Если объем амниотической жидкости составляет <300 мл, это называется олигогидрамниозом, что является традиционным понятием, однако точно оценить общее количество амниотической жидкости при вагинальном и кесаревом сечении достаточно сложно. В последние годы благодаря применению визуализации, особенно акушерских ультразвуковых технологий, диагностика олигогидрамниоза стала более точной, диагностические критерии унифицированы и постепенно используются в клинической практике.Критериями ультразвуковой диагностики олигогидрамниоза являются индекс амниотической жидкости (ИАЖ) <5 см или максимальная глубина бассейна амниотической жидкости <2 см.Симптомы и признакиБеременные женщины часто ощущают боль при движении плода, окружность живота и высота дна матки меньше, чем в месяц гестации, активность плода ограничена. Движения плода ограничены, естественный разворот затруднен, поэтому часто встречается ягодичное предлежание. Срок беременности увеличивается, часто превышая предполагаемую дату родов на 2-3 недели. Первичные схватки во время родов часто бывают слабыми или некоординированными, устье матки расширяется медленно, что облегчает затягивание первого этапа родов. Амниотической жидкости очень мало, она липкая и желтовато-зеленая, что приводит к гипоксии плода. Недостаток амниотической жидкости вызывает различные аномалии развития. Если амниотическая жидкость возникает на ранних сроках беременности, то часть поверхности тела плода может приклеиться к амниотической оболочке или образовать амниотические полосы, что приводит к отрыву пальцев или конечностей. Если амниотической жидкости мало на поздних сроках беременности, то у плода кожа становится сухой, как пергамент. Из-за низкого содержания амниотической жидкости плод находится в матке в вынужденном положении и подвержен сдавливанию, что вызывает специфические пороки развития опорно-двигательного аппарата, такие как деформация кистей и стоп, спинное искривление, косое положение шеи, искривление верхних и нижних конечностей. Также часто наблюдается низкое развитие легких плода, что может быть обусловлено: ① дефектами развития легких, которые не могут выделять жидкость для поддержания количества околоплодных вод; ② из-за низкого количества околоплодных вод матка сдавливает грудную клетку плода, что влияет на развитие грудной стенки и расширение легких; ③ недостатком вдыхания жидкости в терминальные альвеолы, что препятствует развитию легких. При нормальной беременности вдыхание соответствующего количества амниотической жидкости важно для расширения и развития легких плода. Вдыхание амниотической жидкости в ранние и средние сроки беременности чаще всего заканчивается абортом из-за аномалий развития плода. Пороки развития плода Многие врожденные пороки развития, особенно пороки развития мочевыделительной системы, связаны с низким содержанием амниотической жидкости, например врожденный агенезис почек, гипоплазия почек, поликистоз почек, стеноз или атрезия мочеточников и т.д. Эти пороки приводят к нарушению выделения мочи, что является важнейшим фактором развития плода. Вышеперечисленные пороки развития приводят к снижению или отсутствию выделения мочи, к невозможности выделения мочи или ее меньшему количеству, к отсутствию мочи или ее меньшему количеству, что приводит к снижению выработки околоплодных вод, нормальному всасыванию околоплодных вод и, наконец, к слишком малому количеству околоплодных вод. 2, плацентарная недостаточность Плацента является органом материального обмена между плодом и матерью, и снижение плацентарной функции может привести к уменьшению объема крови плода, снижению кровоснабжения почек плода и, наконец, к снижению выработки мочи плода. Плацентарная функция определяется кровоснабжением плаценты, материнским барьером плаценты и эффективной рабочей площадью плаценты. Снижение плацентарной функции обычно включает уменьшение кровоснабжения плаценты, снижение проницаемости материнского барьера плаценты и уменьшение эффективной площади плаценты. Теоретически снижение плацентарного кровоснабжения включает в себя уменьшение объема материнской крови, снижение материнского артериального давления, аномалии питающих сосудов плаценты и т.д. Однако в настоящее время считается, что снижение объема материнской крови является основной причиной снижения плацентарного кровоснабжения. 3, роль лекарственных препаратов Многие лекарственные препараты могут вызывать околоплодные воды, распространены нестероидные жаропонижающие анальгетики и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, из нестероидных жаропонижающих анальгетиков наиболее изученным является индометацин. Методы обследования 1. Основным методом диагностики околоплодных вод является ультразвуковое исследование, включающее качественную диагностику и полуколичественную диагностику. При ультразвуковом исследовании обнаруживается, что количество околоплодных вод явно уменьшено, границы между околоплодными водами и плодом нечеткие, конечности плода явно собраны с перекрытием, что может быть положено в основу качественной диагностики околоплодных вод. После качественной диагностики измеряется глубина бассейна амниотической жидкости для постановки полуколичественного диагноза недостаточности амниотической жидкости. На сроке 28-40 недель беременности максимальный диаметр бассейна околоплодных вод, измеренный при ультразвуковом исследовании в В-режиме, стабильно находится в пределах 5,1 см±2,0 см; если максимальная вертикальная глубина бассейна околоплодных вод (AFV) составляет ≤2 см, то это расценивается как недостаточность околоплодных вод, а если ≤1 см, то как тяжелая недостаточность околоплодных вод. В настоящее время для диагностики околоплодных вод используется метод индекса амниотической жидкости (AFI), который является более точным и надежным, чем AFV. AFI ≤ 8 см является критическим значением для диагностики околоплодных вод, а если AFI ≤ 5 см, то диагностируется амниотическая жидкость. 2. Магнитно-резонансная технология - это новая технология визуализации, разработанная в последние годы, которая может применяться в акушерстве. Помимо точного определения глубины бассейна амниотической жидкости, магнитно-резонансная технология может также оценить общее количество амниотической жидкости с помощью технологии трехмерной визуализации и технологии расчета объема, что является важным методом диагностики гипонатриемии амниотической жидкости. Для пациенток с олигогидрамниозом, несмотря на важность определения количества амниотической жидкости с помощью методов визуализации, более важная роль методов визуализации заключается в диагностике пороков развития плода, а уточнение наличия или отсутствия пороков развития плода является ключом к разработке плана лечения. Важное место во внутриутробной диагностике аномалий плода занимает ультразвуковое исследование, а появляющиеся магнитно-резонансные технологии имеют еще большие преимущества перед ультразвуком. Прогноз амниоцентеза и его влияние на мать и ребенка: Под ранним амниоцентезом понимается возникновение амниоцентеза в середине беременности и до ее середины, что встречается относительно редко и обычно обусловлено пороками развития плода и ограничением его роста, при этом исход беременности весьма неблагоприятен. Частыми причинами позднего олигогидрамниоза являются переношенная беременность, преждевременный разрыв плодных оболочек, ограничение роста плода, дистресс плода, гиповолемия матери, применение матерью индометацина для сохранения плода, применение каптоприла (Каптона) для лечения гипертензивных синдромов беременности и другие состояния. Пороки развития плода обычно возникают при беременности с низким содержанием околоплодных вод, что относится к порокам развития плода, вторичным по отношению к низкому содержанию околоплодных вод, известным как тетралогия околоплодных вод. В результате низкого содержания амниотической жидкости матка плотно обхватывает плод, что приводит к ограничению его роста и движения, а затем к аномалиям роста и функции органов, кульминацией которых является классическое состояние олигогидрамниоза - тетралогия Фаллота. Тетралогия Фаллота включает в себя гипоплазию легких, своеобразные черты лица, деформации конечностей и задержку роста. Во время родов низкий уровень амниотической жидкости обычно приводит к некоординированным схваткам, медленной дилатации шейки матки и дистрессу плода из-за сдавливания пуповины, поэтому частота кесарева сечения возрастает, и даже если ребенок рождается вагинально, вагинальные роды относительно сложны и чреваты родовым травматизмом. После рождения плод подвержен неонатальной асфиксии и другим неонатальным заболеваниям, в связи с чем значительно возрастает неонатальная смертность. Профилактические меры Женщины детородного возраста должны усилить евгеническую пропаганду и руководство, хорошо проводить пренатальный скрининг, на третьем месяце беременности завести карту регулярных систематических медицинских осмотров; после 37 недель беременности до 40 недель беременности перед плановыми родами снизить частоту появления амниотической жидкости слишком малого объема. Препараты, которые могут влиять на количество околоплодных вод, в основном являются противовоспалительными болеутоляющими средствами, которые могут уменьшить количество околоплодных вод, применяемыми для лечения избыточного количества околоплодных вод, при этом следует обращать внимание на своевременное обнаружение количества околоплодных вод, чтобы уменьшить количество или прекратить прием препарата, чтобы не вызвать слишком маленькое количество околоплодных вод Препарат не следует применять после 34 недель беременности, поскольку он может вызвать преждевременное закрытие артериальных протоков у плода. 1, начиная с 37-й недели беременности, часто проводят УЗИ, например, если обнаружено, что околоплодные воды слишком малы, может быть уместна ранняя госпитализация. В период ожидания родов можно проводить кислородную терапию два раза в день по 3 минуты каждый раз, при этом необходимо тщательно выслушивать сердечный шум и обращать внимание на изменения в работе сердца плода. Научить беременных женщин следить за собой, обращать внимание на изменения движения плода, чаще лежать на левом боку. Одновременно можно увеличить количество выпиваемой воды для улучшения объема циркулирующей крови и относительного увеличения объема амниотической жидкости. Повторяйте мониторинг сердца плода каждые 1~3 дня или повторяйте ультразвуковое исследование, чтобы вовремя понять внутриутробную ситуацию плода. 3.Во время родов необходимо прослушивать сердце плода, использовать фетальный кардиомонитор для непрерывного мониторинга сердца плода и сообщать врачу в любое время при возникновении любой ситуации, сначала вдыхать кислород, вводить 5% декстрозу 40 мл с витамином С1 г. При отсутствии улучшения, особенно при разрыве оболочек с помутнением околоплодных вод, необходимо как можно быстрее прервать роды, а тех, кто не может родить в короткий срок, своевременно родоразрешить путем кесарева сечения. 4.При родах необходимо подготовить все средства спасения, при наличии фекальной инфекции околоплодных вод своевременно очистить рот, нос и горло от выделений, отсосать слизь и амниотическую жидкость, содержащую фекалии плода. 5.После родов своевременно высушить ребенка, обратить внимание на сохранение тепла, наблюдать за общим состоянием новорожденного, своевременно сообщать врачу о любых отклонениях от нормы и принимать соответствующие меры. Медикаментозное лечение 1. Если во время беременности обнаружена недостаточность амниотической жидкости, а также если она явно сочетается с аномалиями развития плода, необходимо немедленно прервать беременность. 2.Диагностика амниотической жидкости во время беременности Если ясно, что аномалий плода нет и плод уже созрел, то можно рассмотреть вопрос о прерывании беременности, причем способом прерывания беременности можно считать кесарево сечение. 3.Амниоцентез Снижение объема амниотической жидкости является основной причиной неблагоприятного воздействия амниотической жидкости на организм матери и ребенка во время беременности и родов, и увеличение объема амниотической жидкости с помощью амниоцентеза является целенаправленной лечебной мерой.