Какая процедура уретероскопического удаления камней из почек популярна в последние годы? Почему существует разница между ригидной и фиброоптической уретероскопией? Каковы преимущества и недостатки этой процедуры по сравнению с традиционной хирургией? Мочевыделительная система человека имеет естественный просвет — уретру, которая ведет непосредственно за пределы организма, и ее не нужно создавать искусственно. Уретероскоп предназначен для обратного процесса мочеиспускания: все мы знаем, что моча проходит через уретру, из уретры — в мочевой пузырь, из мочевого пузыря — в мочеточник, а из мочеточника — в почки, где образуются камни. Если по этому пути направить хирургическое зеркало, и это зеркало сможет повернуться, адаптироваться к сложной структуре тела и, следуя нормальной физиологической кривизне, достичь почки, то камни из почек могут быть удалены. Сейчас это относительно новая техника фиброоптической уретероскопии для литотрипсии, которая является наименее инвазивной по сравнению с любой предыдущей модальностью, поскольку нам не приходится создавать новый канал через повреждение. (Рисунок 1) До уретероскопа с мягким волокном существовало жесткое зеркало, которое могло идти только прямо вперед, до конца мочеточника, и не могло поворачиваться дальше вниз, в почку, чуть короче этого этапа. С мягким зеркалом он может скользнуть в почку во время процесса сгибания и избавиться от камня. (Рисунок 2) Этот фиброуретероскоп настолько мягкий, что выглядит как пластиковая трубка, и в эту пластиковую трубку встроено множество тонких инструментов. Самые тонкие волоконные уретероскопы сегодня могут быть до 2 мм в диаметре, с двумя оптическими каналами, интегрированными в 2-миллиметровое пространство для освещения операции; есть, конечно, также интегрированные каналы для хирургических инструментов, через которые должны входить многие инструменты для литотрипсии; есть также часть, отвечающая за управление, которая представляет собой провод для управления движением головной части, интегрированный в пространство в два-три миллиметра. (Рисунок 3) Благодаря изгибаемости уретероскопа, теоретически, он может быть использован в любой структуре почки. Однако на практике фиброоптический уретероскоп все еще имеет свои «слепые зоны», и некоторые конкретные места не могут быть полностью достигнуты. Конечно, любая процедура литотрипсии, даже открытая операция, имеет «слепое пятно» в почке. Структура внутри почки не просто квадратная или круглая, как можно было бы подумать, с камнями, лежащими там, чтобы мы могли до них добраться. Внутри почки находится много-много чашечек. Так называемые чашечки — это контейнеры, в которых хранится моча, отфильтрованная эффективными структурами каждой группы почек, и в конечном итоге все чашечки затем сходятся в большую полость, называемую почечной лоханкой. Сложность строения почки означает, что при каждом хирургическом вмешательстве может не удаваться достичь всех промежутков, и существует риск того, что камни останутся в итоге.