1. Что такое варфарин? Варфарин — это пероральный антикоагулянт, который подавляет синтез витамин К-зависимых факторов свертывания, изменяет гиперкоагуляционное состояние крови, предотвращает тромбоз и ограничивает дальнейшее расширение и удлинение существующих тромбов. 2. Почему я должен принимать варфарин и каков курс лечения? Варфарин широко используется для долгосрочной антикоагуляции и профилактики тромботических нарушений, таких как замена клапана после протезирования, фибрилляция предсердий, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии и другие состояния высокого риска. Пациентам с механической заменой клапана требуется пожизненная антикоагуляция, а пациентам с заменой биопротезного клапана или только протезного кольца — антикоагуляция в течение 3-6 месяцев; пациентам с мерцательной аритмией требуется длительный пероральный варфарин для снижения частоты инсульта у пациентов с мерцательной аритмией; пациентам с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии требуется варфарин для подавления образования новых тромбов и поддержания в течение определенного времени после острой фазы для снижения рецидива тромбоза. 3. Как принимать варфарин? Вы должны принимать препарат один раз в день, предпочтительно во второй половине дня или в то же время вечером, до или после еды, не пропуская ни одной дозы; вы должны принимать дозу, рекомендованную вашим врачом или фармацевтом, не прекращая прием и не корректируя дозу; пожалуйста, восполните дозу в течение 4 часов после того, как вы забыли ее принять, не восполняйте дозу через 4 часа и продолжайте принимать дозу в обычном режиме на второй день; вы не должны удваивать дозу на второй день из-за того, что вы забыли ее принять. В целях контроля, пожалуйста, делайте записи в Листе учета антикоагуляции варфарина каждый раз, когда вы проверяете свой INR, корректируете дозу варфарина, увеличиваете или уменьшаете дозу лекарства, и возьмите Лист учета антикоагуляции с собой на прием. 4. Почему и когда мне нужно сдавать кровь на анализ, если я принимаю варфарин? Пациентам, принимающим варфарин, необходимо регулярно сдавать кровь на анализ для проверки параметров свертываемости, а именно международного нормализованного отношения (МНО) и протромбинового времени. Вам необходимо регулярно контролировать МНО, чтобы обеспечить безопасность и эффективность варфарина. Частота анализов крови обычно определяется рекомендациями врача или фармацевта во время начального применения варфарина, и самостоятельно корректировать дозировку не рекомендуется. Если вы принимаете варфарин в течение длительного периода времени, вам следует увеличить частоту анализов крови и пересмотреть INR в больнице при появлении признаков кровотечения или эмболии. 5. Какие факторы могут повлиять на результаты теста на варфарин и как с ними бороться? Питание: Когда вы принимаете варфарин перорально, старайтесь придерживаться сбалансированной диеты, не меняйте структуру пищи, не добавляйте добавки и регулярно контролируйте INR. Продукты с высоким содержанием витамина К (зеленые овощи, печень животных, соевое масло и т.д.) могут снизить эффективность варфарина. Некоторые продукты, такие как манго, грейпфрут, чеснок и имбирь, могут повысить эффективность варфарина. Периодическое употребление большого количества этих продуктов может привести к колебаниям INR, поэтому необходимо следить за сбалансированным питанием и намеренно не отдавать предпочтение определенным продуктам или воздерживаться от них. Лекарства: Многие лекарства могут повышать/понижать эффективность варфарина, поэтому избегайте самолечения, если вы плохо себя чувствуете. Сообщите своему врачу, что вы принимаете варфарин во время посещения больницы. Если вы добавляете или прекращаете прием других лекарств, внимательно следите за своим INR под наблюдением врача и при необходимости корректируйте дозировку варфарина. К распространенным препаратам, повышающим эффективность варфарина, относятся метронидазол, флуконазол, левофлоксацин, амиодарон, симвастатин, ацетаминофен, циталопрам, омепразол и т.д. К распространенным препаратам, снижающим эффективность варфарина, относятся рибавирин, карбамазепин, бозентан, темсифлоксацин и т.д. Собственные китайские препараты: Собственные китайские препараты и травы потенциально могут влиять на эффективность варфарина. Например, шалфей, дягиль и волчья ягода могут повышать эффективность варфарина, а препараты женьшеня могут снижать эффективность варфарина. Если вы должны принимать китайские лекарства, сообщите врачу, который их назначил, что вы принимаете варфарин. В течение более короткого периода времени после начала приема (3-5 дней после начала приема) следует контролировать INR, чтобы выяснить, не возникает ли лекарственное взаимодействие, и при необходимости скорректировать дозировку варфарина. Влияние заболевания/физического состояния: определенные заболевания и изменения физического состояния могут влиять на антикоагулянтное действие варфарина. Например, длительная диарея или рвота, гипертиреоз, длительная лихорадка, нарушение функции печени, застойная сердечная недостаточность могут усилить действие варфарина, а гипотиреоз может снизить действие варфарина. Курение и употребление алкоголя могут ускорить метаболизм варфарина, поэтому пациенты должны постараться бросить курить и избегать злоупотребления алкоголем. 6. научитесь делать простые корректировки дозы варфарина с помощью вашего врача и фармацевта; нет необходимости корректировать дозу, если INR находится в пределах целевого диапазона; начинайте корректировать дозу после того, как непрерывные измерения INR выходят за пределы целевого диапазона. Если INR больше 3, прием варфарина следует прекратить и лечиться у врача в больнице. 7. Каковы побочные эффекты варфарина? Распространенным осложнением варфарина является кровотечение. Незначительные симптомы кровотечения, такие как кровоточивость десен, носовое кровотечение, обильное менструальное кровотечение и петехии на коже, можно лечить, корректируя дозу варфарина в соответствии с результатами анализов. Серьезные симптомы кровотечения, такие как гематурия, кровавый стул, кровохарканье, рвота кровью и внутричерепное кровотечение, следует немедленно прекратить прием препарата и немедленно показать пациента врачу. Если после применения варфарина наблюдается значительное увеличение менструального потока, доза варфарина может быть уменьшена на 1/4 таблетки или более, а затем восстановлена до первоначальной дозы после окончания менструации. 8. О чем следует помнить, принимая варфарин? Пероральная антикоагуляционная терапия не мешает вашему обычному образу жизни, и вы можете заниматься соответствующими физическими упражнениями, такими как ходьба и плавание. Вы должны следить за безопасностью и избегать занятий или видов спорта, которые могут привести к травме. Если вам предстоит удаление зуба, гастроскопия или операция во время приема варфарина, вы должны сообщить своему лечащему врачу, что принимаете варфарин, и следовать указаниям врача, чтобы решить, следует ли прекратить его прием или заменить другим препаратом. Растворение варфарина у разных производителей происходит по-разному из-за особенностей рецептуры, поэтому старайтесь принимать препарат одного и того же производителя и знайте об этом во время покупки; также чаще контролируйте INR, если вы меняете производителя препарата. 9. генетическое тестирование на варфарин Кроме того, пациентам с высоким подозрением на резистентность или чувствительность к варфарину рекомендуется пройти фармакогеномное тестирование на варфарин и разработать индивидуальный режим дозирования на основании результатов теста и с учетом рекомендованной FDA дозы.