Раздел I. Теоретические основы Забрюшинные опухоли, возникающие в левой верхней части живота, имеют особенности в хирургической диагностике и лечении в связи с их анатомическим расположением, и в этой главе представлено введение в свете нашего опыта. В нашей больнице обобщен опыт диагностики и лечения 71 случая забрюшинных опухолей в левой верхней части живота в возрасте от 0,5 до 76 лет, средний возраст составил 39,1 года. Количество случаев у обоих полов было одинаковым. Наиболее распространенными патологическими типами забрюшинных опухолей в этой области были липосаркома, опухоль нервных оболочек, тератома, опухоль гладких мышц, ганглионеврофиброма и нейробластома. Другие типы — параганглиома, злокачественная лимфома, злокачественная мезенхимальная опухоль, метастатическая опухоль, примитивная нейроэктодермальная опухоль, злокачественная фиброзная гистиоцитома, злокачественная гемангиоперицитома, синовиальная саркома, злокачественная опухоль Бреннера и хориокапиллярная эпителиальная карцинома. Клинически забрюшинная опухоль левого эпигастрия чаще всего проявляется в виде боли и дискомфорта в эпигастрии или левой верхней части живота, сопровождающихся болезненностью и растяжением в левой части поясницы, растяжением живота и т.д. Тяжесть и боль в эпигастрии иногда облегчаются, если лечь на правый бок, а боль в пояснице может отдавать в левую нижнюю часть живота. В некоторых случаях она может сопровождаться дискомфортом в левом плече, онемением левой верхней конечности или болью и онемением в левом бедре. Тяжесть в левой верхней части живота может быть очевидной после еды, иногда с ощущением давления. У пациентов с забрюшинной опухолью в левой верхней части живота могут также наблюдаться лихорадка, плохой аппетит, рвота, слабость, истощение, чувство сдавленности в груди и одышка в положении лежа на спине, а также одышка. Эти проявления в основном вызваны тем, что опухоль давит на окружающие органы, вовлекает нервы или прорастает в левую часть грудной клетки. Опухоль может достигать верхушки левой диафрагмы и вызывать реактивный плевральный выпот. Опухоль может инфильтрировать левую диафрагму и метастазировать в нижнезадний отдел средостения через диафрагмальное отверстие. Левая доля печени может быть инвазирована. Обычно левая почка и надпочечники выдавливаются, окружают и инвазируются опухолью в этой области. Если опухоль имеет нейрогенное происхождение, в процесс также могут быть вовлечены тело позвонка и межпозвоночные отверстия. Желудок, селезенка и хвост поджелудочной железы часто приподняты забрюшинными опухолями в левой верхней части живота, что может привести к затруднению приема пищи и спленомегалии. Если опухоль связана с метастазами в лимфатические узлы, то слившиеся увеличенные лимфатические узлы могут располагаться вокруг целиакии и печеночной артерии, что затрудняет хирургическое лечение. Около 20% забрюшинных опухолей в левой верхней части живота могут быть связаны с образованием, и иногда пациенты поступают со случайной находкой образования в левой верхней части живота. Предоперационное УЗИ, КТ, МРТ и другие визуализирующие исследования могут обнаружить поражение и предоставить информацию о расположении опухоли, размере, морфологии, характеристиках паренхимы, изменениях в окружающих органах и т.д. Точность локализации и диагностики составляет 100%. Однако качественная диагностика затруднена, 11% в статистике нашей больницы, и большинство из них являются характерными опухолями, такими как липосаркома и тератома. Выбор хирургического разреза при забрюшинных опухолях в левой верхней части живота имеет большое значение для успешного завершения резекции. Большинство из них — комбинированные торакоабдоминальные разрезы, такие как обратный «L», «L», изогнутый, «├óΓé¼» и т.д. Продольные разрезы могут быть сделаны через середину живота или через прямую мышцу живота, а торакальные разрезы могут быть сделаны через 6-е межреберное пространство, 7-е межреберное пространство и т.д. Грудной разрез может быть сделан через 6-е межреберное пространство, 7-е межреберное пространство и т.д. Также возможен большой крышеобразный разрез под обоими ребрами, косой разрез от 11 грудного выреза до передней верхней подвздошной ости и большой разрез «десятка» в левой верхней части живота. Во время операции при необходимости можно приподнять левую поясничную позицию или принять правую боковую позицию. Ключом к полной резекции забрюшинной опухоли в левой верхней части живота является знание анатомии и умение выполнять комбинированную резекцию органов. Комбинированная резекция левой почки часто встречается из-за инвазии опухоли, особенно при липосаркомах периренального происхождения жировой капсулы. Предпосылкой для комбинированной резекции левой почки является то, что предоперационное обследование подтверждает хорошую функцию правой почки. Если опухоль затрагивает часть коры почки, может быть выполнена частичная нефрэктомия. Если опухоль затрагивает только почечные сосуды, может быть удален только участок почечных сосудов. Артерия может быть перевязана, а вена анастомозирована с сосудами яичника или только для обеспечения коллатерального кровотока, или может быть восстановлен только разорванный сосуд. При инвазии в диафрагму может быть выполнена частичная резекция или диафрагма может быть вскрыта для удаления опухоли из грудной клетки, после чего необходимо установить закрытый дренаж грудной клетки. Другие комбинированные резекции включают частичное или полное удаление стенки желудка, хвоста поджелудочной железы, селезенки, левой доли печени, селезеночного изгиба толстой кишки, левого psoas major, части тела позвонка, левого надпочечника и т.д. В 71 случае забрюшинной опухоли в левой верхней части живота мы насчитали 96% полной резекции невооруженным глазом, максимум 6 000 мл кровотечения, максимум 5 400 мл переливания крови и максимальное оперативное время 12 ч. Все 56 пациентов, получивших наблюдение после операции, прожили более 1 года, а все 15 случаев рецидива подверглись повторной операции, при этом 3-летняя выживаемость составила 83%.