Грибок ногтей также известен как tinea unguium и серые ногти. Это самый распространенный недуг ногтей, составляющий более половины всех заболеваний ногтей. Он может поражать как ногти на руках, так и на ногах, причем ногти на ногах более восприимчивы.
Травма ногтя, диабет, иммунодефицит, недоедание и пожилой возраст являются наиболее распространенными группами для грибковых заболеваний ногтей; в группе риска находятся молодые женщины, имеющие привычки ухода за ногтями.
Клинические проявления грибкового заболевания ногтей: грибковое заболевание ногтей обычно протекает бессимптомно, но может быть болезненным и зудящим при сочетании с грибком ногтей. Ноготь может изменить цвет, форму и текстуру. Ноготь может утолщаться, деформироваться, становиться мелковогнутым и терять блеск, иногда в форме «крючка», иногда в форме «трубы». Наиболее распространенный цвет — серо-желтый, отсюда и возник термин «серый ноготь», но он также может быть желтым, красным, белым или зеленым.
По зарубежным данным, распространенность грибка ногтей составляет 2%-18%, а у лиц старше 70 лет может достигать 50%. Грибковые заболевания ногтей составляют 30% поверхностных грибковых заболеваний и 50% заболеваний ногтей, причем заболеваемость грибковыми заболеваниями ногтей на ногах более чем в четыре раза превышает заболеваемость грибковыми заболеваниями ногтей.
Типология онихомикоза.
Дистальный субунгвальный онихомикоз (дистальный онихомикоз) Возбудитель грибка проникает из дистального ногтя и перемещается по дистальному субунгвальному ногтевому ложу к субунгвальной ногтевой пластине. Он проявляется в виде помутнения, обесцвечивания и утолщения ногтевой пластины и кератинизации под ногтевым ложем, что приводит к накоплению мусора под ногтем. Поражение начинается с дистального конца ногтя и постепенно продвигается к проксимальному концу.
Проксимальный субунгвальный онихомикоз — это инвазия грибка-возбудителя с проксимального конца, растущего от корня ногтя к дистальному концу. Он часто проявляется в виде неровной, утолщенной проксимальной ногтевой пластины, иногда с изменением цвета. Этот тип часто встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Белый поверхностный онихомикоз — это вид ногтевого грибка, который поражает поверхность ногтевой пластины, часто образуя белые островки поражения, или в тяжелых случаях вся ногтевая пластина становится белой, блестящей и чешуйчатой.
Тотальный дистрофический онихомикоз (нелеченное грибковое заболевание ногтей всех вышеперечисленных типов) в конечном итоге может прогрессировать до полного разрушения ногтя.
Рекомендуемые варианты лечения в зависимости от типа повреждения ногтей
Тип повреждения ногтей
Рекомендуемый режим
Дозировка и продолжительность лечения
Дистальный латеральный ногтевой грибок (DLSO)
Более 1/3 пути от корня ногтя
Местное лечение
1. местное лечение: 5% аморолфиновая втирка для ногтей, наносимая один или два раза в неделю на пораженную ногтевую пластину; или 8% циклопирокс для ногтей, наносимый один раз в день на пораженную ногтевую пластину. Рекомендуемый курс лечения обычно составляет 6 месяцев для ногтей и 9-12 месяцев для ногтей на ногах или до излечения, в зависимости от области поражения ногтей.
2. пероральное лечение: Тербинафин ежедневно через рот или ударная терапия Итраконазолом. В зависимости от скорости роста ногтей рекомендуемый курс лечения составляет 2-3 месяца при грибковом заболевании ногтей и 3-4 месяца при грибковом заболевании ногтей на ногах, при этом отдельные пациенты с рефрактерностью получают лечение дольше 6 месяцев в зависимости от результатов грибковой микроскопии и скорости роста ногтей.
3. пероральные препараты в сочетании с местными препаратами или пероральные препараты в сочетании с удалением ногтей.
Менее 1/3 пути к корню ногтя
Пероральное лечение или комбинированное лечение
Последовательное лечение: т.е. сначала пероральный прием противогрибковых препаратов, затем только местное лечение, когда рост нового ногтя превышает 1/3 расстояния от корня ногтя
Проксимальный субксифоидальный грибок ногтей (PSO)
Пероральное лечение или комбинированная терапия
Поверхностный белый грибок ногтей (SWO)
Местное или пероральное лечение
Внутрипластинчатое грибковое заболевание ногтей
(EO)
Пероральное или местное лечение
Полное обезображивание ногтей грибком ногтей (TDO)
Комбинированная терапия