Какие основные кровеносные сосуды питают мозг человека? Каковы пути коллатеральной циркуляции мозгового кровотока? Каковы этапы резервных функций мозга?
I. Мозговая ткань и сосуды кровоснабжения
1.Мозговая ткань
Мозговая ткань весит всего около 1400 граммов, составляя лишь 2% от веса тела, но объем крови, используемой каждый раз, составляет от 700 до 1000 мл, что составляет 20% от всего объема переливаемой крови сердца, а потребление кислорода составляет 25% от потребления кислорода всего тела, поэтому мозг требует очень богатых кровеносных сосудов, и есть также особенность, что мозговая ткань не имеет запасов энергии, полностью полагаясь на поступление мозговой крови для ее обеспечения. Он полностью зависит от притока крови для обеспечения себя энергией.
2. сосуды кровоснабжения
(1) Система внутренней сонной артерии
На левой и правой стороне шеи находится толстая артерия, называемая общей сонной артерией. После входа в череп она разделяется на пять основных ветвей, а именно: глазную артерию, заднюю сообщающуюся артерию, переднюю мозговую артерию, переднюю коронарную артерию и среднюю мозговую артерию, которые снабжают кровью глаза и первые 3/5 полушария головного мозга, включая лобную долю, височную долю, теменную долю и базальные ганглии.
(2) Система вертебробазилярных артерий
(1) Позвоночная артерия берет начало от подключичной артерии, по одной с каждой стороны, и проходит через пять поперечных отверстий по обе стороны шейных позвонков. После восхождения через foramen magnum в череп, две позвоночные артерии сходятся у нижнего края моста мозга и образуют толстую базилярную артерию, которую принято называть системой вертебробазилярных артерий.
(ii) Базилярная артерия среднего мозга затем делится на две задние мозговые артерии, которые снабжают кровью задние 2/5 мозга, включая затылочную долю, основание височной доли и часть таламуса. Вертебробазилярная артерия разветвляется в понтоцеребеллуме и мозжечке, снабжая кровью понтоцеребеллум и мозжечок.
II. Компенсация коллатеральной циркуляции мозгового кровотока
1. Состав коллатерального кровообращения
(1) Петля Виллиса: коллатеральный кровоток между двумя сторонами системы внутренней сонной артерии обеспечивается открытой передней коммуникационной артерией, а коллатеральный кровоток между системой внутренней сонной артерии и системой вертебробазилярной артерии обеспечивается задней коммуникационной артерией. Эта компенсаторная способность часто не очевидна или не проявляется в обычных условиях.
(2) Глазничная артерия: важный канал для коллатерального кровообращения между внутренней и наружной сонной артериями. Это вторичный коллатеральный путь. Кроме того, сонная артерия может анастомозировать с лицевой, верхнечелюстной и поверхностной височной артериями через глазничную артерию.
(3) Мягкая менингеальная анастомозирующая ветвь: вторичный коллатеральный путь, богатый коллатеральными анастомозами между окончаниями корковых ветвей передней, средней и задней мозговых артерий.
(4) Передняя хороидальная артерия: редкий коллатеральный путь, который при обструкции внутренней сонной артерии или передней хороидальной артерии проксимально, получает свой коллатеральный кровоток от обратного потока задней циркуляции, в основном снабжая область средней мозговой артерии.
(5) Ветви наружной сонной артерии и дуральные анастомозирующие ветви: При тяжелых окклюзиях внутренней сонной артерии фундиальное артериальное кольцо часто полностью окклюзировано, и единственным источником коллатерального кровотока могут быть ветви наружной сонной артерии.
(6) Соединения между внутричерепными и внечерепными артериями.
(i) Внутренняя сонная артерия — глазная артерия — наружная сонная артерия.
(ii) Внутренняя сонная артерия — глазная артерия — лицевая, верхнечелюстная и поверхностная височная артерии.
(iii) Внутренняя сонная артерия — птеригоидная артерия — наружная сонная артерия.
(iv) позвоночная артерия — затылочная артерия — наружная сонная артерия.
2. Проявления церебральной ишемии
(1) Очаги ишемического инфаркта (наиболее распространенные).
(2) Стеноз сосудов и нарушение коллатерального кровообращения.
(3) Состояние гипоперфузии мозгового кровотока.
Эти три формы могут быть единичными проявлениями или возникать одновременно.
3. факторы, влияющие на локальный мозговой кровоток
(1) сужена ли кровоснабжающая артерия
(2) Открыт ли залоговый оборот или нет.
(3) Скорость мозгового кровотока.
4. факторы, влияющие на функционирование клеток мозга
(1) снижен ли локальный мозговой кровоток
(2) степень толерантности клеток мозга к ишемии
(3) уровень концентрации кислорода в крови.
5.Физиология церебральной артериальной перфузии
(1) Нормальный приток крови к тканям мозга.
(2) Местный мозговой кровоток определяется местным церебральным артериальным перфузионным давлением и местным цереброваскулярным циркуляторным сопротивлением.
(3) Когда местное церебральное артериальное давление снижается, церебральные сосуды компенсируют расширение, открывается коллатеральное кровообращение и снижается сопротивление сосудистого кровообращения, что способствует поддержанию нормального мозгового кровотока.
(3) Резервная функция мозга
Резервная функция мозга определяется несколькими факторами, и она проходит через несколько этапов: например, резервный период мозгового кровотока, функциональный резервный период, структурный резервный период и еще один химический резервный период, но, конечно, регулировка каждого резервного периода различна, например, резервный период мозгового кровотока должен быть вазодилатационным, с вазодилатацией в качестве основного способа регулирования; затем функциональный резервный период, он проходит через различные виды автоматического регулирования При дальнейшем усугублении до фазы структурного резерва возникает проблема коллатерального кровообращения, то есть повышения резервной функции мозга за счет коллатерального кровообращения; при дальнейшем усугублении до фазы химического резерва, а затем возникает ишемическое состояние.
IV. Компенсация мозгом ишемии
Компенсация мозга при ишемии также определяется несколькими фазами. Первая — это фаза бокового кровообращения, фаза резерва мозгового кровотока, фаза церебрального метаболического резерва и, наконец, фаза инфаркта. В это время церебральное артериальное давление, церебральный кровоток и объем церебральной крови находятся на нормальном уровне и в нормальном состоянии, а объем церебральной крови открывается при особых обстоятельствах для регулирования компенсации ишемии мозга; однако, когда достигается фаза резерва церебрального кровотока, то есть если кровообращение открывается, то церебральная ишемия не может быть облегчена, тогда в это время сосуды увеличиваются. Если я достигаю фазы церебрального метаболического резерва, то компенсировать его за счет увеличения объема церебральной крови невозможно, поэтому мне приходится решать проблему ишемии через какие-то метаболические пути.