У 45-летнего пациента два года назад был диагностирован «нейродермит». В течение двух лет он обращался за медицинской помощью к разным врачам, которые назначали ему различные препараты, в том числе «амоксициллин, фисетайл, кситромакс, дексаметазон, витамины, капсулы трансфер фактора, капсулы левоцетиризина гидрохлорида, таблетки эпинефрина гидрохлорида и т.д., но лечение было неэффективным. В конце концов, когда симптоматическое лечение не помогло, лечение было изменено на инфузии, включающие цефтриаксон натрия и рибавирин, которые не дали хорошего результата и сильно нарушили его повседневную жизнь. Так что же это за болезнь — нейродермит? Ниже приводится подробное описание заболевания.
Нейродермит, также известный как хронический простой мох, является хроническим кожным заболеванием, характеризующимся пароксизмальным интенсивным зудом и мохнатостью кожи, в основном вызванным неврологической дисфункцией.
Этиология заболевания неизвестна и имеет некоторую связь с психологическими факторами и мало связана с аллергией. Он поражает больше женщин, чем мужчин, чаще встречается у азиатов и коренных американцев и часто развивается в возрасте от 20 до 50 лет. Возможными причинными факторами являются.
1. психиатрические факторы: в настоящее время считается основным пусковым механизмом возникновения заболевания, перепады настроения, чрезмерное психическое напряжение, тревога и резкие изменения условий жизни могут обострять и рецидивировать.
2, дисфункция желудочно-кишечного тракта, аномальная функция эндокринной системы, инфекция хронических поражений в организме и т.д.
3, местная стимуляция: местное трение, химическая стимуляция, укусы насекомых, воздействие солнечного света, почесывание и т.д. могут спровоцировать возникновение заболевания.
Клинические проявления.
Вначале наблюдается только зуд без первичных поражений. При почесывании и трении на коже постепенно появляются и рассеиваются плоские папулы размером от кукурузы до зеленого боба, круглые или многоугольные, твердые и блестящие, светло-красного или нормального цвета кожи. Поскольку пациент часто почесывается из-за пароксизмального зуда, папулы постепенно увеличиваются и со временем сливаются в пятна, которые становятся гипертрофированными и мохнатыми, демонстрируя углубленные линии кожи, приподнятые гребни и темно-коричневые, сухие, мелко шелушащиеся поражения. Лоскутные поражения четко очерчены и могут быть окаймлены небольшими плоскими папулами, которые разбросаны и единичны. Количество пятен варьируется, они могут быть одиночными или генерализованными, различаться по размеру и форме. Поражения обычно обнаруживаются на боковых поверхностях шеи, воротниковой зоне, локтевой ямке, N-образной ямке, крестцово-копчиковой области, запястье и лодыжке, а также на пояснице, веках, конечностях и вульве. Осознанные симптомы — пароксизмальный зуд, особенно ночью, который мешает спать. После расчесывания могут появиться кровянистые выделения и корочки, а в тяжелых случаях могут развиться фолликулит и лимфаденит. В соответствии с распределением поражений, их можно разделить на.
1, ограниченный нейродермит: более 90% из них встречаются на шее, затем на локте, крестце, веках, N ямке и т.д., сначала ощущается местный зуд, затем появляются скопления от кукурузы до рисового зерна большого нормального цвета кожи или светло-коричневые, светло-красные многоугольные плоские папулы, слегка блестящие, покрытые небольшим количеством чешуек, а затем папулы сливаются друг с другом в единое целое, из-за зуда часто чешутся, чтобы стимулировать кожу, постепенно утолщаются, образуя мохоподобные изменения, граница четкая. Вокруг пораженных участков часто появляются царапины, образуются кровяные корочки.
2. Диссеминированный нейродермит: поражения похожи на поражения при ограниченном нейродермите, но широко распространены, вовлекают голову, конечности и туловище, с пароксизмальным зудом, особенно ночью, влияющим на сон.
Диагностика этого заболевания не представляет сложности, но его необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.
1, хроническая экзема: в основном от острой трансформации экземы, в процессе заболевания наблюдается тенденция к экссудату, сыпь проявляется как инфильтративная гипертрофическая сыпь, бляшки, мокнутие не очевидно, с сильным зудом.
2, плоский мох: то же, что и нейродермит — круглые или многоугольные плоские папулы, осознанный зуд. Разница в том, что первые плоские папулы крупнее вторых и имеют пурпурно-красный цвет с восковым блеском и видимыми линиями Викнама. Изоморфные реакции возникают на предплечьях, разгибательных икрах и туловище, в дополнение к повреждению слизистой оболочки (например, повреждение буккальной слизистой и гланд), что является гистопатологически специфичным.
3. псориаз: хронический рестриктивный гипертрофический псориаз, возникающий на разгибательной стороне икры и на волосистой части головы, с бледно-красным или темно-красным инфильтратом в основании очагов поражения, покрытым серебристым чешуйчатым слоем, который можно отслоить, чтобы обнаружить феномен тонких пленок и точечных кровоизлияний; псориатическое поражение характерно для других частей тела; пациент не испытывает зуда или испытывает незначительный зуд; гистопатология является диагностической.
4. первичный кожный амилоидоз: поражения представляют собой коричневые твердые папулы размером от сорго до бобов мунг, иногда высыпания располагаются в виде розария вдоль кожных линий, с характерными гистопатологическими изменениями отложений амилоида.
Наиболее важным аспектом лечения нейродермита является разрыв порочного круга зуд-чесотка и предотвращение того, чтобы пациент чесался из-за зуда, что еще больше усугубляет состояние.
Для достижения эффективных результатов обычно требуется несколько процедур.
1. Местное лечение
Первым шагом является контроль симптомов заболевания. Для быстрого снятия зуда или зуда, связанного с сухостью, можно использовать противозудные препараты и увлажняющие средства, местно применять глюкокортикоидные мази, кремы или растворы, а толстые очаги поражения заклеивать пакетами для контроля зуда и предотвращения дальнейшей стимуляции чесания пораженного участка. Рефрактерные поражения кожи можно лечить с помощью внутрилокальных инъекций глюкокортикоидов для уменьшения степени поражения кожи.
2. Системное лечение
Для прекращения зуда можно использовать антигистаминные препараты и кальций, дополненные витамином В для внутреннего применения; при сильном зуде можно использовать седативные препараты, такие как доксепин, который является одновременно противотревожным и антидепрессантом, а также противозудным и антигистаминным средством с очевидным терапевтическим эффектом; прокаин можно вводить внутривенно, чтобы закрыть сыпь, если она широко распространена.
Профилактика рецидива заболевания также важна и требует внимания к следующим моментам.
1, снять напряжение: пациенты должны сохранять оптимизм, не допускать эмоционального перевозбуждения, особенно уделять внимание тому, чтобы избегать эмоционального напряжения, тревоги, волнения, и стремиться вести обычный образ жизни, уделять внимание сочетанию работы и отдыха.
Самой важной причиной того, что нейродермит постоянно сохраняется, а кожа локально утолщается и грубеет, является почесывание, вызванное сильным зудом, поэтому пациенты должны укрепить уверенность в том, что болезнь можно вылечить, и избегать почесывания, растирания и ошпаривания горячей водой, чтобы остановить зуд. Это важная часть прерывания порочного круга, о котором говорилось выше.
3, регулировать питание: ограничить алкоголь, острую пищу, следить за проходимостью кишечника, активно лечить поражения желудочно-кишечного тракта.
В целом, плохой результат лечения этого читателя связан со следующим.
1. отсутствие местного лечения. Местные противозудные препараты и глюкокортикоиды являются важной частью прерывания порочного цикла зуд-чесотка, а пациент принимает различные пероральные антигистаминные и противоаллергические препараты, которые эффективны при аллергических заболеваниях, но не при данном заболевании.
2. использование различных антибиотиков, возникновение которых не связано с бактериальными инфекциями, неэффективность лечения антибиотиками и возможность усугубления зуда, если он вызывает лекарственную реакцию
3, отсутствие соответствующих научных знаний, отсутствие соответствующей корректировки привычек образа жизни в отношении провоцирующих факторов заболевания, что приводит к повторным приступам заболевания.
В заключение следует отметить, что нейродермит является распространенным и частым заболеванием в дерматологии. Пациенты должны получить соответствующие знания о заболевании, исправить вредные привычки и посетить дерматологическое отделение обычной больницы, большинство из них могут достичь удовлетворительных результатов.