A Почему после операции по поводу перелома костей голени наиболее вероятно обнажение кости и пластины? 1. Кровоснабжение голени особое, а кожа на поверхности большеберцовой кости тонкая. 2. Тяжелая травма коленной чашечки в сочетании с другими травмами костей или с тяжелым повреждением органов. 3.Неправильная операция по удалению некроза и других нездоровых участков кожи: неполное удаление некроза и других нездоровых участков кожи или удаление слишком большого количества здоровой кожи. 4. Неправильная анатомическая репозиция конца перелома: плохое прилегание конца перелома и компрессия кожи. 5.Неправильный выбор метода внутренней фиксации: неправильная фиксация перелома большеберцовой кости пластиной; 6.Неправильное послеоперационное лечение и функциональная нагрузка: длительная компрессия с гипсовой фиксацией и слишком ранняя нагрузка. Все вышеперечисленные причины приводят к различной степени инфицирования, не сращению костей, замедленному заживлению и другим осложнениям, а в тяжелых случаях — к обнажению большеберцовой кости и пластины. Как бороться с инфицированной раной и обнажением пластины при переломе коленной чашечки? 1, смена лекарств для поддержания чистоты раны (китайская медицина может быть использована для удаления яда и регенерации мышц) 2, закрытый отсос под отрицательным давлением 3, расширение раны 4, операция по пересадке кожи 3 Как бороться с длительно незаживающей костью голени и обнажением пластины? После проведения вышеуказанных методов лечения можно выполнить выравнивание перелома и внутреннюю фиксацию, но кость и пластина в ране перелома все еще остаются обнаженными, окружающие рубцы серьезные, а состояние кожи и мягких тканей плохое, тогда образуется труднозаживающая кость голени с обнажением пластины, и справиться с такими пациентами непросто: в инфицированной области находится инородное тело винта пластины, и если его не извлечь, то рана будет трудно заживать, а перелом не полностью зажил, и есть опасение, что при снятии внутренней фиксации перелом снова сместится. Перелом зажил не полностью, и если снять внутреннюю фиксацию, то перелом может снова сместиться. В этот момент перед хирургом-ортопедом встает дилемма, и требуется операция ортопеда-протезиста. Хирург-ортопед часто сначала проводит более тщательную дебридментацию поврежденной области, удаляя мягкие ткани, такие как некротическая и потенциально нездоровая кожа и плоть, некротическая костная ткань, чтобы создать абсолютно чистый дефект икры, а затем берет кусок здоровой мягкой ткани из другой части тела и помещает его поверх дефекта икры, закрывая его и полностью закрывая. При этом используется микрохирургическая техника, позволяющая сшить крошечные кровеносные сосуды, чтобы пересаженная здоровая мягкая ткань могла выжить. Иногда требуется проведение ангиографии, поскольку распределение кровеносных сосудов в голени неизвестно из-за различных методов лечения. Таким образом, такие пациенты являются более сложными и требуют хороших медицинских условий в больницах и опытных врачей для работы с ними. IV Что делать, если перелом сросся и сросся, но пластина обнажена и имеется остеомиелит или дефект кости? Основная процедура такая же, как и выше. Остеомиелит можно лечить местным введением антибиотиков в голень для повышения местной устойчивости к инфекции, а для пересадки на обнажившуюся пластину можно использовать мышечный трансплантат с богатым кровоснабжением. Костные дефекты можно лечить путем пересадки кости с богатым кровоснабжением на место обнажения пластины. V Целесообразно ли применение пластической хирургии для восстановления рубцов после операции перелома, когда пластина удалена? Когда целесообразно проводить реконструкцию рубца после операции перелома? Реконструкция рубца после операции может быть выполнена в один этап с удалением пластины, однако удаление пластины — дело хирургов-ортопедов, а восстановление разреза — пластических хирургов, что должно быть согласовано. Обычно реконструкция рубца рекомендуется через 6 месяцев после операции, чем дольше, тем лучше. В период скопления и разрастания рубцов рекомендуется применять местную компрессию, чтобы ограничить их разрастание и способствовать уплощению. После заживления разреза обязательно останется рубец, это зависит только от его размера. Формирование рубца после хирургического разреза зависит от множества факторов, эффект от устранения рубца зависит от места и площади рубца, если он находится в голеностопном, коленном и других суставах, то эффект будет хуже, устранение рубца будет сложнее. Как лечить перелом, сочетающийся с повреждением сосудисто-нервного пучка и авульсией или дефектом кожи? Переломы, сочетающиеся с повреждением сосудов, подразделяются на различные патологические типы: рассечение сосудов, спазм сосудов, ушиб сосудов, сдавление сосудов, псевдоаневризма, артериовенозная фистула и т.д. Принцип лечения заключается в своевременной остановке кровотечения и коррекции шока; проведении качественной дебридментации на основе сохранения жизни пострадавшего; улучшении лечения поврежденных сосудов, скорейшем восстановлении кровообращения конечности, сохранении конечности и снижении инвалидности. Повреждение нерва подразделяется на перелом нерва, аксональный перелом, отрыв нерва, раздражение нерва и другие типы, в соответствии с которыми могут применяться различные виды хирургического или нехирургического лечения, и стремиться к восстановлению функции поврежденного нерва. Переломы в сочетании с оторванными участками или дефектами кожи можно лечить такими методами, как реплантация in situ, свободная пересадка кожи или пересадка лоскутов на основе дебридмента.