К гинекологическим злокачественным опухолям относятся злокачественные новообразования женской репродуктивной системы, включая рак шейки матки, рак эндометрия, рак яичников, рак влагалища и рак вульвы. В настоящее время в большинстве случаев применяется комплексное лечение, сочетающее хирургию, лучевую терапию, химиотерапию и другие методы. Оценка эффективности лечения опухолей имеет большее значение, так почему же необходимо оценивать эффективность лечения опухолей? Это связано с тем, что: (1) эффективность лечения опухоли является наиболее важным вопросом для пациентов; (2) эффективность лечения опухоли — это предполагаемая цель экспериментальных препаратов, протоколов лечения или новых технологий, а полученные результаты являются основой для принятия решения о целесообразности их дальнейшего изучения и продвижения; (3) эффективность лечения опухоли — это основа для наблюдения врача, продолжения лечения пациента и продолжения исследовательских проектов. С этой целью мы обобщили показатели оценки эффективности лечения онкологических заболеваний и эффективности лечения распространенных гинекологических злокачественных опухолей, которые описаны ниже: I. Показатели для определения эффективности лечения 1. Недавняя эффективность: изменение размера опухоли является важным показателем объективной эффективности различных противораковых методов лечения, и оценка недавней эффективности лечения онкологических заболеваний будет подразделяться на следующие категории при сравнении размера опухоли в конце 4 недели после начала лечения с размером опухоли до начала лечения Частичная ремиссия (PR: Partial Response) определяется как уменьшение на 50% суммы вертикальных диаметров опухоли по сравнению с исходным уровнем и длится не менее 1 месяца; Стабильная болезнь (SD: stable disease): уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% произведения двух диаметров опухолевого поражения. Стабильная болезнь (SD: stable disease): уменьшение произведения двух диаметров опухолевого поражения менее чем на 50% или отсутствие увеличения более чем на 25%, при этом новые поражения не появляются и длятся более 4 недель; Прогрессирование — это увеличение суммы двух вертикальных диаметров опухоли на 25% от минимального значения, либо появление новых опухолей, либо значительное прогрессирование оцениваемого заболевания. Кроме того, ближайшая эффективность — это сумма полной ремиссии (CR) и частичной ремиссии (PR), которая может быть использована для оценки ближайшей эффективности противоопухолевого лечения, но только для измеримых опухолей. 2, долгосрочная эффективность: 5-летняя выживаемость: это наиболее часто используемый в клинике показатель для оценки долгосрочной эффективности лечения опухолей, под которым понимается доля больных с определенным видом опухоли, выживших в течение более пяти лет после различных видов комплексного лечения. После лечения определенной опухоли у некоторых из них могут появиться метастазы и рецидивы, а некоторые из них могут умереть, поскольку опухоль перешла в позднюю стадию. Большая часть метастазов и рецидивов возникает в течение трех лет после лечения, что составляет около 80%, и небольшая часть — в течение пяти лет после лечения, что составляет около 10%. Таким образом, если все виды опухолей не рецидивируют в течение пяти лет после лечения, то вероятность повторного появления рецидивов невелика, поэтому показатель пятилетней выживаемости часто используется для оценки эффективности лечения различных видов рака. В течение пяти лет после операции необходимо закреплять лечение и регулярно проходить обследования для предотвращения рецидивов, а если и возникают метастазы и рецидивы, то их можно лечить на ранних стадиях. Кроме того, для выражения эффективности лечения используются показатели трехлетней и десятилетней выживаемости. Во-вторых, эффективность лечения распространенных гинекологических злокачественных опухолей 1. Рак шейки матки: рак шейки матки — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин, занимающая первое место среди гинекологических злокачественных опухолей. При ранних стадиях рака шейки матки основным методом лечения является хирургическое вмешательство, а при раке шейки матки выше IIb стадии — синхронная лучевая терапия. Прогноз рака шейки матки относительно благоприятный: 5-летняя выживаемость при хирургическом лечении ранних стадий рака шейки матки составляет около 90%, 10-летняя выживаемость — 79%; радиотерапия может применяться при всех стадиях рака шейки матки, а общая 5-летняя выживаемость при I-IV стадиях достигает более 50%. По данным Всемирной организации здравоохранения за 2006 г., 5-летняя выживаемость при Ia1 стадии составляет 98%, Ia2 — 95%, Ib1 — 85%, Ib2 — 75%, IIa — 75%, IIb — 65%, IIIa — 30%, IIIb — 30%, IVa — 10%, IVb — <5%< font="">. В нашей клинике эффективность лучевой терапии при раке шейки матки средней и поздней стадии: 5-летняя выживаемость при стадии IIb может достигать 80%, а при стадии IIIb — 50%. Рак эндометрия: рак эндометрия — распространенная злокачественная опухоль женской репродуктивной системы, по частоте встречаемости занимающая первое место среди гинекологических злокачественных опухолей в экономически развитых странах. В большинстве случаев рак эндометрия развивается медленно, клинические симптомы появляются раньше, поэтому его легко обнаружить на ранней стадии. В большинстве случаев при постановке диагноза опухоль ограничивается маткой, поэтому при условии разумного плана лечения прогноз хороший. При разумном подходе к лечению пациентки могут иметь хороший прогноз. Пациентки с ранними стадиями рака эндометрия лечатся в основном хирургическим путем, а пациентки с поздними стадиями получают разумное комплексное лечение, включающее операцию, радиотерапию, химиотерапию, гормонотерапию и т.д. За более чем 40 лет, прошедших с 1960-х годов, выживаемость увеличивается год от года. По данным 5-летней выживаемости при раке эндометрия с 1999 по 2001 г., приведенным в 26-м выпуске Международного ежегодника, 90,8% приходится на стадию Ia, 91,1% — на стадию Ib, 78,8% — на II, 66,2% — на IIIa, 49,9% — на IIIb, 57,3% — на IIIc, 25,5% — на IVa и 20,1% — на IVb стадии. Рак яичников: смертность от рака яичников является самой высокой среди гинекологических злокачественных опухолей. Из-за скрытого начала и трудностей ранней диагностики около 3/4 больных к моменту постановки диагноза уже находятся в поздней стадии. Лечение рака в основном основано на хирургическом вмешательстве и дополняется химиотерапией, а прогноз зависит от гистологического типа, клинической стадии, градации, возраста и т.д. Общая 5-летняя выживаемость при эпителиальном раке яичников составляет 31%, при стадии Ia — 83,5%, при стадии Ib — 79,3%, при стадии Ic — 73,1%, при стадии IIa — 64,6%, при стадии IIb — 54,2%, при стадии IIc — 61,3%, при стадии IIIa — 51,7%, при стадии IIIb — 29,2%, при стадии IIIc — 17,7% и при стадии IV — 14,3%. Несмотря на расширение масштабов хирургического вмешательства и постоянное появление новых химиотерапевтических средств и таргетных препаратов, эффективность лечения эпителиального рака яичников не повысилась, и около 70% больных после лечения рецидивируют, менее 40% излечиваются, а 5-летняя выживаемость по-прежнему держится на уровне 30%~40%. Прогресс химиотерапии за последние 20 лет позволил значительно улучшить эффект лечения герминогенных опухолей яичников, снизить смертность с 90% до 10%, а 5-летняя выживаемость достигает 95% при I стадии, 70% при II стадии, 60% при III стадии и 30% при IV стадии. Большинство мезенхимальных опухолей половых клеток яичников являются доброкачественными, а некоторые — низкозлокачественными или потенциально злокачественными, с относительно хорошим прогнозом, например гранулозно-клеточные опухоли с 10-летней выживаемостью 90%, а также поддерживающие клеточно-мезенхимальные опухоли с 5-летней выживаемостью от 70% до 90%. Опухоль яичника является разновидностью опухоли между доброкачественной и злокачественной опухолью яичника, характеризуется медленным клиническим ростом, основным методом лечения является хирургическое вмешательство и лучшим прогнозом. Некоторые ученые обобщили 22 соответствующие литературные данные по 953 больным, и 5-летняя выживаемость пациенток с I стадией составила 99%, а с промежуточной и поздней стадиями — 92%. Прогноз у молодых, ранних и больных с опухолью плазматического узла лучше. 4. рак влагалища: первичный рак влагалища составляет около 1%~2% гинекологических злокачественных опухолей. Методом лечения большинства видов рака влагалища является лучевая терапия, которая применима ко всем стадиям рака влагалища и может сочетаться с хирургическим вмешательством и химиотерапией. Частота контроля раннего рака влагалища достигает 90%. Общая 5-летняя выживаемость при всех стадиях рака влагалища составляет 35%~74%. В настоящее время более определенными прогностическими факторами являются стадия опухоли и патологический тип. По данным некоторых ученых, 10-летняя выживаемость 212 больных раком влагалища при I стадии достигает 80%, при II стадии — 48%, а при III стадии — только 38%. Прогноз аденокарциномы влагалища явно хуже, чем сквамозной карциномы. Рак вульвы: рак вульвы — редкая злокачественная опухоль, составляющая 3%~5% гинекологических злокачественных новообразований и встречающаяся в основном у женщин пожилого возраста в постменопаузе. Прогноз заболевания зависит от стадии опухоли, градации, метастазирования в паховые лимфатические узлы, возраста и других факторов. Лечение рака вульвы в основном основано на хирургическом вмешательстве, дополняемом лучевой терапией, и общая 5-летняя выживаемость может достигать 70%. Некоторые ученые обобщили прогноз 502 больных раком вульвы, и 5-летняя выживаемость при I, II, III и IV стадиях составляет 91%, 76%, 65% и 29% соответственно. Выше были представлены методы оценки ближайшей и отдаленной эффективности лечения опухолей, а также подробно рассмотрена отдаленная эффективность лечения распространенных гинекологических злокачественных опухолей. В частности, следует отметить, что показатель 5-летней выживаемости не означает, что опухоль будет жить 5 лет после лечения, а относится к вероятности того, что большинство пациентов смогут прожить 5 лет после лечения. И если опухоль выживает после 5 лет лечения, то вероятность рецидива, как правило, невелика. В заключение хочу пожелать большинству пациентов с гинекологическими опухолями скорейшего выздоровления, длительной выживаемости и счастья!