблице нормального роста каждой возрастной группы (хотя это таблица возраста, потому что нормальные дети и подростки костный возраст и возраст эквивалентен, можно сравнить по костному возрасту), чтобы увидеть средний рост соответствующего костного возраста и взрослого среднего роста разрыв, чтобы сравнить поздний рост пространства. Вы также можете рассмотреть возможность использования кривой роста, чтобы сделать грубое сравнение. 2, для костного возраста заранее более чем на 1 год, также можно сравнить в соответствии с вышеуказанным методом, однако, пространство позднего роста может быть немного больше, чем соответствующее пространство роста сегмента костного возраста, потому что прогноз роста взрослого человека также имеет фактор возраста. Однако, чем старше костный возраст, тем меньше вес возраста в прогнозировании роста взрослого человека и тем меньше величина, превышающая среднее пространство роста. Однако, если учесть возможность быстрого прогрессирования костного возраста у рано выросших людей, то существует также возможность более позднего пространства роста ниже нормального среднего пространства роста. В случае с девочками, вышеуказанный метод не может быть использован для сравнения непосредственно после менархе, в то время как если у девочки менархе наступает слишком рано, это также очевидно повлияет на более позднее пространство роста. 3, для костного возраста, отстающего от возраста более чем на 1 год, особенно костного возраста, отстающего от нормального возраста более чем на 2 года, наличия заболеваний, влияющих на рост и развитие детей, лучше всего примерно в соответствии с возрастом сравнивать соответствующий возраст позднего пространства роста. Хотя теоретически фактическое пространство роста должно быть больше, чем у соответствующего возраста из-за более молодого костного возраста, фактический годовой рост будет меньше, чем у нормального ребенка из-за наличия аномалий роста, и пространство позднего роста будет ограничено. Конечно, сравнение будет более достоверным, если рассчитать скорректированный костный возраст, но рассчитать скорректированный костный возраст без очень опытного специалиста не представляется возможным. С развитием нашего общества и улучшением здоровья людей, росту и развитию детей уделяется большое внимание со стороны общества. Костный возраст, как важный показатель уровня развития и зрелости человека, должен пропагандироваться и применяться в клинической практике. А знакомство, владение и выбор соответствующих методов необходимы для руководства и помощи в работе.