Среди комплексных вариантов лечения детского церебрального паралича есть хирургический подход, называемый селективной ризотомией спинномозговых нервов, или операцией SPR. После операции он может значительно снизить мышечный тонус в обеих нижних конечностях, и значительный процент детей после операции обретает способность самостоятельно ходить. 1. Спастический церебральный паралич лечится уже более 100 лет. В 1889 году Шеррингтон начал использовать ампутацию заднего корешка спинномозгового нерва для снятия мышечной спастичности у дезактивированных кошек, а в 1908 году Фоерстер применил ампутацию заднего корешка спинномозгового нерва для лечения мышечной спастичности после церебрального паралича. В это время перерезали задние корешки спинномозговых нервов от L2 до S2, оставляя нетронутыми L4 или L5, чтобы сохранить мышечную силу в четырехглавой мышце. В 1978 году Фасано разработал метод селективного рассечения задних корешков спинномозговых нервов для лечения спастического церебрального паралича нижних конечностей, используя электрическую стимуляцию мелких пучков спинномозговых нервов и рассечение тех из них, которые имеют низкий порог стимуляции, что значительно улучшило лечение спастического церебрального паралича. Впоследствии южноафриканский хирург Пикок продолжал совершенствовать и улучшать метод селективной задней ампутации корешка спинномозгового нерва на этой основе, сделав его одним из хирургических методов клинического лечения спастического церебрального паралича. В последние годы некоторые ученые в Китае также исследовали дорсальную ризотомию спинномозговых нервов в поясничном и шейном сегментах и достигли определенных результатов. Однако клиническое применение селективной дорсальной ризотомии спинномозгового нерва значительно ограничено из-за травматичности операции на поясничном отделе позвоночника, особенно на шейном сегменте. Поэтому важно изучить возможность уменьшения афферентации r с помощью хирургического вмешательства на нервных корешках или нервных стволах. 2. Обоснование необходимости хирургического вмешательства. Теоретически считается, что мозг относится к высшему нервному центру и действует как ингибитор на периферические нервы, в то время как периферические нервы являются возбуждающими. Таким образом, торможение мозга и возбуждение периферических нервов координируются друг с другом, и человек может поддерживать нормальный мышечный тонус. У детей с церебральным параличом торможение периферических нервов ослаблено из-за повреждения мозга, что приводит к относительному повышению возбудимости периферических нервов и вызывает высокий мышечный тонус. 3. исходя из принципов хирургии SPR, обычно рекомендуется проводить операцию после того, как ребенку исполнится 6 лет. Это связано с тем, что мозг ребенка очень пластичен до 6 лет, особенно до 3 лет, и ребенок плохо поддается реабилитационному обучению. После 6 лет, когда мозг ребенка более или менее сформирован, возможности для развития потенциала мозга ограничены, и состояние становится более консолидированным, поэтому операция SPR является подходящим вариантом для снижения мышечного тонуса за один раз. Кроме того, порядок проведения операции SPR и удлинения ахиллова сухожилия: по моему мнению, сначала следует провести операцию SPR, чтобы заблокировать импульсы напряжения, которые мозг постоянно посылает в нижние конечности, а если ахиллово сухожилие ребенка все еще укорочено, то следует провести удлинение ахиллова сухожилия. Если удлинить ахиллово сухожилие, не блокируя импульсы напряжения от мозга к нижней конечности, ахиллово сухожилие может снова сократиться, что приведет к рецидиву акромегалии, и потребуется повторная операция. Кроме того, удлинение ахиллова сухожилия — это деструктивная операция, теоретически, чем меньше повреждений нормальных тканей, тем лучше. 4. риск проведения операции SPR. Существует два основных риска. Один из них — слишком сильное сокращение, что приводит к низкому мышечному тонусу, мышечной слабости и неспособности стоять, а также к большим углам наклона аддукторов. Один из них — слишком малое сокращение, что приводит к неудовлетворительной потере мышечного тонуса. В обоих случаях отсутствует возможность вторичного хирургического вмешательства для исправления ситуации. Вот почему родители должны взвесить все варианты перед операцией. Некоторые дети жалуются на послеоперационную боль в спине. 5. Какие дети хорошо переносят операцию SPR? Прежде всего, SPR противопоказан детям с поздней дискинезией из-за их переменчивого мышечного тонуса. Спастические дети с повышенным мышечным тонусом в обеих нижних конечностях и ножницеобразной походкой являются подходящими кандидатами. В целом, дети с высоким мышечным тонусом, но не очень слабой мышечной силой, с большей вероятностью смогут самостоятельно ходить после значительного снижения мышечного тонуса после операции. Чем хуже сила мышц, тем хуже результат, так как операция SPR не улучшает силу мышц, а скорее несколько снижает ее. Поэтому возможно, что ребенок со слабой мышечной силой не сможет встать после операции. 6. взаимосвязь между хирургией СПР и реабилитационной подготовкой. В целом, нет возражений против идеи проведения операции SPR в сочетании с длительными реабилитационными тренировками. Некоторые родители обращаются к хирургии SPR, потому что ожидают быстрых результатов в течение короткого периода времени, и поэтому думают, что операция будет иметь одноразовый успех. На самом деле, взаимосвязь между операцией и реабилитацией следует рассматривать таким образом: чем лучше реабилитация, тем лучше условия для операции и тем лучше результат операции. И это не говоря уже о том, что сегодня на Западе преобладает мнение, что нет никакой разницы в долгосрочных результатах между реабилитацией и хирургической операцией SPR. Поэтому реабилитация необходима всегда, независимо от того, проводится операция или нет.