У пациентов с гипертонией могут быть многочисленные осложнения, что делать при сочетании с метаболическим синдромом? Как вмешаться в образ жизни, какие лекарства будут использоваться, а какие — с осторожностью? Пациенты с гипертонической болезнью должны заранее знать.
1, Как диагностировать гипертонию в сочетании с метаболическим синдромом? Что нужно делать в этом случае?
Прежде всего, как определить, имеет ли гипертония сочетание с метаболическим синдромом, в клинической диагностике выделяют критерии.
То есть, при условии явной гипертонии (без приема антигипертензивных препаратов, систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст. или предшествующая история гипертонии, в настоящее время прием антигипертензивных препаратов), диагноз может быть поставлен при наличии трех или более из следующих признаков
— Абдоминальное ожирение: окружность талии ≥ 90 см у мужчин и ≥ 85 см у женщин.
— Повышенное артериальное давление: артериальное давление ≥ 130/85 мм рт. ст. и/или у тех, кому был поставлен диагноз и назначено лечение гипертонии.
— Дислипидемия: триглицериды натощак ≥ 1,7 ммоль/л, липопротеин высокой плотности натощак (HDL-C) < 1,04 ммоль/л, или диагностированная дислипидемия и лечение медикаментами. - Гипергликемия: глюкоза крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л или глюкоза крови через 2 часа после сахарной нагрузки ≥ 7,8 ммоль/л, и/или те, у кого диагностирован и лечится сахарный диабет. Во-вторых, что следует делать при возникновении этого состояния? Лечить его на ранней стадии! Принцип лечения гипертонии в сочетании с метаболическим синдромом - раннее вмешательство и комплексное достижение цели для снижения сердечно-сосудистого риска и предотвращения повреждения органов-мишеней, таких как сердце, мозг и почки. Гипертония в сочетании с метаболическим синдромом - частая проблема, с которой приходится сталкиваться в клинике. Эти пациенты часто имеют множественные факторы риска и агрегацию повреждений органов-мишеней. Поэтому диагностический процесс у таких пациентов должен быть более полным. Что касается лечения, то основной стратегией лечения является строгое соблюдение образа жизни, например, здоровое питание и разумные физические нагрузки очень важны и эффективны. Что касается применения антигипертензивных препаратов, то первым выбором должны быть блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а целевое значение для снижения артериального давления составляет <130/80 мм рт. ст. 2, гипертония в сочетании с метаболическим синдромом, как проводить вмешательства в образ жизни, какие препараты будут использоваться в лечении? (1) Вмешательства в образ жизни Вмешательства в образ жизни и другие нефармакологические методы лечения являются главным и основным средством лечения метаболического синдрома, а также основой лечения гипертонии в сочетании с метаболическим синдромом. В основном оно регулируется путем корректировки диеты и настаивания на умеренных физических упражнениях. - Разумная диета: следует ограничить потребление жира и сахара, выступать за сочетание мясной и вегетарианской пищи, преимущественно вегетарианской; увеличить потребление волокнистой пищи и орехов, таких как смешанные злаки, кукуруза, гречка, соя, овес, арахис, грецкие орехи и так далее. Ограничьте потребление натрия, не курите, ограничьте потребление алкоголя. - Умеренные физические упражнения: соответствующие физические упражнения могут снизить кровяное давление, повысить чувствительность к инсулину, помочь снизить уровень сахара в крови, а также уменьшить риск осложнений метаболического синдрома. Рекомендуется выполнять больше аэробных метаболических упражнений, таких как ходьба, плавание, настольный теннис, тайцзи, танцы, езда на велосипеде, гимнастика и т.д. (2) Медикаментозное вмешательство Когда вмешательства, связанные с образом жизни, неэффективны, следует прибегнуть к фармакологическим вмешательствам. Гипертонию в сочетании с метаболическим синдромом следует лечить ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (например, таблетками беназеприла гидрохлорида) или препаратами, связывающими рецепторы ангиотензина (например, капсулами валсартана). Антагонисты кальция длительного действия (например, таблетки амлодипина бесилата, таблетки нифедипина с контролируемым высвобождением, таблетки фелодипина с пролонгированным высвобождением) и калийсберегающие диуретики (например, спиронолактон) также могут использоваться вторично. Будьте осторожны с бета-блокаторами и тиазидными диуретиками (такими как гидрохлоротиазид), поскольку они оказывают неблагоприятное воздействие на метаболизм липидов и глюкозы в крови. При высоком уровне глюкозы в крови следует назначать гипогликемические средства, регулирующие липидный обмен, например, гипертония в сочетании с метаболическим синдромом у пациентов с метформином может снизить риск развития нового сахарного диабета, метформин также может улучшить ситуацию из-за приема бета-блокаторов и антагонистов кальция в сочетании с антигипертензивными средствами, что приводит к нарушению обмена глюкозы и липидов, и может снизить массу тела. Для регулирования уровня липидов предпочтительнее статины, которые не только могут значительно снизить уровень липопротеинов высокой плотности (LDL-C), но и обладают эффектами улучшения эндотелиальной функции, снижения воспалительной реакции и улучшения инсулинорезистентности. Ссылки [1] Zhao YL, Deng B. Клиническое исследование липидрегулирующих и гипогликемических таблеток в лечении гипертонии в сочетании с метаболическим синдромом [J]. Journal of Integrative Medicine and Cardiovascular Diseases, 2022, 20(04):725-728. [2] Комитет по пересмотру Китайских рекомендаций по профилактике и лечению гипертонии. Китайские рекомендации по профилактике и лечению гипертонии (пересмотренное издание 2018 года) [J]. Chinese Journal of Cardiovascular Diseases,2019,24(1):46-47. [3] Ли Цинь Компаньоны, ред. Семейная медицина и здравоохранение [M]. Shanghai:Shanghai Science Popularization Press,2017(02):93-94.