Камни в почках необходимо дифференцировать от следующих заболеваний. 1. желчные камни Желчные камни могут вызывать желчную колику и их легко спутать с правосторонней почечной коликой. При сочетании желчных камней с холециститом может наблюдаться постоянная боль в правой верхней части живота, которая может усиливаться в пароксизмах, а признак Мерфи может быть положительным. Может быть увеличенный желчный пузырь, болезненный при пальпации и перемещающийся при дыхании под правым боковым краем, или нечеткая, гипермобильная масса, завернутая в большой сальник, болезненная при пальпации. Обычный анализ мочи у пациентов с желчными камнями обычно нормальный, а ультразвуковое исследование может подтвердить диагноз. Туберкулез почек следует дифференцировать от туберкулеза почек при сочетании обструкции и инфекции. Поражение почек часто связано с хроническим и постоянным раздражением мочевого пузыря при отсутствии значительного эффекта от общего лечения антибиотиками; гнойные клетки в моче, но отсутствие роста бактерий в нормальных культурах мочи; иногда наблюдаются небольшие туберкулезные очаги в легких или почках; цистоскопия выявляет такие поражения, как застой и отек, туберкулезные узелки, туберкулезные язвы, туберкулезные гранулемы и рубцовые образования, особенно в мочепузырном треугольнике и около отверстия мочеточника. Отверстие мочеточника часто кавернозное, иногда наблюдается мутная моча; кальцифицированный туберкулез почек виден на простых рентгенограммах как распространенная кальцификация по всей почке или, в очаговых случаях, как пятнистые кальцифицированные тени в почке. В тяжелых случаях наблюдается окклюзия почечных чашечек, образование полости, неравномерное увеличение почечных чашечек и лоханки или нечеткая деформация. Частота встречаемости губчатой почки составляет 1 на 5 000, при этом наблюдается кистозная дилатация собирательных протоков почечного медуллы и общий вид губчатой почки. 70% случаев имеют двустороннее поражение почек, при этом в каждую почку вовлекается от одного до нескольких сосочков. Заболевание присутствует при рождении, но протекает бессимптомно и обычно не обнаруживается до 40-50 лет из-за развития камней или инфекционных осложнений. Расширенные собирательные протоки, вызывающие длительную задержку мочи, наряду с частой комбинированной гиперкальциемией, являются причиной развития камней и инфекций. Часто нарушаются концентрационная и кислотообразующая функции почечных канальцев. На обзорных рентгенограммах брюшной полости видны нормальные или слабо увеличенные почки и скопления множественных камней (расположенных радиально в папиллярной области) внутри почки. Внутривенная пиелограмма показывает веерообразную кистозную дилатацию медуллярных собирательных протоков, что является основанием для диагностики заболевания. 4. Опухоли почечной лоханки Большинство опухолей почечной лоханки являются папилломами. Часто нет четкой границы между доброкачественными и злокачественными опухолями, а путь метастазирования такой же, как и при раке почки; из-за тонкой стенки почечной лоханки и обилия окружающей лимфатической ткани часто возникают ранние лимфатические метастазы. Заболевание, как правило, возникает после 40 лет и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. На ранней стадии заболевание характеризуется безболезненной гематурией, но без явного образования; на поздней стадии образование может появиться, когда опухоль увеличивается в размерах и вызывает обструкцию. Опухолевые клетки иногда видны при исследовании осадка мочи, а при цистоскопии кровь вытекает из отверстия мочеточника на пораженной стороне при гематурии. КТ и УЗИ могут помочь в дифференциации. 5. билиарный аскаридоз Пациента с почечными кальцификатами, сопровождающимися почечной коликой, следует дифференцировать от билиарного аскаридоза. Основным проявлением билиарного аскаридоза является пароксизмальная «сверлоподобная» сильная колика под глабеллой, которая характеризуется внезапным началом и быстрым облегчением. Во время приступа пациент часто беспокойный, потливый, даже бледный, с холодными конечностями, часто сопровождается тошнотой и рвотой, которая может содержать желчь или даже круглых червей. В промежутках между приступами боль может полностью исчезать. Ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз. 6. острый аппендицит При наличии почечной колики у пациента с камнем правой почки следует обратить внимание на то, чтобы отличить ее от острого аппендицита. Метастатическая боль в правой нижней части живота является характерным признаком острого аппендицита. 70-80% пациентов в начале заболевания ощущают боль в верхней части живота, которая через несколько часов — десяток часов переходит в правую нижнюю часть живота. Обычно считается, что боль в верхней части живота вызвана рефлексами висцеральных нервов, тогда как боль в правой нижней части живота обусловлена воспалением, раздражающим правую нижнюю часть живота. Абдоминальные признаки острого аппендицита проявляются ограниченной фиксированной и отчетливой точкой давления в правой нижней части живота, что диагностически важно, когда давящая боль фиксируется в правой нижней части живота до ее перемещения в правую нижнюю часть живота. Если симптомы нетипичны или аппендикс находится в ненормальном положении, для дифференциации следует обратиться к другим признакам и симптомам. Если в течение некоторого времени трудно подтвердить диагноз, следует провести тщательное наблюдение и всесторонний анализ, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов. 7. острый панкреатит Боль в животе — основной симптом острого панкреатита. Боль в животе часто начинается в верхней части живота, но может быть ограничена правой или левой верхней частью живота, в зависимости от расположения поражения. Если поражение головки поджелудочной железы сочетается с нарушением желчевыводящих путей, то помимо боли в правой верхней части живота она может отдавать в правое плечо или правую поясничную область; если воспаление в основном распространяется на хвост поджелудочной железы, то боль в эпигастральной области может отдавать в заднюю часть левого плеча. Характер и интенсивность боли в основном соответствуют степени поражения. Эдематозный панкреатит — это в основном постоянная боль, которая может сопровождаться пароксизмальным обострением и в основном терпима; геморрагический или некротизирующий панкреатит — это в основном сильная боль, похожая на режущую, которую нелегко снять общими анальгетиками, а в тяжелых случаях может возникнуть шок. Диагноз большинства случаев острого панкреатита обычно можно установить на основании истории болезни, признаков и результатов измерения амилазы в крови и моче. 8. перекрут кисты яичника У пациенток с почечными кальцификатами почечную колику следует дифференцировать от перекрута кисты яичника. Типичными симптомами перекрута кисты яичника являются внезапно возникающие сильные боли в животе и даже шок, тошнота и рвота. При гинекологическом осмотре обнаруживается образование со значительным давлением, напряжением и ограниченным напряжением мышц. Если скручивание происходит медленно, то боль слабая, а иногда скручивание само вправляется и боль ослабевает. 9. кальцификация лимфатических узлов может быть ошибочно диагностирована как камень в почке, если он расположен в области почек. Кальцификация лимфатических узлов представляет собой плотную, круглую, зернистую тень, внутренне неоднородную, множественную и рассеянную, и внутривенная урографическая пленка плюс боковая пленка могут помочь отличить ее от камня в почке. 10. другие камни в почках следует дифференцировать от других сопутствующих заболеваний, вызывающих боли в пояснице и животе, таких как разрыв внематочной беременности, гастрит, язва желудка и т.д.