Как следует из названия, поясничный спондилолистез — это смещение между поясничными позвонками, обычно опирающееся на нижний позвонок и классифицируемое в зависимости от направления скольжения верхнего позвонка: переднее, заднее и лево-правое скольжение. Наиболее распространенным из них является переднее соскальзывание. Позвоночник состоит из нескольких последовательно расположенных позвонков, а поясничный отдел состоит из 5 позвонков, которые являются самой большой несущей частью всего позвоночника, плюс между поясничным 4 и 5 позвонками находится вершина поясничного физиологического пролапса, а сила сдвига между поясничным 4 и поясничным 5 позвонками самая большая. Хорошо! Рассмотрим пример соскальзывания поясничного отдела 4. Поясничный 4 позвонок смещается вперед относительно поясничного 5 позвонка, и если передний и задний диаметры поясничного 5 позвонка разделить поровну на четыре равные части, то каждая соскользнувшая часть составляет одну степень, а всего четыре степени, и симптомы и опасности поясничного спондилолистеза постепенно увеличиваются. Основные опасности соскальзывания поясничного отдела позвоночника следующие: 1, поясница 5 является хвостовым отделом всего позвоночника, как первый этаж небоскреба, поясница 4 позвонка, как первый этаж, является самым нагруженным этажом здания, и именно это место не может быть и речи, первый этаж относительно первого этажа в сторону сдвига, представьте себе, что это здание станет шатким, по этой же причине весь позвоночник также будет из-за соскальзывания поясничного 4 позвонка вперед, и станет центром тяжести Нестабильный, каждый раз, когда талия усилие, талия 4 и 5 будет скользить между собой, в результате чего талия не может поддерживать вес, посторонние движения чувство, боль. 2, фундамент нестабилен, со временем, другие позвонки выше также будут иметь проблемы между ними, первым пострадал поясничный 34 позвоночного пространства, потому что между поясничными 45 не нормальная траектория движения, нормальная траектория между поясничными 34 также станет ненормальной, проявляется как поясничный 34 межпозвоночных дисков дегенерации ускоренной. 3. поражаются не только соседние межпозвоночные пространства, но и отдаленные пространства. Тяжелые деформации позвоночника, такие как сколиоз и кифоз между вышележащими позвонками, часто наблюдаются клинически из-за соскальзывания поясничного 45 межпозвонкового промежутка, который медленно выходит. Мы часто говорим, что верхняя балка не правильная, но вот фундамент не правильный, верхняя балка будет более кривая а. 4. Скольжение приводит к смещению позвонков, что может вызвать сдвиговое сжатие нервов. Когда тело позвонка выровнено аккуратно, отверстия позвонков соединены и образуют наибольший диаметр позвоночного канала, когда тело поясничного 4 позвонка соскальзывает вперед, нервам, проходящим в фораминах поясничного 4 и поясничного 5 позвонков, некуда деваться, кроме как быть сдавленными различными структурами, которые смещены, особенно нервные корешки поясничного 4 позвонка, которые проходят в межпозвоночных фораминах поясничных 4 и 5 позвонков, плотно сдавлены четырьмя стенками растянутых и деформированных узких межпозвоночных фораминах. Эта компрессия все еще изменчива, и динамический стеноз, вызванный проскальзыванием, оказывает воздействие на нервы, при этом позвонки постоянно меняют положение при движении тела, проскальзывают, вправляются, снова проскальзывают и снова вправляются. Как будто волны постоянно бьются о берег, и даже твердые камни отшлифовывают свои алмазные углы, делая их округлыми и гладкими. Другим примером повреждения от удара является использование ударной дрели при сверлении отверстий в прочной железобетонной стене при ремонте дома, когда сверло вращается с постоянным движением вперед и назад, чтобы отверстие можно было повернуть. Как вы можете видеть, ударные травмы больше, чем обычные компрессионные. К сожалению, нервная ткань настолько нежная и нерегенеративная, что не может выдержать такой ударной травмы. Клиническая картина такова, что степень повреждения нервов обычно более тяжелая у пациентов с поясничным спондилолистезом. Почему же происходит такая пробуксовка? Ответ заключается в том, что что-то не так со структурами, которые ограничивают движение позвонков вперед. Кратко описаны анатомические структуры между позвонками. Мягкие ткани, соединяющие два соседних позвонка друг с другом: передняя и задняя продольные связки, ligamentum flavum, межпозвоночная связка, надпозвоночная связка и фиброзное кольцо межпозвоночного диска; твердые — суставные выступы. Мягкие ткани ограничены даже сильной удерживающей силой диска. Ключевым моментом является твердая структура — суставной отросток, который одновременно обеспечивает диапазон движения между позвонками и ограничивает чрезмерное движение и смещение позвонков. Синовиальный сустав состоит из нижнего синапса верхнего тела позвонка и верхнего синапса нижнего тела позвонка, где нижний синапс соединен со всем телом позвонка через «перешеек» позвоночной пластинки, что очень важно. Перешеек может быть поврежден двумя способами: он может удлиниться в результате растягивающих сил во время развития, или он может сломаться. Когда перешеек удлинен, соскальзывание тела позвонка обычно незначительное, в основном одной степени, что мы называем псевдососкальзыванием и у большинства пациентов поддается консервативному лечению. У пациентов с разрывом перешейка разрыв может быть врожденной дисплазией или приобретенной при длительной концентрации напряжения, в любом случае это приведет к серьезному смещению между позвонками, которое мы называем истинным соскальзыванием и которое является абсолютным показанием к операции. Как лечится поясничный спондилолистез? Обратите внимание на лишнее слово «симптомы», означающее, что спондилолистез поясничного отдела приводит к клиническим симптомам. В начале спондилолистеза поясничного отдела нет явных симптомов, и пациент даже не подозревает о них. К тому времени, когда пациент обращается в больницу с болью, поясничный спондилолистез фактически перешел из компенсированной стадии в декомпенсированную, т.е. достиг определенной степени тяжести. Всякий раз, когда я вижу такого пациента, я в первую очередь обращаю внимание на тяжесть клинических симптомов пациента, боль в спине и повреждение нервов как основное основание для консервативного или хирургического лечения. Здесь важно подчеркнуть, что основной основой и целью рекомендации врача о хирургическом вмешательстве являются симптомы пациента, и что операция и различные виды лечения проводятся для облегчения боли пациента, а не для того, чтобы изображения на пленке для визуализации выглядели хорошо. К хирургическому вмешательству следует прибегать, когда боль в пояснице, вызванная соскальзыванием поясничного позвонка, серьезно влияет на жизнь пациента и после того, как строгое консервативное лечение не дало существенного эффекта. Хирургическое вмешательство должно быть более агрессивным, если у пациента истинное соскальзывание поясничного отдела позвоночника, то есть соскальзывание поясничного отдела позвоночника с истмическим переломом, потому что истинное соскальзывание позвоночника настолько серьезно и так быстро ухудшается, что только операция может окончательно решить эту проблему. Принципы хирургического лечения поясничного спондилолистеза можно суммировать в восьми словах: «декомпрессия, репозиция, сращение и фиксация». Декомпрессия заключается в снятии компрессии нервов, вправление — втягивание соскользнувшего и смещенного позвонка в нормальное положение, сращение — скрепление вправленных позвонков костным трансплантатом, чтобы исключить их повторное соскальзывание, и фиксация — обеспечение немедленной стабильности позвоночника, чтобы уменьшить постельный режим и обеспечить беспрепятственное заживление межпозвоночного костного трансплантата. Сегодняшним спинальным хирургам повезло иметь мощный инструмент для заднего подъема позвоночника, фиксации и сращения — систему эндоспинальной фиксации с педикулярными винтами. С помощью этой системы хирурги позвоночника могут довести до совершенства слово из восьми букв для хирургии поясничного спондилолистеза: декомпрессия, репозиция, сращение и фиксация. В этом смысле пациентам с поясничным спондилолистезом сегодня относительно повезло: когда у нас нет выбора, какой болезнью мы болеем, мы должны быть благодарны за то, что от нее есть лекарство.