Поэтапный протокол лечения заболевания рук, ног и рта (HFMD)
Болезнь рук, ног и рта (HFMD) — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, возникающее в основном летом и осенью. Клинические проявления включают лихорадку, сыпь и язвы на руках, ногах, во рту и на ягодицах. Заболевание длится около 1 недели, редко рецидивирует и обычно имеет хороший прогноз. В редких случаях могут возникнуть миокардит, отек легких, асептический менингит, недостаточность кровообращения и другие осложнения, которые в тяжелых случаях могут быть опасны для жизни. Инфекции, вызванные энтеровирусом 71 (EV71), могут быть очень серьезными и характеризуются высоким уровнем смертности. В своей клинической работе мы поэтапно вели детей на разных стадиях заболеваемости и стандартизировали лечение, получив лучшие результаты. Ниже приводится введение.
1.Стадии распространенных случаев заболевания рук, ног и рта
Уделяйте внимание изоляции, избегайте перекрестной инфекции, правильному отдыху, легкой диете, хорошему уходу за полостью рта и кожей, давайте рибавирин перорально или тихо; симптоматическое лечение лихорадки, рвоты и диареи.
2.Стадия нейронального поражения
Как только у ребенка появляются неврологические симптомы и признаки, такие как головная боль, рвота, плохое психическое состояние, раздражительность, сонливость, слабость конечностей, миоклонус, судороги или острый вялый паралич и т.д., немедленно примите следующие меры. Немедленно примите следующие меры.
2.1 Внимательно следите за дыханием и пульсом. Если частота дыхания увеличивается, ритм дыхания нерегулярный, а в обоих легких прослушивается мокрота, необходимо как можно раньше провести интубацию трахеи, чтобы удалить выделения и сохранить дыхательные пути открытыми, и быть готовым к применению аппарата искусственной вентиляции легких.
2.2 Держите голову в нейтральном положении, приподнимите на 15~30°.
2.3 Активно снизить внутричерепное давление. Ввести маннитол 1,г/(кг/раз), 1 раз/4~6 ч, 20~30 мин; при необходимости чередовать с тахифилаксией 1~2 мг/(кг/раз),
1 раз/8~12 ч, седативный эффект; альбумин.
2.3 Раннее применение гаммаглобулина может восполнить запасы антител и изолировать антигены при неврологическом поражении. В общей сложности 2 г/кг гаммаглобулина следует вводить в течение 2-3 дней, с медленным титрованием при слабой сердечной функции.
2.4 Избегайте плача и успокаивайте ребенка соответствующим образом;
2.5 Активно контролируйте судороги и гипертермию и ограничьте потребление жидкости;
2.6 Если у ребенка задержка мочи, катетеризируйте его и избегайте массажа;
2.7 Избегайте люмбальной пункции в этот период для предотвращения грыжи мозга.
3. стадия сердечно-легочной недостаточности
Это самая критическая стадия заболевания HFMD. Клиническими проявлениями являются внезапная одышка, пепельное лицо, холодный пот, учащенное сердцебиение, отхаркивание пенистой мокроты или кровавой пенистой мокроты, усиление легочных хрипов, выраженное нарушение артериального давления, частый миоклонус, усиление судорог и/или нарушение сознания, а также гипергликемия, гипертензия, гипоксемия и выраженное увеличение отклонений на рентгенограммах грудной клетки или отек легких и легочные солидные проявления. Управление осуществляется следующим образом:
3.1 Держите дыхательные пути открытыми и постоянно вводите кислород.
3.2 Убедитесь, что оба внутривенных канала открыты, контролируйте дыхание, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и насыщение крови кислородом. 3.3 Как можно скорее интубируйте трахею, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей и поступление кислорода; при возникновении дыхательной дисфункции немедленно установите аппарат искусственной вентиляции легких для механической вентиляции под положительным давлением.
Начальные параметры настройки аппарата ИВЛ: концентрация кислорода на вдохе 80%~100%, PIP (пиковое инспираторное давление) 20~30 смН2О, PEEP (положительное давление в конце выдоха) 4~8 смН2О, f (количество вдохов) 20~40 раз/мин, приливной объем 6~8
мл/кг, а затем в любое время регулировать параметры аппарата искусственной вентиляции легких в соответствии с показателями газов крови.
Глюкокортикостероиды в высоких дозах назначались в виде краткосрочной шоковой терапии метилпреднизолоном 10-20 мг/(кг・д) в течение 3-5 дней.
Для снятия гипертензии и улучшения микроциркуляции следует назначить вазоактивные препараты, такие как добутамин, добутамин, милринон, нитропруссид натрия, феназепам и т.д., а для поддержания эффективного кровообращения при снижении артериального давления следует ввести эпинефрин.
Контролировать изменения уровня глюкозы в крови и вводить подкожный или внутривенный инсулин пациентам с гипергликемией.
Используйте циметидин и локсациллин для профилактики желудочно-кишечных кровотечений.
Снизить жар, остановить шок, поддержать кислотно-щелочной баланс, предотвратить электролитные нарушения и ДВС, а также защитить функции всех органов.
4. Период стабильных жизненных показателей
В этот период жизненные показатели ребенка в основном стабильны, но признаки и симптомы неврологической дисфункции могут сохраняться. Ребенок должен иметь хороший респираторный менеджмент, чтобы избежать осложнений респираторных инфекций, и проводить поддерживающую терапию, чтобы способствовать восстановлению функций органов и неврологических признаков.