Дисфагия — это ощущение непроходимости и застоя в глотке, заднепроходном отверстии или пищеводе, обусловленное препятствием для транспортировки пищи из полости рта в кардию и желудок. У нормальных людей глотание делится на оральную, фарингеальную и пищеводную фазы. Проблемы на любом из этих этапов могут привести к нарушениям глотания. Глотка является общим каналом для вдыхания воздуха и проглатывания пищи, и координация дыхательных и глотательных движений представляет собой сложный процесс, особенно в процессе глотания, который должен быть точно скоординирован с полным закрытием глоточного отверстия для предотвращения случайного попадания пищи в дыхательные пути. Помимо последствий в виде аспирации, удушья, аспирационной пневмонии и недоедания, дисфагия вызывает и психосоциальные последствия: пациенты избегают приема пищи, испытывают тревогу, панику, пессимизм и разочарование во время еды, а также неуверенность в собственных силах. Частота встречаемости фарингеальной дисфагии и нарушений глотания, обусловленных структурными поражениями, увеличивается с возрастом и заболеваниями. Поэтому фарингеальная дисфагия является наиболее распространенной. I. Этиология 1. Заболевания нервно-мышечной системы: глотание — это ряд нервно-мышечных нарушений рефлекторного процесса, поражения центральной нервной системы, такие как инсульт, черепно-мозговая травма, паралич продолговатого мозга, приводят к тому, что глотательные пути закрываются не координировано, что приводит к мальабсорбции. Поражение периферической нервной системы, миастения гравис также могут вызывать слабость сокращения мышц глотки, что приводит к нарушению функции глотания. 2. Опухоль головы и шеи: Опухоль часто блокирует глотательный канал, вызывая механическое нарушение глотания. Операции на полости рта, голове и шее часто разрушают нормальную анатомическую структуру глотки и вызывают динамическую дисфагию. Фиброз мышц шеи после лучевой терапии опухолей головы и шеи приводит к нарушению функции подъема гортани, надгортанник не может своевременно прикрыть голосовые складки, нарушается открывание входа в пищевод, что оказывает большое влияние на функцию глотания. 3. Затруднение открытия входа в пищевод: фаринго-пищеводный дивертикул, крикофарингеальная миастения gravis, фиброз шейных мышц после радиотерапии, спазм крикофарингеальных мышц, вызванный центральными поражениями, и т.д. — все это приводит к тому, что вход в пищевод не может нормально открываться во время глотания, что приводит к затруднению глотания и аспирации. 4, Other: другие заболевания глотки, такие как перитонзиллярный абсцесс, абсцесс задней стенки глотки, туберкулез глотки и гортани, травма глотки и другие заболевания. Методы клинической оценки Диагностировать явную дисфагию несложно, но особенно важно диагностировать дисфагию с незначительными симптомами или ранними нарушениями глотания. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить и контролировать возникновение серьезных осложнений дисфагии. 1. Тест на повторное проглатывание слюны Пациент принимает сидячее положение, эксперт кладет палец на гортань и подъязычную кость пациента, позволяет ему глотать как можно быстрее и многократно, ощущает подъязычную кость при глотательном движении, перекрещивает палец, движется вперед и вверх, затем возвращается, подтверждает это движение вверх и вниз, момент снижения для завершения глотания, наблюдает за количеством раз, которые пациент глотает и амплитудой подъема горла за 30 секунд, глотание менее трех раз за 30 секунд рассматривается как нарушение глотательной функции. 2, тест на питьевую воду Kubota Наблюдение за временем, необходимым пациенту для проглатывания 30 мл теплой воды, т.е. время от удержания воды во рту до завершения глотания, за стандарт принимается движение гортани, проводится 1 тест, рассчитывается кратчайшее время и фиксируется ситуация удушья. Критерии оценки: 1-я степень: плавно глотает воду в течение 5 с; 2-я степень: глотает воду более двух раз в течение 5 с без поперхивания; 3-я степень: глотает воду один раз в течение 5 с, но с поперхиванием; 4-я степень: глотает воду более двух раз в течение 5-10 с с поперхиванием; 5-я степень: не может глотать воду в течение 10 с с частым поперхиванием; 1-я степень — норма, 2-я степень — подозрение на отклонение, 3-5-я степени — отклонение. 3.Трансоральная шкала функции кормления Косвенное определение функции глотания пациента в соответствии с ситуацией с кормлением пациента через рот, которая классифицируется на 7 классов по порядку. 1 класс: полностью не может питаться через рот; 2 класс: полагается на носовую трубку, может быть очень небольшое количество кормления через рот; 3 класс: может быть один продукт через рот, необходимо дополнить через носовую трубку; 4 класс: полностью питается через рот, но может быть съеден только один продукт; 5 класс: полностью питается через рот, продукты могут быть разнообразными, требуется специальная подготовка, например, разрезание небольших кусочков, требуется специальная подготовка, и может быть съеден разнообразный продукт. Необходима специальная подготовка, например, разрезание на мелкие кусочки или смешивание с густым соком и т.д.; 6 класс: полное пероральное питание, пища не требует специальной подготовки, но некоторые специальные продукты есть нельзя; 7 класс: полное пероральное питание без каких-либо ограничений. 6 и 7 классы являются нормальными, а классы с 1 по 5 — аномальными. В-третьих, вспомогательное обследование 1, динамическая визуализация глотки: с помощью рентгена в процессе глотания видеозапись, обработка специального программного обеспечения, динамический анализ функции глотания, не только позволяет выяснить, есть ли возникновение и степень аспирации, но и эффективно наблюдать процесс глотания расстояние движения подъязычной кости, время прохождения пищи через полость глотки, скорость сужения полости глотки, а также максимальную степень открытия входа в пищевод и так далее. Этот метод позволяет наблюдать весь процесс глотания и выявлять тонкие изменения функции глотания на ранних стадиях, что является объективным методом исследования функции глотания, принятым как в нашей стране, так и за рубежом. Недостатком является то, что для проведения исследования пациентам необходимо посещать рентгенологическое отделение, и этот метод не подходит для пациентов с серьезной аспирацией после клинической оценки. 2. Исследование функции глотания с помощью электронной ларингоскопии: через фарингеальную фазу глотания до и после оценки моторной функции глотки, для оценки транспортировки пищи во время глотания. Под электронным ларингоскопом пациентам дают проглотить окрашенные пищевым красителем жидкости и пищу различной концентрации, чтобы проследить за скоростью начала глотания, остаточным состоянием пириформной ямки после глотания, наличием и степенью аспирации. Преимуществом является простота операции и возможность проведения исследования у постели больного, недостатком — невозможность наблюдения за всем процессом глотания, наблюдение ведется только за гортанью до и после глотания, а о глотании судят по остаткам пищи в гортани до и после глотания и по ситуации с аспирацией. В-четвертых, метод лечения 1.Упражнения для реабилитационной функции: в основном относится к некоторым методам компенсации и методам мышечных упражнений, с помощью целенаправленной тренировки упражнений для целенаправленной тренировки, помогает центральным нервным и мышечным поражениям, вызванным дисфагией, функционально реабилитироваться. 2. Электростимуляционная терапия: активизация мышц, связанных с глотанием, путем стимуляции всех периферических двигательных нервов. Основная терапевтическая цель — укрепление ослабленных мышц, восстановление двигательного контроля и предотвращение атрофии мышц. Она может применяться как при поражении мышц, так и при их денервации. Существуют коммерчески доступные низкочастотные электростимуляторы для реабилитации дисфагии. 3, баллонная дилатация входа в пищевод: баллонная дилатация входа в пищевод с помощью фиброоптического или электронного ларингоскопа позволяет расширить вход в пищевод, снизить давление покоя на входе в пищевод, уменьшить силу сокращения мышц глотки при глотании и облегчить прохождение пищеводных масс. Он подходит для пациентов с гипоконтрактильностью мышц глотки вследствие неврологических и мышечных поражений, а также для пациентов с крикофарингеальной дистонией. Также его лечение является предиктивным по отношению к крикофарингеальной миотомии. Пациенты обычно нуждаются в повторном дилатационном лечении. 4, Крикофарингеальная миотомия: трансоральная эндоскопическая крикофарингеальная миотомия с помощью CO2-лазера позволяет снизить давление покоя в пищеводном отверстии, показания к ней те же, что и к баллонной дилатации пищеводного отверстия, а эффект от лечения постоянный. 5. Хирургическое вмешательство при тяжелой аспирации: тяжелая аспирация, приводящая к аспирационной пневмонии и истощению, может привести к летальному исходу для пациентов. Назогастральная диета или гастростомия могут улучшить питание пациента, но при этом он теряет основную способность принимать пищу через рот, и качество его жизни значительно снижается. Современные хирургические методы лечения включают окклюзию голосовых связок, тотальную ларингэктомию и рассечение ларинготрахеи. При этом исключается возможность аспирации пищи, но пациент теряет способность к пронации.