I. Цели лечения
Для достижения этой цели пациенты должны тесно сотрудничать со своими врачами, чтобы найти разумный план лечения, подходящий именно им, во время повторных визитов в клинику, когда это возможно.
Во-вторых, четыре принципа антигипертензивного лечения
① Начинайте с малых доз Начинайте лечение с малых доз препаратов, чтобы уменьшить побочные эффекты.
② Сочетание препаратов Разумное сочетание препаратов для достижения максимального антигипертензивного эффекта.
③ Вовремя корректируйте схему лечения При неэффективности первоначальной схемы лечения или при наличии явных непереносимых побочных реакций перейдите на другую схему лечения.
Как можно чаще используйте антигипертензивные препараты длительного действия, чтобы улучшить соблюдение режима лечения и уменьшить колебания артериального давления.
Виды антигипертензивных препаратов
① Диуретики (например, дигидрохлоротиазид);
②β-блокаторы (например, метопролол);
③ ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например, каптоприл);
④ антагонисты кальция (например, нифедипин);
⑤ α-блокаторы (например, празозин);
⑥ антагонисты рецепторов ангиотензина II (например, ирбесартан).
Все вышеперечисленные препараты показаны для начальной антигипертензивной терапии. Преимущества антигипертензивной терапии в основном заключаются в долгосрочном устойчивом снижении артериального давления, однако существует ряд факторов, которые могут повлиять на конкретный выбор антигипертензивных средств на практике, например, социально-экономические факторы, факторы сердечно-сосудистого риска пациента, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений, антигипертензивная эффективность пациента и побочные реакции на различные препараты, а также взаимодействие с другими препаратами. По этой причине можно использовать разумную комбинацию препаратов.
IV. План комбинированного антигипертензивного лечения
① Диуретики + β-блокаторы.
② Диуретики + ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II.
③ дигидропиридиновый антагонист кальция оранжевого цвета + бета-блокатор.
④ антагонисты кальция + ингибиторы конвертирующего фермента.
⑤α-блокатор + β-блокатор.
Кроме того, некоторые комбинированные антигипертензивные препараты с фиксированной дозой, разработанные в нашей стране, менее дороги, удобны в приеме и обладают определенной антигипертензивной эффективностью, что также может быть использовано для пациентов с гипертонией низкого и среднего риска.
Пятое: после установления диагноза — пожизненное лечение
После начала антигипертензивного лечения пациенты должны регулярно наблюдаться в течение 3-6 месяцев, а план лечения должен корректироваться в зависимости от ситуации с артериальным давлением в нужное время.
Разумный план лечения и хорошее соблюдение режима лечения могут поддерживать артериальное давление пациента на целевом уровне в течение длительного времени. Если целевое значение контроля артериального давления не достигнуто, следует рассмотреть следующие причины.
① Плохое соблюдение режима лечения.
② Неспособность улучшить образ жизни, например, чрезмерное употребление алкоголя, увеличение веса и чрезмерное потребление соли.
③ Осложненное поражение почек.
④ Возможное одновременное применение препаратов, повышающих артериальное давление, например, нестероидных противовоспалительных препаратов.
⑤ Возможна вторичная этиология.
⑥ Это могут быть артефакты самого измерения артериального давления, например, неиспользование правильной манжеты у людей с ожирением или простая клиническая гипертензия — гипертензия белого халата.
Основной причиной является плохое соблюдение режима приема лекарств, что можно исправить, скорректировав план лечения в дополнение к вышеуказанным мерам по улучшению соблюдения режима.
Важно не «рыбачить три дня, а загорать два дня» для контроля артериального давления, не прекращать лечение, когда артериальное давление падает после лечения, или прекращать лечение. Важно, чтобы пациенты поддерживали хорошую и регулярную связь со своими врачами, включая членов семьи, узнавали как можно больше о плане лечения и учились самостоятельно измерять свое артериальное давление.