Анальная трещина
Анальные трещины — это небольшие язвы, образующиеся после разрыва кожного слоя анального канала ниже зубчатой линии в направлении, параллельном продольной оси анального канала, и имеющие длину около 0,5-1,0 см. В отличие от этого, поверхностные трещины анального канала нельзя считать анальными трещинами, поскольку они быстро заживают сами по себе и часто протекают бессимптомно. Анальная трещина — распространенное заболевание анального канала и частая причина сильной боли в анальном канале у людей молодого и среднего возраста. Анальные трещины чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста, но могут также возникать у пожилых людей и у детей, как правило, несколько чаще у мужчин, чем у женщин, хотя сообщалось о большем количестве женщин, чем мужчин. Анальные трещины часто возникают в задней и передней средней части ануса, причем в задней части ануса они встречаются чаще всего, а по бокам — реже. Первоначально на коже анального канала имеется лишь небольшая трещина, иногда она может проникать в подкожную клетчатку или до поверхностного слоя сфинктера, а сама трещина имеет линейную или призматическую форму.
Новая теория анальной трещины — теория эмболии
Теория эмболии относится к образованию анальной трещины, когда анальный канал расширяется за его пределы и кожа анального канала разрывается полностью из-за эмболии (различных первичных повреждений) в аноректуме.
1. Гипотетическое рассуждение
В аноректум внедряется блок, который препятствует отхождению кала.
Если рассматривать внутренний геморрой, опухоли прямой кишки, увеличенные анальные сосочки и каловые массы при запоре как внедренные образования в прямой кишке, то они также приводят к анальным трещинам.
Другими словами, почему мы не можем рассматривать различные первичные поражения, такие как геморроидальные ядра, опухоли прямой кишки, увеличенные анальные сосочки и каловые массы при запоре, как внутриректальные образования? Это новая концепция теории этиологии_внутриректальных образований анальной трещины.
2.Сравнение и проверка Сравнение с традиционной теорией:
(1) Анатомическая теория анальной трещины гласит, что анатомическое строение аноректума является врожденным условием, при котором анальная трещина может возникнуть в особой части ануса, но не прямым фактором в образовании анальной трещины, т.е. без встроенного фактора нет первопричины анальной трещины.
(2) Травма является прямым фактором состояния травмы, а травма является результатом препятствия дефекации «внедренным фактором».
(3) Инфекционная теория анальной трещины гласит, что инфекция может быть вторичной по отношению к образованию анальной трещины и является условием для перехода анальной трещины в хроническую форму.
(4) Теория спазма внутреннего сфинктера гласит, что хроническое воспаление стимулирует спазм внутреннего сфинктера, а сужение анального канала является патологическим изменением в процессе развития анальной трещины после ее образования, но не является причиной анальной трещины.
3. Клиническая проверка
В клинических исследованиях автор тщательно лечил различные первичные патологии, такие как внутренний геморрой, увеличенные анальные сосочки, опухоли прямой кишки, запоры и т.д. и другие факторы эмболии на основе «теории эмболии» и принципа лечения «использование вентиляции», и получил лечебный эффект.
Подводя итог, автор считает, что «теория эмболии» лучше других теорий в обобщении патологических факторов анальных трещин, объяснении возникновения анальных трещин и руководстве лечением анальных трещин. Автор считает, что теория «эмболии» имеет высокую академическую и клиническую ценность в изучении формирования анальных трещин.
Симптомы
Клиническими симптомами анальной трещины являются боль и кровотечение.
Анальные трещины часто возникают в задней и передней средней части ануса, причем в задней части ануса они встречаются чаще всего, а по бокам — реже. Сначала на коже анального канала появляется лишь небольшая трещина, иногда она может растрескиваться до подкожной клетчатки или до поверхностного слоя сфинктера, трещина имеет линейную или призматическую форму, если анальный канал открыт, то рана трещины становится круглой или овальной. Характерна боль, т.е. внезапная режущая боль во время дефекации (из-за того, что кал прорезает кожу анального канала), затем кратковременное облегчение, а затем продолжительная анальная боль (из-за спазма анального сфинктера после стимуляции). Обычно пациенты боятся дефекации из-за боли, и возникает порочный круг «страх боли —- терпимый стул —- сухой стул —- еще большая боль». Кровотечение, вызванное анальными трещинами, также зависит от степени разрыва кровеносных сосудов, и часто встречаются случаи анемии из-за длительного или массивного кровотечения из анальных трещин.
Если анальную трещину вовремя не лечить, она может привести к изъязвлению анального канала (фиброз трещины, также известный как старая анальная трещина), гипертрофии анального сосочка (полипоподобная опухоль), остроконечному геморрою (гиперплазия кожи) и трем другим состояниям, которые также могут перерасти в анальный синусит (хроническое воспаление ануса) и анальный свищ (гнойное воспаление ануса). Первые три называются «пять признаков анальной трещины». Существует также возможность возникновения рака анального канала из-за длительного хронического воспалительного раздражения.
Типичными симптомами являются боль, запор и кровотечение. После отхождения кала боль ненадолго ослабевает, но через несколько минут мышцы сфинктера рефлекторно спазмируются, вызывая интенсивную боль в течение длительного времени, которую в некоторых случаях можно снять обезболивающими препаратами. Поэтому пациенты с анальными трещинами боятся дефекации, что еще больше усугубляет запор и формирует порочный круг. После трещины на поверхности кала может появиться небольшое кровотечение или капать кровь. Недавно возникшая анальная трещина имеет аккуратные, мягкие края, неглубокое основание язвы, отсутствие рубцовой ткани, красный цвет и легкое кровотечение. Хронические анальные трещины глубокие и твердые, серовато-белого цвета и не кровоточат. Ниже фиссуры находится «передний геморрой». Анальный палец и аноскопия могут вызвать сильную боль и не должны проводиться.
Этиология
Возникновение этого заболевания в основном связано со следующими факторами.
1, анатомические факторы: наружный анальный сфинктер является поверхностным, начинается от копчика и идет вперед к задней части ануса. Он разделен на два пучка, которые окружают обе стороны анального канала вперед до передней части ануса, а затем объединяются друг с другом. Поэтому в передней и задней части ануса имеются промежутки. И большая часть мышцы анального леватора прикреплена к обеим сторонам анального канала, меньше спереди и сзади. Видно, что передняя и задняя стороны ануса не так прочны и легко повреждаются. И спереди и сзади образуют с прямой кишкой угол почти в 90 градусов. Поэтому задняя часть анального канала сильно сдавливается каловыми массами, а поскольку задняя часть анального канала имеет недостаточное кровообращение, плохую эластичность и большее распространение анальных желез, это является фактором возникновения анальной трещины.
2.Теория травмы: сухой и твердый кал или инородные тела могут вызвать повреждение кожи анального канала, что является основным фактором, вызывающим анальную трещину.
3. Теория инфекции: в основном инфицируется анальная ямка в задней части ануса, воспаление распространяется на нижнюю часть кожи анального канала, что приводит к разрыву подкожного абсцесса и образованию анальной трещины.
4.Теория спазма внутреннего сфинктера: из-за травмы или воспалительной стимуляции анального канала анальный сфинктер находится в состоянии спазма, что приводит к повышенному напряжению анального канала, который легко повреждается и превращается в анальную трещину.
5.Теория узкого анального канала: кожа анального канала задерживается в развитии, создавая узкий анальный канал, который легко повреждается в анальную трещину.
Патология
Патологические изменения тканей анальной трещины можно разделить на четыре стадии.
Начальная стадия: Анальные трещины, вызванные вышеуказанными факторами, начинаются с поверхностного повреждения кожи анального канала или поверхностного изъязвления, а ткань вокруг раны в основном нормальная.
Стадия формирования язвы: в ране появляются нежелательные грануляции. В основании раны видны кольцевидные волокна, а кожа края раны гиперпластична.
Хроническая язвенная стадия: в ране старые язвы, у основания рубца виден внутренний сфинктер.
Хронические язвы в сочетании с другими патологическими изменениями: на основе хронических язв возникают подземные анальные свищи и т.д. Хронические анальные трещины часто сочетаются со следующими патологическими изменениями.
(1) Анальный папиллит: верхний конец язвы соединяется с зубчатой линией, воспаление распространяется, часто вызывая анальный синусит и в конечном итоге формируя анальную папилломегалию.
② анальный синусит: инфекция распространяется из анальной пазухи, образуя небольшой абсцесс под кожей анального канала, который разрушается, образуя язву. Трещина сначала вызывает синусит.
③ Пирамидальная язва: Трещины под кожей анального канала после инфицирования образуют язвы.
④ Склероз анального гребня: т.е. утолщение и затвердение гребенчатой мембраны, образующее гребенчатый склероз, который обнажает основание язвы, препятствует растяжению сфинктера и влияет на заживление язвы.
⑤ Латентный свищ: свищи обычно встречаются у основания анального синуса и связаны с язвой, поскольку синус инфицируется и нагноится, образуя небольшой абсцесс, который разрушается.
⑥ Трещиноватый геморрой: Кожа на нижнем конце трещины изменяется из-за воспаления, поверхностный венозный и лимфатический возврат затрудняется, вызывая отек и разрастание тканей. Формирование соединительнотканных наружных геморроидальных узлов, также известных как часовые геморроидальные узлы.
Классификация
Классификация этого заболевания еще не унифицирована в стране и за рубежом, в клинической практике широко используются двухэтапный метод классификации и трехэтапный метод классификации.
(1) Двухэтапный метод классификации.
(1) Ранняя анальная трещина (острая стадия): свежие трещины, отсутствие хронических язв и слабая боль;
(2) старая анальная трещина (хроническая стадия): трещина сформировала хроническую язву, также имеется гипертрофия анального сосочка и опущение кожи, боль сильная.
(2) Классификация по 3 стадиям.
I стадия анальной трещины: поверхностная продольная трещина кожи анального канала с аккуратными и свежими краями раны. Нежность очевидна, раневая поверхность эластична.
② II стадия анальной трещины: история рецидивирующих трещин. Отмечается неравномерное утолщение и плохая эластичность травмированного края. Основание язвы пурпурно-красное или есть гнойные выделения, а окружающая слизистая явно перегружена.
Анальная трещина III стадии: край язвы затвердел, основание пурпурно-красное с гнойными выделениями, верхний конец прилегает к анальному синусу с увеличенным анальным сосочком, а нижний конец травмы имеет трещину геморроя или подкожный свищ.
Осложнения】
Если трещину вовремя не лечить, то повторное воспаление и инфицирование трещины будет развиваться подкожно до анального края, образуется подкожный абсцесс и свищ.
Анальная трещина — распространенное заболевание анального канала, которое влияет на жизнь людей из-за длительных рецидивирующих инфекций и ряда осложнений: 1.
1, язвы: первоначально это продольные трещины кожи анального канала, линейные или призматические, мягкие и аккуратные стороны, неглубокое дно эластичное, повторная инфекция, так что трещины не заживают в течение длительного времени, край утолщен, основание твердое, постепенно становятся более глубокими хроническими язвами, легкая стимуляция может вызвать сильную боль.
2, часовой геморрой: кожа под фиссурой из-за воспалительной стимуляции, так что лимфа и малый венозный рефлюкс блокируется, вызывая отек и фиброзную дегенерацию, образуя кожную дряблость разного размера, называемую часовым геморроем, также относится к соединительнотканным наружным геморроидальным узлам.
3.Анальный синусит и гипертрофия анального сосочка: это результат повторной стимуляции верхнего конца трещины воспалением, и гипертрофия сосочка может быть выпадением из ануса со значительным выделением кала.
4, абсцесс анального края и анальный свищ: воспаление фиссуры расширяется подкожно, в сочетании со спазмом сфинктера, что приводит к плохому дренированию язвы, выделения проникают в анальный край подкожно, образуя абсцесс, гной прорывается к фиссуре, образуя подкожный свищ.
5.Пектинеальное утолщение: пектинеальная область является самой узкой областью анального канала и является благоприятной зоной для склероза анального гребня и стеноза анального канала. Утолщенная ткань под пектинеальной областью называется пектинеальным поясом. В результате воспалительной стимуляции анальной трещины он может утолщаться и терять эластичность, что препятствует заживлению анальной трещины, поэтому при лечении анальной трещины утолщенный гребенчатый пояс следует иссечь.
Самопроверка]
Как определить, есть ли у вас анальная трещина
Анальная трещина — это язва, образующаяся после растрескивания кожи анального канала, основными симптомами которой являются боль, кровотечение, запор и анальный зуд.
При возникновении проблем с анусом первое, что приходит на ум, — «нет ли у меня геморроя». Так происходит со многими людьми, у которых кровотечение из анальной трещины, потому что они не понимают сути заболевания, поэтому их сомнения и беспокойство растут с каждым днем, а некоторые даже думают, что это предвестник рака кишечника. На самом деле, разница между анальными трещинами, геморроем и раком кишечника вполне очевидна.
Согласно введению, кровотечение при анальной трещине и геморрое оба ярко-красные, но у каждого из них есть свои отличительные особенности. В последнем случае кровотечение обычно составляет более 10 капель. В случае рака кишечника кровотечение часто бывает темно-красным, смешанным со слизью или гнойной кровью, а привычка стула значительно изменится, с более частым стулом и чувством срочности. Если диарея не проходит после приема лекарств, необходимо обратить на это особое внимание. Кроме того, эти три группы людей отличаются друг от друга, так как геморрой и анальные трещины могут возникнуть у людей любого возраста, в то время как пациенты с раком прямой кишки в основном среднего или пожилого возраста.
Пациенты с анальной трещиной не должны проходить анальное пальцевое обследование
Анальное пальцевое исследование очень эффективно в диагностике многих аноректальных заболеваний и легко выполняется, поэтому это один из распространенных методов обследования, используемых аноректологами. Однако нет ничего надежного, и анальное пальцевое исследование не является исключением. Например, анальный палец нельзя использовать для исследования анальных трещин.
Типичными симптомами анальных трещин являются боль, запор и кровотечение. Боль ослабевает на короткое время после отхождения кала, но через несколько минут мышцы сфинктера рефлекторно спазмируются, вызывая сильную боль на более длительный период времени, которая в некоторых случаях снимается обезболивающими средствами. Поэтому пациенты с анальными трещинами боятся дефекации, что еще больше усугубляет запор, образуя порочный круг.
Метод самообследования анальной трещины в домашних условиях
Клинические проявления анальной трещины в основном включают боль, кровотечение, запор, анальный зуд и другие симптомы. Мы можем использовать эти симптомы анальной трещины [4] для самообследования в домашних условиях, и если у вас есть эти симптомы, то обратитесь в больницу для лечения. Болезненна ли она: основным ее проявлением является сильная, постоянная и резкая боль, которая может продолжать усиливаться и автоматически облегчаться через несколько часов. Идет ли кровотечение: При дефекации повреждение травмированной поверхности может вызвать кровотечение из фиссуры.
[Диагностика
Симптомы анальной трещины имеют четкие характеристики, и диагностика не представляет сложности при детальном опросе истории и течения заболевания, а также характеристик боли и кровотечения. Однако для повышения точности диагностики и предотвращения ошибок дифференциальный диагноз должен быть строго основан на осмотре, пальпации, визуальном исследовании и гистопатологической биопсии.
Визуальный осмотр: при острой анальной трещине в заднем проходе видны выделения, а нижний конец трещины можно увидеть, если держать ягодицы открытыми.
Пальцевая пальпация: из-за спазма сфинктера анального отверстия, например, при чрезмерном усилии, часто возникает сильная боль, иногда необходимо проводить исследование под местной анестезией. В заднем проходе пальпируется трещина: в острых случаях она имеет мягкие края, неглубокое основание и эластичность, чувствительна на ощупь; в хронических случаях края твердые и приподнятые, с глубоким основанием и без эластичности.
Осмотр с помощью спекулянта: видны овальные язвы или небольшие трещины. При острых трещинах трещины имеют аккуратные края и светло-красное основание; при хронических трещинах трещины имеют неровные края и темно-серое основание, а при некоторых тяжелых трещинах видны волокна сфинктера.
Дифференциальный диагноз: необходимо дифференцировать такие язвы, как туберкулезные язвы, сифилитические язвы, мягкий шанкр и эпителиальный рак. Легко отличить язвенный колит от гранулематозного колита, осложненного анальной трещиной.
Метод дифференциации
Анальная трещина может иметь одну или несколько трещин, но чаще всего трещины возникают по средней линии, передней или задней, то есть на 6 или 12 часах от положения ствола. Из-за сухости кала кожа анального канала при прохождении через анус истирается, что, как правило, нельзя назвать анальной трещиной. Рана называется анальной трещиной только тогда, когда анальный канал разрывается из-за прохождения твердого и сухого стула через анальный канал. Глубина раны может быть разной. При неглубоких трещинах повреждается только кожа анального канала, а при более глубоких — от подкожной клетчатки до мышечной ткани, и даже мышечная ткань может быть повреждена.
Разница между геморроем и анальными трещинами
Большинство анальных трещин сопровождается геморроем, особенно у пациентов, состояние трещин которых долгое время оставалось запущенным, а когда трещина перерастает в старую анальную трещину, она часто сопровождается как наружным, так и внутренним геморроем, когда оба имеют в основном одинаковый внешний вид снаружи ануса. Поэтому полезно понимать разницу между анальными трещинами и геморроем и повышать осведомленность об анальных аномалиях для их лечения.
Анальные трещины характеризуются разрывами в коже анального канала и трудно заживающими язвами в анальном канале. Геморрой же образуется из-за формирования варикозных вен и венозных масс в венах вокруг ануса, а также скользящей слизистой оболочки в нижней части прямой кишки.
1. При анальных трещинах преобладают боль и кровь в кале. При геморрое преобладают кровотечения, а боль возникает только при воспалении и набухании наружных геморроидальных узлов.
2. Анальные трещины видны как трещины кожи в анальном канале, а геморрой — нет. Это можно определить при анальном пальпировании, но анальные трещины чаще всего не поддаются ни анальному пальпированию, ни осмотру с помощью спекулятора;
3. Анальные трещины часто сопровождаются анальными папилломами или папилломами, в то время как геморрой не сопровождается анальными папилломами или папилломами;
4. При анальных трещинах наблюдается сужение анального канала, в то время как при геморрое чаще наблюдается выпадение и эктопия внутренних геморроидальных узлов.
Анальную трещину следует отличать от следующих заболеваний
Анальные трещины кожи: В основном вызваны анальным зудом, анальной экземой и т.д. Трещины поверхностные и короткие, меньше анального канала, с легкой болью и небольшим кровотечением, сильным зудом, без осложнений, таких как язвы, трещины геморроя и увеличенные анальные сосочки.
2.Туберкулез анального канала: неправильная форма язвы, подземный край, легкая боль, отсутствие трещин геморроидальных узлов, при патологоанатомическом исследовании видны туберкулезные узелки и казеозно-некротические поражения.
3.Рак кожи у животных: неравномерный рисунок язвы, неровная поверхность, приподнятые края, твердая текстура, со странным запахом и непрерывной болью, раковые клетки видны при патологоанатомическом исследовании.
[Лечение
Свежая анальная трещина
Заживление может быть достигнуто путем нехирургического лечения, такого как местная сидячая ванна с горячей водой и раствор перманганата калия после стула, что может способствовать расслаблению анального сфинктера; поверхность язвы покрывается противовоспалительной и обезболивающей мазью (содержащей дикаин, сафранин, метотрексат и т.д.), чтобы способствовать заживлению язвы; пероральное слабительное используется для ослабления и смазки стула; прокаин может быть использован для сильной боли и местного закрытия или зарезервированной клизмы для расслабления сфинктера.
Старая анальная трещина
Если вышеуказанное лечение неэффективно, может быть использовано хирургическое иссечение, включая язву вместе с дряблостью кожи (передний сентинальный геморрой) вместе с иссечением, также можно отрезать часть волокон наружного сфинктера, может уменьшить послеоперационный спазм сфинктера, благоприятное заживление, рана не зашивается, послеоперационная для поддержания движения кишечника, горячая водяная ванна и повязка до полного заживления.
Существует несколько следующих методов хирургического лечения.
1.Эксцизия: применяется при III стадии или хронической анальной трещине, имеет хороший послеоперационный эффект и очень мало рецидивов.
2.Задняя внутренняя сфинктеротомия: основной целью является устранение спазма внутреннего сфинктера.
3.Латеральная внутренняя сфинктеротомия: основная цель — уменьшить и предотвратить анальную недостаточность.
4.Дилатация анального канала: в основном используется при потере эластичности и сужении анального канала, вызванных различными причинами, нарушении работы сфинктера и возникновении органического стеноза.
5.V-Y пластика анального канала: применяется при дефекте кожи анального канала и анальной трещине с явным стенозом.
6.Лечение трещины кожи перианальной области: выбор операции или нет должен основываться на этиологическом состоянии.
7.Анальная трещина с I стадией или малым внутренним геморроем I стадии: сначала следует провести латеральную внутреннюю сфинктеротомию, а затем инъекционное лечение внутреннего геморроя после излечения анальной трещины.
Другие методы лечения: лазер, электрокаутеризация и т.д.
Принципы лечения анальной трещины
Принцип лечения анальной трещины заключается в том, что острая анальная трещина должна лечиться в основном консервативной терапией, т.е. нехирургическим лечением, при этом желательно остановить боль и кровотечение, чтобы предотвратить порочный круг боли. При хронической анальной трещине или анальной трещине III стадии основным лечением должно быть хирургическое вмешательство, чтобы полностью устранить причины анальной трещины и факторы, усиливающие боль.
(1) Держите кишечник открытым и предотвращайте запоры: ешьте больше овощей и фруктов, увеличьте потребление воды и устраните запоры. Можно принимать пероральные слабительные или парафиновое масло для разрыхления и смазывания стула, чтобы облегчить дефекацию.
(2) местные сидячие ванны: используйте горячую воду или теплую ванну с перманганатом калия, температура 40 ℃ ~ 50 ℃ (2 ~ 3 раза в день, 20 ~ 30 минут каждый раз. Теплая водяная ванна может расслабить анальный сфинктер, улучшить местное кровообращение, способствовать рассасыванию воспаления, уменьшить боль и очистить местную область, чтобы облегчить заживление раны. После сидячей ванны можно применять противовоспалительные и обезболивающие препараты для уменьшения симптомов.
(3) Запорная терапия: при сильной боли введите 1-2% прокаин в основание анальной трещины и обе стороны анального сфинктера, чтобы снять спазм сфинктера для облегчения боли.
(4) Расширение анального канала: при острых или хронических анальных трещинах без осложнений в виде гипертрофии сосочков и передних сентинальных геморроидальных узлов. Расширение анального канала пальцами под местной анестезией или крестцовой анестезией позволяет снять спазм анального сфинктера и добиться облегчения боли.
(5) Хирургическое лечение: При хронических анальных трещинах, которые не заживают в течение длительного времени и при которых нехирургическое лечение неэффективно, может быть использовано хирургическое лечение.