I. Обзор заболевания
(i) Определение
Существует широкое и узкое определение сперматореи. Широкое определение семенного везикулита включает в себя как неспецифический, так и специфический семенной везикулит. Неспецифический везикулит относится к общей инфекции семенных пузырьков. К распространенным микроорганизмам относятся кишечная палочка, аспергиллус и стафилококк. Атопический семенной везикулит — это инфекция, вызванная бактериями и грибками, отличными от микробов общей инфекции. Например, туберкулез семенных пузырьков и гонококковый везикулит. Узкое определение семенного везикулита относится исключительно к неспецифическому семенному везикулиту. В настоящее время широко используется узкое определение.
Сперматорея может быть разделена на две категории: острая и хроническая.
(ii) Эпидемиология
Убедительных эпидемиологических исследований везикулита нет. Однако везиковагинит, как правило, возникает у сексуально активных молодых людей, часто в сочетании с простатитом, который называют простатическим везиковагинитом.
(iii) Патогенез
Существует несколько путей заражения при везикулите.
(i) Ретроградное инфицирование семенных пузырьков патогенными бактериями через семявыносящие протоки.
(ii) прямое распространение инфекции из органов, прилегающих к семенным пузырькам.
(3) Патогенные бактерии из других частей тела вызывают семенной везикулит через кровообращение и лимфатический путь. Острый везикулит в основном вызывается грамотрицательными палочками, преимущественно кишечной палочкой (80%).
Хронический семенной везикулит чаще всего развивается из острого семенного везикулита, который еще не разрешился, но также может не иметь четкой этиологии.
(iv) Клиникопатофизиология
Начальными проявлениями острого везикулита являются застой и отек стенки пузырька, инфильтрация лейкоцитами, а также набухание и отслоение эпителиальных клеток протоков желез. По мере прогрессирования воспаления увеличиваются застой и отек, а в протоках железы могут даже образовываться многочисленные мелкие абсцессы. В тяжелых случаях абсцессы распространяются и сливаются, образуя абсцесс семенного пузырька. Он также может распространяться в окружающие ткани.
При хроническом везикулите эпителиальные клетки семенных пузырьков сокращаются и отпадают, подслизистая оболочка отекает, и эритроциты вытекают из капилляров в полость железы; кроме того, при половом возбуждении семенные пузырьки сокращаются, а наполненные кровью капилляры разрываются, что делает гематоспермию основным симптомом хронического везикулита. Нарушается секреция протоков желез, что приводит к изменению качества и количества спермы. Длительное хроническое воспаление может привести к атрофии или фиброзу семенных пузырьков, что серьезно влияет на репродуктивную функцию. Из-за своей анатомической и патогенетической связи с мочевым пузырем и задней уретрой семенной везикулит может вызывать симптомы со стороны мочевыводящих путей.
(v) Факторы риска
Спровоцировать везикулит может ряд факторов, которые могут привести к закупорке простаты и семенных пузырьков и создать благоприятную среду для роста патогенных микроорганизмов. Например, потворство, длительное воздержание, алкоголизм, табакокурение, малоподвижный образ жизни, езда на велосипеде и низкая сопротивляемость организма.
Диагноз
(a) Клинические проявления
1. острый везикулит
(1) Симптомы.
① Основные симптомы: дискомфорт, растяжение или сильная боль в промежности, боль может отдавать в половые органы, пояснично-крестцовую область, низ живота и пах.
(2) Системные симптомы: часто с ознобом, лихорадкой, головной болью, общим недомоганием и т.д.
③Симптомы со стороны семенного тракта:Во время полового акта появляется кровавая сперма в плоти, сопровождающаяся болезненной эякуляцией, отдающей в промежность, нижнюю часть живота и яички.
(iv) Симптомы со стороны мочевыводящих путей: поскольку часто одновременно вовлекается задняя уретра, могут возникать ощущение жжения в уретре, частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, болезненное мочеиспускание, терминальная гематурия и затрудненное мочеиспускание.
(2) Физические признаки: Ректальное обследование может выявить увеличенные семенные пузырьки с явной нежностью. Если образовался абсцесс семенного пузырька, он будет полным при пальпации и иметь колеблющуюся чувствительность. Обратите внимание, что во время острой фазы запрещено делать массаж и применять инструменты.
2. хронический везикулит
(1) Симптомы.
(1) Наиболее распространенным симптомом является гематологическая сперма, которая выглядит как розовая, темно-красная или кофейного цвета и может присутствовать при каждом половом акте или с интервалом в несколько дней, месяцев или даже лет.
(ii) Симптомы сексуальной дисфункции: например, преждевременная эякуляция, выброс семени, эректильная дисфункция.
(iii) Прочие: дискомфорт в нижней части живота и промежности, чувство жжения при мочеиспускании с частым и срочным мочеиспусканием, мужское бесплодие и т.д.
(2) Физические признаки Ректальное обследование может выявить увеличенные, неровные, затвердевшие и болезненные семенные пузырьки. Выделяемая жидкость часто имеет кофейный или темно-красный цвет.
(2) Вспомогательное обследование
1. Лабораторное исследование спермы.
Массаж и инструментальное воздействие на простату и семенные пузырьки в острой фазе запрещены. В сперме содержится материал кровавого или кофейного цвета, а под микроскопом обнаруживаются эритроциты. Бактериальная культура положительная. При хроническом везикулите сперма содержит вещество кровавого или кофейного цвета, а под микроскопом обнаруживаются эритроциты. Содержание фруктозы может быть снижено (нормальное значение — 0,87-3,95 г/л). Культура жидкости простаты не содержит бактерий, но в сперме бактерии есть, или бактерии в сперме отличаются от бактерий в жидкости простаты.
2. тесты визуализации
(1) Ультрасонография: При остром везикулите семенные пузырьки увеличены, полные и слегка овальной формы. Края волосатые или границы нечеткие. При формировании абсцесса внутри пузырька может наблюдаться мелкоточечная эхогенность. При анаэробных инфекциях в полости абсцесса наблюдается сильная эхогенность газа. При хроническом везикулите везикулы незначительно увеличены и имеют пикнотическую форму. Стенка пузырька утолщена и груба, с повышенной внутренней эхогенностью и плохой звукопроводимостью. vas deferens более расширен, часто превышает 0,8 см, а в поперечном сечении четыре расположенные бок о бок трубчатые эхогенные структуры перемежаются и теснятся, даже кажутся «смещенными».
(2) КТ-исследование: при остром везикулите семенные пузырьки увеличены. В случае абсцессов наблюдается центральная гиподенсивность или мультифокальные поражения (0-20Hu) с контрастным усилением по краям абсцесса. В случае анаэробной бактериальной инфекции видны пузырьки, а прилегающая стенка мочевого пузыря утолщена. При хроническом везикулите семенные пузырьки увеличены, неоднородны и могут образовывать кисты или дивертикулы.
(3) МРТ: При остром везикулите семенные пузырьки увеличены, с изосигналом или низким сигналом на Т1ВИ и повышенным сигналом на Т2ВИ, часто в сочетании с кровоизлиянием. В случае сперматоцистного абсцесса на Т1-взвешенном изображении виден очаговый низкий сигнал с плохо сглаженными краями, а на Т2-взвешенном изображении — высокий сигнал, и поражение может проникать в прилегающий перивагинальный жир.
(4) Семинография: противопоказана при остром везикулите. При хроническом везикулите обычно используются два типа визуализации семявыводящих путей.
(i) Разрез кожи с последующей пункцией или разрезом семявыносящего протока для визуализации.
② прямая пункция vas deferens через кожу мошонки для визуализации. Первый способ является более инвазивным, и существует большая вероятность послеоперационной стриктуры семявыносящего протока. Поэтому в настоящее время обычно используется последний вариант. Основными результатами вазовазографии являются:
(i) мутные изменения в vas deferens и просвете семенных пузырьков, с нечеткой визуализацией.
(2) Воспаление, вызывающее сужение просвета в соответствующей области, с равномерной дилатацией или кистозной дилатацией проксимального просвета.
(3) Хроническая воспалительная атрофия брюшины, семенных пузырьков и семявыносящих протоков, сужение просвета, ригидность стенок просвета и закупорка просвета не визуализируются.
(iii) Дифференциальный диагноз
1. острый живот: острый везикулит необходимо дифференцировать от острого аппендицита, мочекаменной болезни и других острых заболеваний брюшной полости. Острый везикулит проявляется болью в основном в промежности и паху с гематохезией. При остром аппендиците, напротив, наблюдаются метастатические боли в правой нижней части живота, давящая и отдающая боль в правой нижней части живота в точке Макдональдса и отсутствие гемоспермии. Мочевые камни — это пароксизмальные колики в пояснице или нижней части живота с гематурией. УЗИ и KUB+IVP могут выявить изображения камней без гемоспермии. Как правило, их легко идентифицировать.
2. простатит: простой простатит без гемоспермии, уменьшение лецитиновых пузырьков и увеличение лейкоцитов при обычном исследовании жидкости простаты.
3, туберкулез семенного пузырька: имеет симптомы инфекции семенного пузырька, но в основном имеет в анамнезе туберкулез других органов, особенно мочеполовой системы. При ректальной пальпации в семенных пузырьках могут прощупываться инфильтративные узелки. Микобактерии туберкулеза могут быть обнаружены в простате и жидкости для массажа семенных пузырьков.
4. опухоль семенного пузырька: с симптомами семенного везикулита, но чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет. УЗИ, КТ, МРТ могут помочь подтвердить диагноз, а семенная везикография может выявить дефекты наполнения.
5. камни семенных пузырьков: может наблюдаться гематоспермия. УЗИ, КТ и МРТ могут помочь подтвердить диагноз.
III. Лечение
(i) Общее поддерживающее лечение
При остром везикулите уделите внимание отдыху, запретите тяжелые физические нагрузки и половую жизнь. При хроническом везикулите важно вести регулярный образ жизни и сочетать работу и отдых. Ведите умеренную и регулярную нормальную половую жизнь и избегайте длительного сидения, стояния и сидения на корточках. Избегайте курения, алкоголя и острой пищи.
(ii) Психологическое лечение
Сделайте хорошую работу по объяснению состояния и снимите с пациента психологическую нагрузку.
(iii) Местное лечение
1. физиотерапия: сидячая ванна с горячей водой, 1-2 раза в день. Или трансперинеальное или ректальное введение ионов, микроволновая терапия.
При хроническом везиковагините под контролем ректального ультразвука через прямую кишку и промежность пунктируется vas deferens или непосредственно через кожу мошонки пунктируется vas deferens и вводится препарат для промывания.
(iv) Системное лечение
1. применение противомикробных препаратов: выбирайте жирорастворимые антибиотики, которые легко диффундируют в секрет семенных пузырьков после соединения с белками плазмы. Обычно используются хинолоны, эритромицин, сульфаниламиды и т.д.
2. Гемостатические средства: для тех, у кого сперма имеет красный цвет крови, можно использовать соответствующие гемостатические минералы, гемостатическую ароматическую кислоту и т.д.
3. препараты, уменьшающие застой и отек семенных желез, такие как этиленэстрадиол, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и др.
(v) Хирургическое лечение
При остром везикулите требуется пункция или разрез и дренаж, если образовался абсцесс. При хроническом везикулите, если семявыносящий проток сужен, что приводит к плохому оттоку семенной жидкости, семявыносящий проток может быть открыт через уретру.
Оценка эффективности
Гематологическое исчезновение спермы и отсутствие роста бактерий в культуре спермы считается излечением.