Церебральный паралич — это непрогрессирующее, необратимое состояние, которое часто сопровождается умственной отсталостью, эпилепсией, аномалиями поведения или нарушениями восприятия, если симптомы появляются рано. Церебральный паралич — это тяжелое бремя для общества, лишающее счастливые, любящие семьи радости, а для самих детей — испытание и болезненный опыт. По этой причине общим желанием общества и семей является активная профилактика церебрального паралича.
Церебральный паралич может возникнуть до, во время и после рождения, причем наибольшая частота случаев приходится на перинатальный период. Профилактика церебрального паралича должна быть сосредоточена на этих трех этапах, причем основное внимание должно уделяться перинатальному периоду.
I. Профилактика до рождения
Причины церебрального паралича очень сложны. Сообщается, что в 80% случаев церебрального паралича может быть установлена явная причина, однако в 15% — 20% случаев причина заболевания остается неизвестной. Принято считать, что любые патогенные факторы, влияющие на формирование и нормальное развитие мозга плода в течение всей беременности, особенно в течение трех месяцев до родов, могут привести к возникновению церебрального паралича, из которых гипоксия мозга плода и недостаточная перфузия крови являются двумя наиболее важными причинами церебрального паралича и оказывают решающее влияние на возникновение заболевания.
(i) Сосредоточить внимание на охране здоровья до брака.
Профилактика церебрального паралича должна начинаться до вступления в брак, и необходимо проводить добрачное медицинское обслуживание. Добрачное медицинское обслуживание включает в себя рекомендации по вопросам сексуального здоровья, фертильности и генетических заболеваний для мужчин и женщин, готовящихся вступить в брак, консультирование по вопросам, связанным с браком и фертильностью, медицинское обследование мужчин и женщин на наличие заболеваний, которые могут повлиять на брак и фертильность, и предоставление медицинских рекомендаций. Лица, не имеющие возможности иметь детей, должны принять необходимые меры в соответствии с положениями Закона об охране здоровья матери и ребенка. Сообщается, что частота врожденных пороков развития у детей, рожденных матерями-диабетиками, в 2-200 раз выше, чем у здоровых женщин, причем значительную долю среди этих врожденных пороков составляют пороки развития центральной нервной системы. Добрачное медицинское обслуживание закладывает основу евгеники и является важной мерой для улучшения качества нашего населения, для предотвращения и уменьшения генетических заболеваний и врожденных дефектов, а также для предотвращения и прерывания продолжения генетических заболеваний. Возраст деторождения должен строго соответствовать нашей национальной политике, не слишком рано, но и не слишком поздно. Сообщается, что среди хромосомных аномалий большинство проявляется как тупой тип. Риск хромосомных аномалий составляет 1/2000, когда женщине 20-25 лет, и 1/50, когда женщине более 45 лет, что показывает, что частота хромосомных аномалий тесно связана с возрастом роженицы.
(ii) Хорошее медицинское обслуживание во время беременности.
»280 дней после зачатия замужней женщины — это время, когда плод поглощает питательные вещества в организме матери и постепенно развивается и растет. Генетика, инфекции, недоедание и другие физические и химические факторы могут привести к неправильному развитию плода или врожденным дефектам, поэтому забота о здоровье на протяжении всей беременности очень важна для здоровья как матери, так и ребенка, особенно во втором триместре, который еще более важен.
1. регулярные дородовые осмотры
Регулярное дородовое обследование в медицинских и оздоровительных учреждениях является важной мерой по обеспечению здоровья матери и ребенка, а также хорошим способом обеспечения евгеники. Во время осмотров врачи могут дать беременным женщинам и их семьям рекомендации по гигиене, питанию и психологии, понять развитие плода, а также вовремя исправить вмятины на сосках и научить превосходству грудного вскармливания и оперативным навыкам, чтобы заложить хорошую основу для успешного исключительно грудного вскармливания в течение одного месяца после родов. Врачи должны дать медицинскую рекомендацию избегать беременности, если вы страдаете от серьезного заболевания или подвергались воздействию тератогенных веществ, которые могут угрожать жизни беременной женщины или серьезно повлиять на ее здоровье и нормальное развитие плода. Если во время обследования у плода обнаружено серьезное наследственное заболевание или врожденный дефект, или если беременная женщина страдает серьезным заболеванием, которое может серьезно угрожать здоровью или даже жизни беременной женщины в случае продолжения беременности, это должно решаться соответствующим образом в соответствии с положениями Закона об охране здоровья матери и ребенка. Во втором триместре такие осмотры должны быть частыми, чтобы следить за состоянием здоровья матери и плода, корректировать аномальные положения плода и, если беременная женщина страдает синдромом гестационной гипертензии, выбрать амбулаторное или стационарное лечение в зависимости от степени тяжести состояния, чтобы обеспечить безопасность матери и ребенка. Мать должна получить инструкции по питанию и профилактике инфекций и избегать ненужного рентгеновского облучения. Исследования показали, что активно дифференцирующиеся клетки в центральной нервной системе плода чувствительны к повреждению рентгеновскими лучами, что может увеличить риск хромосомных аномалий у плода, и особое внимание следует уделять этому во время первого триместра беременности. Кроме того, беременным женщинам следует избегать воздействия токсичных веществ и чрезмерного употребления алкоголя, так как это также может повредить мозг плода.
2. увеличить питание
Беременные женщины потребляют больше, чем обычные люди, из-за потребностей собственного развития и развития плода, поэтому поступление питательных веществ должно быть достаточным и обильным, и это особенно важно в последние три месяца беременности. Во втором триместре беременности плод быстро развивается, и это критический период для развития мозга. Своевременное обеспечение беременной женщины большим количеством белка, жира, глюкозы, нуклеиновой кислоты, витаминов и микроэлементов имеет большое значение для нормального роста плода. Исследования показали, что недоедание беременных женщин часто приводит к рождению детей с низким весом или плохому развитию мозга плода, что может привести к церебральному параличу. У детей, родившихся от матерей с дефицитом йода, часто наблюдаются неврологические дефекты. Дефицит железа у матери, помимо анемии, может повлиять на умственные способности ребенка. Для того чтобы предотвратить мозговую недостаточность плода, беременные женщины должны уделять особое внимание питанию, не быть пристрастными и разборчивыми в еде, иметь разумное сочетание мяса и овощей, чередовать грубые и мелкие злаки. Не следует беспокоиться о том, что при хорошем питании ребенок будет слишком большим, чтобы родиться. Беременным женщинам, у которых рвота возникает чаще, следует есть меньше и чаще, чтобы в организм поступало как можно больше питательных веществ, способствующих развитию плода.
3. предотвращать возникновение инфекционных заболеваний
Развитие мозга происходит чрезвычайно быстро во время вынашивания плода, и врожденные инфекции, такие как краснуха (на ранних сроках беременности), токсоплазмоз или листериоз (на поздних сроках беременности), могут привести к тяжелому церебральному параличу. Повреждение мозга плода в результате инфекции во время беременности — обычное явление в развивающихся странах. Toxoplasma gondii, вирус краснухи, цитомегаловирус и вирус гепатита, как полагают, могут вызывать пороки развития плода и врожденные дефекты. Примерно у одной трети новорожденных, инфицированных вирусом простого герпеса, развивается центральная нейропатия, приводящая к микроцефалии и кальцификации головного мозга. Врожденный сифилис также может вызвать повреждение мозга у плода. По этой причине для профилактики церебрального паралича беременным женщинам важно избегать инфекционных заболеваний на протяжении всей беременности. Беременным женщинам не следует посещать общественные места, особенно когда там распространена краснуха, а в первом триместре женщинам следует быть более осторожными, чтобы избежать инфекций, которые могут повлиять на нормальное развитие плода. Беременные женщины должны своевременно лечиться от инфекционных заболеваний, но должны быть осторожны с лекарствами. Тератогенное действие лекарств обычно связано со сроком гестации (т.е. периодом чувствительности препарата), типом препарата, дозой и индивидуальными особенностями беременной женщины. От начала эмбрионального развития до 18-го дня-8-й недели беременности — это стадия дифференциации основы плода, если мать не использует препараты должным образом в это время, это может привести к генетическим мутациям и хромосомным аберрациям, с риском тератогенности; когда органы плода хорошо дифференцированы или когда плод начинает двигаться, частота таких пороков развития значительно снижена. Видно, что время проявления тератогенности лекарств приходится в основном на первые два месяца беременности. Если в этот период необходимо использовать лекарственные препараты, их следует применять под наблюдением врача, не злоупотреблять ими и не принимать вслепую, чтобы избежать врожденных дефектов у плода. Известно, что противозлокачественные препараты (например, метотрексат, 6-МП, 5-ФУ, циклофосфамид и т.д.), противоэпилептические препараты (например, фенитоин натрия, пароксетин и т.д.) и высокие дозы кортизона могут вызвать пороки развития плода.
Кроме того, такие препараты, как D860 и аспирин, могут вызвать выкидыш, мертворождение и неспособность к росту, а пенициллин и тетрациклины, как показали исследования на животных, обладают тератогенным действием. Доза препарата имеет значительную связь с тератогенным эффектом, вообще говоря, чем выше доза, тем выше уровень тератогенности, но обычная доза препарата не оказывает значительного токсического воздействия на плод. Кроме того, если женщина заболела диабетом до беременности, она должна активно лечиться и зачать ребенка после того, как ее состояние будет под контролем; беременные женщины должны избегать травм живота, чтобы предотвратить повреждение плода.
II. Профилактика в перинатальный период
Перинатальный период — это период с 28 недель беременности до 7 дней после рождения ребенка. В этот период качество охраны здоровья матери и ребенка тесно связано с возникновением церебрального паралича, чему следует уделять достаточное внимание.
(i) Избежание преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.
Низкий вес при рождении является важным фактором церебрального паралича, и его следует по возможности избегать. Недоношенные дети — это дети, родившиеся на сроке менее 37 недель беременности. В результате преждевременных родов большинство детей имеют низкий вес при рождении (менее 2500 г при рождении) или очень низкий вес при рождении (менее 1500 г при рождении). Заболеваемость недоношенностью составляет от 5% до 10% всех новорожденных. У них плохо развиты внутренние органы, слабая иммунная функция, очень низкий жизненный тонус и они очень уязвимы. Большинство медицинских специалистов в стране и за рубежом считают, что у младенцев с низким весом при рождении много причин смерти, в основном внутрижелудочковые кровоизлияния и болезнь гиалиновых мембран легких, и что те, кому посчастливилось выжить, часто имеют неврологические дефекты или низкий уровень интеллекта, а 14% из них являются инвалидами. Приблизительно 40% новорожденных с церебральным параличом имеют низкий вес при рождении. Риск церебрального паралича чрезвычайно высок, если задержка внутриутробного развития плода происходит после пяти недель беременности. Преждевременные роды являются основной причиной рождения детей с низкой массой тела, и их предотвращение может значительно снизить частоту рождения детей с низкой массой тела. Существует множество причин преждевременных родов, но основными факторами являются плохое питание и тяжелые роды, поскольку метаболизм матери нарушается, и недостаток кислорода вызывает нарушение развития плода. Другой причиной преждевременных родов являются аномальные акушерские условия или плохое внутриутробное развитие. Исследования показали, что беременные женщины с гипертонией, дородовым кровотечением и врожденными пороками развития подвержены высокому риску преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. Кроме того, чрезмерное употребление алкоголя, воздействие токсических веществ и травмы могут способствовать возникновению преждевременных родов. Данные также свидетельствуют о том, что частота церебрального паралича выше при многоплодной беременности, чем при одноплодной, что может быть связано с низкой массой тела при рождении. Исследования подтвердили, что прогестерон может быть использован для лечения преждевременных родов, он прост, безопасен и, как сообщается, эффективен на 90%, задерживая роды на 6-7 недель; кроме того, ультразвуковое исследование бипариетального диаметра плода и окружности живота может предсказать вес плода. Говорят, что вес, предсказанный этим методом, очень близок к фактическому весу при рождении. При обнаружении внутриутробной задержки роста и недостаточного веса необходимо выявить причину и провести целенаправленное лечение для предотвращения рождения детей с низкой массой тела. Противоположностью низкого веса при рождении является крупный ребенок (более 4000 г при рождении), что также следует предотвратить. Основными рисками являются осложненные роды и асфиксия, которая также может повредить центральную нервную систему и привести к развитию церебрального паралича.
(ii) Предотвращение асфиксии и внутричерепного кровоизлияния.
Внутричерепные кровоизлияния у новорожденных возникают в основном из-за акушерских причин, а также асфиксии и гипоксии. Внутриутробная асфиксия, роды при ягодичном предлежании, роды с помощью щипцов, диспропорция головогруди, переношенная беременность и обвитие пуповины могут стать причиной асфиксии и гипоксии у новорожденных в перинатальном периоде. Мозг очень чувствителен к гипоксии. При гипоксии клетки мозга становятся отечными, повышается проницаемость и хрупкость эндотелия, что приводит к повреждению сосудов головного мозга и разлитию крови, что приводит к внутричерепному кровоизлиянию; длительная гипоксия может также вызвать дегенерацию нервных клеток, аутолитический некроз или цереброваскулярную окклюзию, все это может привести к церебральному параличу и умственной отсталости. Было проведено исследование 58 новорожденных на полном сроке беременности, родившихся с судорогами, вызванными асфиксией. 14 из них умерли в неонатальном периоде, а у 25 (43%) наблюдались последствия повреждения мозга. Исследование также подтвердило, что степень повреждения мозга тесно связана с продолжительностью асфиксии: на интеллект младенца влияла 1 минута асфиксии; если асфиксия длилась 10-45 минут, младенец часто становился идиотом или страдал церебральным параличом. Около половины всех новорожденных, у которых асфиксия произошла в течение 24 часов после рождения, имеют плохой прогноз. Продолжительность спазмов после асфиксии также связана с прогнозом: если спазмы исчезают в течение двух дней, прогноз лучше; если они прекращаются в течение 3-7 дней, прогноз хуже; если спазмы продолжаются в течение 7 дней.
Если спазмы длятся более 7 дней, почти у всех отмечается неврологический дефицит. Таким образом, профилактика перинатальной асфиксии и внутричерепного кровоизлияния играет ключевую роль в предотвращении возникновения церебрального паралича.
Основными моментами профилактики являются
1. необходимо усилить систематическое ведение родовспоможения, а беременных женщин с высоким риском или новорожденных с высоким риском, выявленных в ходе скрининга, направлять в медицинские учреждения с хорошими медицинскими условиями для наблюдения, чтобы обеспечить здоровье матери и ребенка.
2. беременные женщины должны своевременно обращаться в медицинские учреждения для прохождения дородового обследования и получать научные рекомендации от врачей. Оперативное лечение анемии, недоедания, коррекция аномального положения плода, активное лечение синдрома гестационной гипертензии, профилактика внутриутробной асфиксии, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела, особенно во втором триместре беременности, пренатальные осмотры должны быть частыми, чтобы можно было своевременно выявить ситуацию и принять меры.
3. повысить качество дородового ухода и усилить ответственность медицинского и сестринского персонала. Терпеливо просвещать беременных женщин, чтобы они избегали напряжения и паники во время родов для предотвращения закупорки амниотической жидкости, аспирации мекония, а также для предотвращения осложненных родов и запутывания пуповины. Внимательно наблюдайте за каждой стадией родов, принимайте решение о правильном способе родоразрешения и по возможности избегайте родов с применением щипцов; заранее готовьтесь к кесареву сечению, чтобы снизить вероятность асфиксии у крупных детей или детей с непропорционально большой головой и тазом.
4. педиатр должен войти в родильный зал или операционную и вместе с акушером проводить реанимацию детей из группы высокого риска, например, детей, находящихся в асфиксии, чтобы продолжительность асфиксии и спазма была как можно меньше, чтобы уменьшить или исключить повреждение мозга новорожденного.
5. активно реанимировать новорожденных, находящихся в асфиксии, чтобы минимизировать повреждение мозга. Этапы реанимации обычно делятся на четыре части: удаление выделений изо рта и дыхательных путей, эндотрахеальная интубация для искусственного дыхания, коррекция сердечной недостаточности и улучшение кровообращения и применение лекарств. Сообщалось, что ванны с теплой водой эффективны при лечении асфиксии новорожденных без побочных эффектов, и их стоит попробовать. После удаления дыхательных выделений у задохнувшегося ребенка его погружают в ванну с теплой водой температурой около 42 градусов Цельсия (при этом лицо и пупок должны быть открыты над теплой водой) на 1-5 минут. Затем ребенка вынимают из ванны, высушивают, держат в тепле и перевязывают пуповину. При оценке по шкале Апгар 4-7 баллов считается, что терапия теплыми ваннами эффективна и не требует дальнейшего лечения. При оценке менее 3 баллов необходимо сочетание кислорода и искусственного дыхания.
(iii) Профилактика гипербилирубинемии.
Любое повышение билирубина в сыворотке крови новорожденного, превышающее физиологический диапазон, может привести к желтухе базального ядра accumbens, влияющей на функцию центральной нервной системы и угрожающей жизни ребенка, заболеванию, которое клинически чаще известно как ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия. Сывороточный билирубин 340 ммоль/л (20 мг/дл) обычно считается верхней границей физиологического диапазона для новорожденных, за пределами которого риск развития ядерной желтухи значительно возрастает. Из-за различий в возрасте, зрелости и проницаемости гематоэнцефалического барьера физиологический диапазон билирубина в сыворотке крови не является постоянным для каждого младенца, при этом у одних развивается желтуха ниже верхнего предела, а у других неврологические отклонения наблюдаются выше него. Основными причинами неонатальной гипербилирубинемии являются акушерские, материнские и перинатальные факторы, причем частота встречаемости у мужчин в целом выше, чем у женщин. Было показано, что регион связан с развитием гипербилирубинемии и что показатели билирубина в крови новорожденных в Китае почти в два раза выше, чем у детей того же возраста в западных странах. Несовместимость групп крови матери и ребенка является основной причиной керниктеруса у наших новорожденных. Поскольку большинство нашего населения резус-положительное, а в стране проводится политика планирования семьи, предусматривающая рождение только одного ребенка на пару, желтуха, вызванная резус-гемолитической болезнью, встречается реже, в то время как желтуха, вызванная несовместимостью групп крови ABO, клинически очень распространена. Заболеваемость желтухой в Китае не очень высока, но когда она возникает, это может привести к необратимым поражениям мозга.
Основными способами профилактики гипербилирубинемии являются
Профилактика преждевременных родов. Недоношенные дети склонны к гипербилирубинемии, поскольку их органы недостаточно развиты и не могут эффективно и своевременно справляться с билирубином, поэтому желтуха не только возникает раньше, но и длится дольше и протекает тяжелее.
2. синдром гестационной гипертензии, внутриутробная асфиксия и аномальные роды могут повысить уровень билирубина в сыворотке крови ребенка. Некоторые люди провели статистику, в 514 случаях детской гипербилирубинемии акушерские факторы составили 27,6%, по этой причине хорошее пренатальное обследование, профилактика и активное лечение различных акушерских факторов является важной частью снижения частоты возникновения неонатальной гипербилирубинемии.
В случае гемолитической болезни, вызванной несовместимостью групп крови ABO, группа крови матери в основном «O», а группа крови потомства часто «A», поэтому, когда мать с группой крови «O» беременеет, она должна уделять больше внимания тому, чтобы не использовать или использовать меньше лекарств, чтобы не усугубить желтуху новорожденного.
Что касается «желтухи грудного молока», то она не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Если желтуха новорожденного не глубокая и длится недолго, то грудное вскармливание можно продолжать; если желтуха постепенно ухудшается, то грудное вскармливание можно проводить одновременно с фототерапией, или прекратить кормление на 3-5 дней и продолжить грудное вскармливание после стихания желтухи.
5, различные инфекционные заболевания новорожденных, такие как сепсис, инфекция пуповины, пневмония, а также гипоксия, кровотечение, ацидоз и гипогликемия могут привести к гипербилирубинемии, которую необходимо предотвратить всеми средствами, а если она возникла, ее следует незамедлительно лечить.
6. если желтуха углубляется и появляются такие клинические проявления, как отказ от еды, двоение в глазах и судороги, необходимо своевременно обратиться в больницу для эффективного лечения, чтобы избежать или уменьшить необратимое повреждение центральной нервной системы ребенка, вызванное гипербилирубинемией.
III. Профилактика после рождения
Основное внимание в постнатальной профилактике ДЦП уделяется предотвращению различных инфекций у младенцев. Тяжелые инфекции, вызванные или осложненные энцефалитом, менингитом, менингоэнцефалитом, а также травматические повреждения мозга и нарушения метаболизма мозга могут привести к различным степеням повреждения мозга.
(i) Профилактика инфекционных заболеваний.
Когда новорожденные появляются на свет от матери, развитие их органов и внутренних органов несовершенно, а их иммунная функция низка, поэтому они очень восприимчивы к инфекционным заболеваниям; а из-за нежной кожи, богатых подкожных кровеносных сосудов и высокой проницаемости гематоэнцефалического барьера, если кожа и слизистые оболочки слегка повреждены, бактерии и вирусы попадают в кровь, чтобы расти и размножаться, вызывая сепсис и виремию, которые затем превращаются в энцефалит и менингит, вызывая повреждение мозга и приводя к церебральному параличу. Это может привести к церебральному параличу. Профилактика инфекционных заболеваний в неонатальном периоде важна для снижения заболеваемости церебральным параличом.
Инфекционные заболевания у новорожденных могут возникнуть внутриутробно, во время родов или после родов.
2. уделяйте внимание защите кожи новорожденных детей Неповрежденная кожа и слизистые оболочки — это первая линия защиты организма, которая не позволяет микробам проникнуть в организм. Как только кожа и слизистые оболочки нарушены, микробы воспользуются возможностью проникнуть внутрь и сделать человека больным. Важно часто купать и вытирать новорожденного, чтобы кожа была чистой и сухой; одевать новорожденного в мягкую, впитывающую одежду; не носить металлические предметы и не вставлять швы в одежду новорожденного, чтобы не повредить кожу. В некоторых сельских районах Китая принято разрезать кожу и слизистые оболочки для «лечения» неонатальной физиологической желтухи и лошадиных зубов, искусственно разрушая целостность кожи и слизистых оболочек новорожденных детей. Эта практика, не имеющая под собой никакой научной основы, должна быть запрещена. Если на коже новорожденного обнаружены разрывы, эрозии или гнойное содержимое, необходимо незамедлительное лечение.
Пупок новорожденного является важными воротами для проникновения микробов в организм, поэтому его следует регулярно содержать в сухости и чистоте и не стоит недооценивать это. Если в пупке обнаружены слизистые или гнойные выделения, а кожа вокруг пупка покраснела и опухла, это свидетельствует о том, что пупок инфицирован и его следует активно лечить.
4. внимательно наблюдайте за развитием желтухи у новорожденных. Физиологическая желтуха в основном начинает появляться через 3 дня после рождения и длится около 7-10 дней (у незрелых детей она может задерживаться до 2-3 недель, прежде чем пройдет), при этом желтуха не очень глубокая. Если желтуха появляется слишком рано, через 2 дня после рождения, постепенно углубляется и длится долгое время, это может быть патологическая желтуха, и необходимо срочно выявить и лечить ее причину.
Родничок является зеркалом, отражающим внутричерепную патологию, и должен регулярно наблюдаться. Нормальный родничок при рождении имеет размер около 2,5 см х 2,5 см, слегка вдавленный или плоский, с пульсацией. Если родничок приподнят и напряжен, это признак лихорадки или внутричерепной патологии. Если родничок закрывается слишком рано (в течение 3 месяцев), мозг может быть недоразвит; если он закрывается слишком поздно, это важное проявление гидроцефалии, в дополнение к рахиту.
6, реализация грудного вскармливания Грудное молоко не только питательно, но и содержит много иммунных веществ и антиинфекционных факторов, которых нет в других молочных продуктах. Доказано, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании в течение 4-6 месяцев, имеют меньше респираторных инфекций, диареи, среднего отита и других инфекционных заболеваний, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании. Необходимо приложить усилия для создания больниц, доброжелательных к ребенку, в соответствии с десятью пунктами мер по содействию успешному грудному вскармливанию, для постоянного повышения уровня грудного вскармливания и улучшения качества нашего населения.
(ii) предотвращение возникновения фебрильных судорог.
Фебрильные судороги часто возникают у младенцев и маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, в основном в течение 24 часов после начала высокой температуры, с распространенностью около 3 — 5%. Когда температура опускается ниже 39 градусов Цельсия, судороги часто прекращаются и сознание становится ясным. Продолжительность конвульсий может быть как короткой — несколько секунд, так и продолжительной — несколько минут или даже десятков минут. В прошлом фебрильные судороги рассматривались как доброкачественные конвульсии и считалось, что они безвредны для ребенка и не влияют на интеллект. По мере развития исследований росло и понимание фебрильных судорог. В настоящее время считается, что фебрильные судороги — это состояние с определенной генетической предрасположенностью и может передаваться из поколения в поколение. Исследования показали, что около 8 — 22% детей с фебрильными судорогами имеют в будущем нарушения поведения или умственную отсталость, а 15% — 30% — эпилепсию. Принято считать, что у большинства детей с фебрильными судорогами продолжительностью более 30 минут или с шестью и более рецидивами развивается эпилепсия и умственная отсталость. Фебрильные судороги могут быть вызваны различными заболеваниями и составляют половину всех судорог у детей в возрасте до 5 лет, а частота их повторения составляет около 35%. Во время фебрильного припадка ребенок испытывает различную степень гипоксии, что приводит к дисфункции мозга и, таким образом, наносит вред нервной системе ребенка, особенно если припадок длится более получаса или повторяется, клетки мозга повреждаются сильнее.
Для уменьшения повреждения мозга при фебрильных судорогах необходимо профилактическое лечение фебрильных судорог у детей (особенно младенцев). Для детей с историей фебрильных судорог, когда температура тела повышается до ≥38,5°C, следует открыть окна, расстегнуть одежду для рассеивания тепла или принимать жаропонижающие препараты перорально из дома. Однако такое профилактическое лечение является лишь симптоматическим и не приводит к снижению заболеваемости эпилепсией. Если жар не спадает через 8 часов, можно дать вторую дозу валиума (такую же, как и первая). Если лихорадка продолжается более 24 часов, судороги обычно не возникают, и поэтому нет необходимости вводить валиум. Это лечение эффективно не только для купирования приступов судорог, но и для снижения частоты повторения фебрильных судорог, тем самым снижая заболеваемость эпилепсией. По мнению автора, небольшая доза жаропонижающего средства вместе с пероральным валиумом более эффективна для снижения температуры и прекращения судорог. Для детей с частыми или длительными фебрильными судорогами также было предложено принимать противоэпилептические препараты в течение 2 лет, чтобы уменьшить проявление эпилепсии.
(iii) Правильное лечение при люмбальной пункции.
Люмбальная пункция для извлечения небольшого количества спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства спинного мозга является незаменимым пунктом для правильной диагностики и даже лечения внутричерепных заболеваний. До сих пор многие родители обеспокоены необходимостью люмбальной пункции, опасаясь, что этот тест может повлиять на интеллект их ребенка и т.д. На самом деле, этот страх совершенно излишен. Напротив, если у ребенка энцефалит или менингит, без этого теста невозможно понять природу заболевания, его состояние, а также преимущества и недостатки препаратов, используемых для его лечения. Цереброспинальная жидкость вырабатывается желудочками хороидного сплетения головного мозга и циркулирует вокруг головного и спинного мозга, где она служит для защиты головного и спинного мозга от повреждений, вызванных воздействием внешних сил. По оценкам, в то время как у взрослых людей ежедневно вырабатывается около 500 мл спинномозговой жидкости, такое же количество всасывается в кровь, поддерживая динамический баланс. Для диагностики заболевания необходимо взять небольшое количество спинномозговой жидкости для исследования, что никоим образом не влияет на защитное действие спинномозговой жидкости на мозг. Результаты исследования спинномозговой жидкости могут стать основой для правильной диагностики и лечения, тем самым снижая частоту возникновения последствий внутричерепных заболеваний. По этой причине родители должны правильно относиться к люмбальной пункции и тесно сотрудничать ради здоровья ребенка с церебральным параличом.
(iv) Предотвратить эмоциональные изменения, вызванные длительным течением болезни.
Поскольку дети с церебральным параличом имеют ограничения в физической активности, их нелегко всесторонне развивать в плане образования, у них больше шансов на развитие вторичных инфекций, поэтому большинство из них испытывают определенные трудности в жизни, которые часто влияют на их эмоциональное и умственное развитие. Для предотвращения аномальных изменений в поведении необходимо обеспечить специальную образовательную профессиональную подготовку и всемерно укреплять уверенность в преодолении трудностей.
Улучшение гигиены окружающей среды
Инфекции во внутриутробном периоде до рождения и тяжелые инфекции у новорожденного после рождения являются основными причинами церебрального паралича, поэтому улучшение экологического здоровья для предотвращения возникновения церебрального паралича становится все более важным.
Основные источники загрязнения окружающей среды включают: загрязнение атмосферы, такое как сжигание топлива на промышленных предприятиях и выбросы от производственных процессов, выбросы от бытовых плит и отопительных котлов, выбросы от транспортных средств и т.д.; загрязнение воды, в основном промышленные сточные воды, выбросы загрязненных вод бытового и сельскохозяйственного назначения; химическое или биологическое загрязнение почвы, а также загрязнение рабочей среды женщин детородного возраста, такое как частое воздействие рентгеновского излучения и Длительное воздействие токсичных веществ и т.д. Вредные вещества попадают в организм через воздух, питьевую воду и пищу и действуют на организм матери, влияя на рост и развитие плода. Тератогенные вещества в окружающей среде могут нарушать нормальный процесс развития эмбриона через организм матери во время беременности, вызывая аномальное развитие эмбриона и приводя к выкидышу, врожденным порокам развития и другим физиологическим дефектам. Факторы окружающей среды могут непосредственно влиять на здоровое развитие половых клеток и эмбрионов, а также влиять на генетическое качество. Поэтому важно изучить долгосрочное воздействие факторов окружающей среды на организм и исследовать экологические причины дефектов, чтобы принять профилактические меры для улучшения качества населения и предотвращения церебрального паралича.
В ответ на это следует начать действовать по следующим направлениям.
1. защищать окружающую среду и предотвращать загрязнение. Строго выполнять законы об охране окружающей среды, устранить загрязнение окружающей среды, усилить управление промышленными сточными водами, выхлопными газами и выхлопными газами от транспорта, создать чистые, красивые и комфортные условия окружающей среды.
2. часто дезинфицировать жилые комнаты беременных женщин и улучшать гигиену жилой среды, чтобы они могли жить в свежей обстановке.
3. регулярно дезинфицируйте питьевую воду и пищу беременных женщин и детей с церебральным параличом.
4. поддерживайте циркуляцию воздуха в комнате ребенка с церебральным параличом, соответствующую влажность и температуру, чтобы ребенок не пострадал от прямого ветра.
5. улучшить условия труда для женщин во время беременности, что включает в себя следующие аспекты.
(1) Избегайте длительного воздействия рентгеновского излучения и радиоактивных веществ на беременных женщин. В противном случае это приведет к маленькой голове, умственной отсталости и скелетным деформациям у новорожденных. Поскольку клетки центральной нервной системы активно размножаются в эмбриональном периоде, они особенно чувствительны к рентгеновским лучам, и нарушение работы нервных клеток может легко вызвать умственную отсталость. Помимо тератогенного действия рентгеновских лучей, они также могут вызывать мутации в половых клетках плода, приводя к изменению количества и структуры генов или хромосом, что может привести к врожденным порокам развития у потомства.
(2) Избегайте длительного воздействия шума на беременных женщин. Шум и вибрация влияют на развитие плода и увеличивают частоту рождения детей с низким весом и врожденными дефектами.
(3) Избегать воздействия на беременных женщин токсичных веществ, таких как свинец, ртуть, никель, винилхлорид, анестетики и пестициды. Например, во время грудного вскармливания свинец может передаваться ребенку через грудное молоко, что может повлиять на интеллектуальное развитие ребенка, привести к имбецильности и аномальному поведению. Другие токсичные вещества обладают различной степенью воздействия на центральную нервную систему и тератогенным эффектом.
В заключение следует отметить, что улучшение экологических факторов имеет важное и далеко идущее значение в профилактике ДЦП и улучшении качества жизни населения.