Каротидная эндартерэктомия (КЭА) — это метод удаления утолщенных атеросклеротических бляшек интимы-медии сонной артерии для предотвращения инсультов, вызванных закупоркой или смещением бляшки в сонной артерии, и, как было показано, эффективный метод профилактики и лечения ишемической цереброваскулярной болезни. КЭА, которая выполняется за рубежом уже 50 лет, является щадящей процедурой, которая смещает фокус внимания на цереброваскулярные заболевания вперед для предотвращения церебрального инфаркта. I. Патогенез Основными причинами ишемического инсульта являются атеросклероз, аортит, травма и радиационное поражение. Атеросклероз является наиболее частой причиной образования каротидных бляшек у пациентов среднего и пожилого возраста. Пациенты часто имеют гипертонию, болезни сердца, сахарный диабет, гиперлипидемию, ожирение, курение и другие факторы риска, предрасполагающие к сердечно-сосудистым и цереброваскулярным повреждениям. Лучшим местом расположения каротидной бляшки является бифуркация общей сонной артерии, затем начало общей сонной артерии, сифон внутренней сонной артерии, средняя мозговая артерия и передняя мозговая артерия. Считается, что бляшки сонных артерий вызывают церебральную ишемию тремя путями: во-первых, сильно суженная сонная артерия вызывает изменение гемодинамики, что приводит к гипоперфузии в соответствующей части мозга; во-вторых, микроэмболы в бляшке или микротромбы на поверхности бляшки смещаются, вызывая церебральную эмболию; в-третьих, при разрыве бляшки организм отвечает восстановлением повреждения, а тромбоциты, способствующие свертыванию крови, накапливаются на месте, что приводит к образованию большой бляшки внутренней сонной артерии. В результате образуется большой тромб во внутренней сонной артерии, замедляющий кровоток или полностью перекрывающий его, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга. Клинические проявления 1. Асимптоматический каротидный стеноз: У многих пациентов с каротидной бляшкой нет клинических признаков и симптомов неврологических проблем. Иногда при физикальном обследовании обнаруживается только ослабленная или отсутствующая пульсация сонной артерии, а в корне шеи или в меридиане сонной артерии выслушивается сосудистый шум. Бессимптомные сонные бляшки, особенно тяжелые бляшки или язвы бляшек, признаны «поражениями высокого риска», и им уделяется все больше внимания. Симптоматический стеноз сонной артерии: симптомы церебральной ишемии: шум в ушах, головокружение, темнота, нечеткость зрения, головокружение, головная боль, бессонница, потеря памяти, сонливость, мечтательность и т.д. Локализованная преходящая потеря неврологической функции при ТИА характеризуется преходящими сенсорными или моторными нарушениями в одной конечности, преходящей монокулярной слепотой или афазией, которые обычно длятся всего несколько минут и полностью восстанавливаются в течение 24 часов после начала. Очаговые поражения при визуализации отсутствуют. Ишемический инсульт: общие клинические симптомы включают нарушение чувствительности в одной конечности, гемипарез, афазию, повреждение мозговых нервов и, в тяжелых случаях, кому, с соответствующими неврологическими признаками и особенностями визуализации. Неинвазивные исследования: УЗИ, КТА и (МРА). Инвазивные исследования: ДСА. 1. Ультразвуковое исследование артерий, снабжающих мозг Для выявления стеноза артерий, снабжающих мозг, сочетают ультразвуковое исследование в В-режиме и транскраниальную допплерографию, из которых транскраниальная допплерография в настоящее время является наиболее широко используемым неинвазивным методом выявления стеноза артерий, снабжающих мозг. Степень стеноза сонной артерии оценивается на основе предварительно установленных параметров. 2. КТ-ангиография (КТА) направлена на выявление наличия, протяженности и степени стеноза и кальцифицированных бляшек в экстракраниальном сегменте сонной системы. Если ультразвуковое исследование не может быть использовано с уверенностью, в качестве дополнения может быть проведена КТА, которая позволяет точно визуализировать диаметр просвета сосуда и максимально различить стенку сосуда, просвет и мягкие ткани или кальцифицированную бляшку. 3. Магнитно-резонансная ангиография (МРА): неинвазивный тест, который не требует контраста и полагается в основном на подвижность крови для визуализации сосудов. 4. Церебральная ангиография (DSA): церебральная ангиография является «золотым стандартом» для оценки состояния сосудов головного мозга, но это инвазивный тест и не является предпочтительным методом обследования. При подозрении на стеноз по данным УЗИ, КТА, ТКД и МРА (особенно внутричерепной церебральный стеноз) для постановки окончательного диагноза необходима катетерная ангиография. Это исследование позволяет получить динамическое и всестороннее представление о кровотоке, вариабельности, коллатеральной компенсации и целостности кольца Уиллиса в церебральных сосудах. V. Лечение: Наиболее авторитетные данные, опубликованные Национальным комитетом по профилактике заболеваний головного мозга, «Отчет о профилактике и борьбе с инсультом в Китае за 2015 год», показывают, что инсульт является первой причиной смерти в Китае, и распространенность заболевания растет, причем в городских районах она выше, чем в сельской местности; экономическое бремя инсульта для Китая составляет до 40 млрд юаней в год. Китай вступил в стареющее общество, и если большое количество людей среднего возраста умрет преждевременно или станет инвалидами из-за инсульта, то первым хроническим заболеванием, которое возникнет в Китае, будет инсульт, если его не контролировать! По оценкам ВОЗ, число смертей от инсульта в Китае достигнет 4 миллионов в год в 2030 году, исходя из текущей заболеваемости, и что 50-75% людей с цереброваскулярными заболеваниями потеряют трудоспособность после развития болезни. Поэтому необходимо как можно скорее провести скрининг и вмешательство у людей среднего возраста на предмет риска инсульта. Обратитесь к Китайским рекомендациям по каротидной эндартерэктомии для проведения КЭА: 1. бессимптомные пациенты: бессимптомные пациенты с каротидным стенозом более 70% и с периоперационным инсультом или смертностью менее 3%. 2. симптомные пациенты: пациенты, перенесшие не инвалидизирующий ишемический инсульт или транзиторную церебральную ишемию в течение 6 месяцев и имеющие низкий или умеренный хирургический риск; неинвазивная визуализация подтверждает стеноз сонной артерии более 70%, или ангиография выявляет стеноз более 50%, а периоперационный инсульт или смертность должны быть менее 6%. Преимущества нейрохирургической микроскопической каротидной эндартерэктомии по сравнению с обычной каротидной эндартерэктомией невооруженным глазом: 1) более идеальный источник света и освещение, особенно для глубокого освещения высокоуровневых поражений; 2) отношения между слоями артериальной стенки и бляшки могут быть четко различимы под микроскопом, что делает разделение очень четким и легким; 3) дистальный эндотелий внутренней сонной артерии может быть обработан более деликатно, четко различая бляшки; 4) расстояние шва меньше. 4. расстояние между стежками меньше, а шов более тщательный, что позволяет избежать попадания эпикардиальной ткани в анастомотический край и снизить вероятность послеоперационного тромбоза и отдаленного рестеноза. Являясь одной из 300 баз скрининга инсульта в Китае, наша больница имеет важное социальное и экономическое значение при проведении каротидной эндартерэктомии. Под высоким приоритетом руководства больницы ключевые сотрудники нашего отделения были отобраны для подготовки специалистов, была создана группа по хирургическому лечению КЭА, и первая операция по рассечению сонной артерии в Наньяне была успешно проведена с хорошими результатами. Эндотелиальный дебридмент сонной артерии Бляшка сонной артерии длиной 7 см Бляшка почти полностью перекрыла просвет сонной артерии, и атероматозная бляшка была подвержена риску смещения в любой момент.