В новом веке в мировой медицине стремительно развивается малоинвазивная интервенционная терапия опухолей с визуализацией, основными преимуществами которой являются ликвидация опухолей in situ и максимальная защита организма. По методам диагностики и лечения малоинвазивную интервенционную терапию с визуализацией можно разделить на две категории — сосудистую и несосудистую: сосудистая интервенционная терапия в основном заключается в трансваскулярной селективной интубации опухолей для локальной перфузионной химиотерапии и эмболизации, а несосудистая интервенционная терапия — в чрескожной пункции опухолей для абляционной терапии (абляции) и имплантации радиоактивных частиц. В настоящее время малоинвазивная хирургия в Китае позволяет лечить различные опухоли, такие как рак легкого, рак печени, рак молочной железы, рак предстательной железы, рак почки и т.д. Минимально-инвазивное лечение опухолей имеет следующие шесть характеристик: 1) точное позиционирование и точное лечение; 2) последовательное совместное лечение несколькими минимально-инвазивными методами; 3) минимально-инвазивное лечение и многопрофильное комплексное лечение опухоли; 4) радикальное минимально-инвазивное лечение опухоли: локальное и региональное минимально-инвазивное интервенционное лечение в сочетании с системным многоуровневым лечением; 5) гуманизация и рационализация лечения; 6) минимально-инвазивное иссечение лимфатических узлов при опухоли. Чжао Вэньхуа, отделение малоинвазивных опухолей, Шаньдунская больница Цяньфошань I. Химиоаблация — это чрескожный прокол опухолевой ткани под контролем визуализирующего оборудования для введения аблатирующего агента непосредственно в опухоль с целью инактивации опухоли in situ. Химиоаблация применяется при первичных и метастатических опухолях во всех частях тела, первичном раке печени с недостаточным кровоснабжением, метастатическом раке печени, раке легкого, доброкачественных и злокачественных опухолях надпочечников, опухолях малого таза и т.д., а также при неполном заполнении йодным маслом очагов после TACE при раке печени и метастазировании в лимфатические узлы. В качестве абляционных агентов обычно используются опухолевые цитотоксические агенты (различные химиотерапевтические препараты) и белковые коагулянты. 1, Цитотоксический агент для опухоли: обычно используется метод чрескожного введения химиотерапевтических препаратов, пропорциональных цитологическому типу опухоли, смешанных с небольшим количеством йодированного масла, во внутреннюю опухоль или метастатические лимфатические узлы, чтобы противоопухолевые препараты медленно высвобождались в теле опухоли и убивали непосредственно опухолевые клетки, что повышает местную химиотерапевтическую концентрацию опухоли и в то же время снижает токсичность химиотерапевтических препаратов на весь организм пациента, но требует многократного введения. При ультразвуковом, КТ-направленном чрескожном пункционном введении в опухоль, увеличивая время и плавность высвобождения препарата, по сравнению с системными препаратами снижается пиковая концентрация препарата в крови и количество раз введения препарата. 2.Белковый коагулянт: обычно используется безводный этанол и др. В клинической практике наиболее широко используется безводный этанол, принцип действия которого заключается в коагуляции опухолевых клеток, цитоплазматической дегидратации, некрозе эпителиальных клеток сосудов опухоли, тромбозе мелких кровеносных сосудов, что приводит к ишемическому некрозу опухолевой ткани. При небольших опухолях, благодаря однородной структуре ткани опухоли, безводный этанол легко диспергируется, что делает некроз опухоли более полным, тогда как при больших опухолях, из-за смешанного состава опухоли и наличия фиброзной сегрегации, дисперсия аблатирующего агента ограничена. Физическая абляция (Physical ablation) Очаг поражения пунктируется под наведением изображения и некротизируется под действием холода или тепла физического воздействия. Физическая абляция подразделяется на термическую и холодовую. К широко используемым методам термической абляции относятся радиочастотная абляция, микроволновая абляция и лазерная абляция. 1, криоаблация: новейшее оборудование для криотерапии — аргоно-гелиевый нож — использует эффект Джоуля-Томсона, аргоновое охлаждение при комнатной температуре под высоким давлением, самая низкая температура в кончике иглы может достигать -185 ℃, повторное нагревание гелием высокого давления, температура может достигать 70 ℃. Некроз опухоли ускоряется при таких циклах, как замораживание-оттаивание. Обычно используется ультратонкий зонд диаметром 1,47 мм, а криоаблация более крупных очагов может быть выполнена с помощью комбинации нескольких игл. Принцип криогенного замораживания заключается в образовании кристаллов льда в межклеточном матриксе. Изменение внутри- и внеклеточных электролитов и осмотического давления приводит к дегидратации клеток и повреждению клеточной мембраны, что, в свою очередь, приводит к образованию внутриклеточных кристаллов льда, дегенерации и некрозу клеток. Набухание и разрыв эндотелия и базальной мембраны микроартерий и микровеинов при криоаблации приводит к обширному тромбообразованию в локальной микроциркуляции после повторного согревания, что еще больше усугубляет гипоксию тканей и способствует их некрозу. В настоящее время криоаблация является лучшим методом лечения больших опухолей (диаметром более 75 см) без каких-либо токсических побочных эффектов, а результаты длительного наблюдения подтверждают высокую выживаемость. 2.Термическая абляция (термоабляция): опухолевые клетки очень чувствительны к температуре и не переносят температуру выше 60℃, а при температуре выше 70℃ все они апоптозируются. Инактивация опухоли in-situ может быть достигнута путем создания высокой температуры внутри опухоли с помощью физических методов. Наиболее широко используется радиочастотная термоаблация (РЧА), основной принцип которой заключается во введении высокочастотного осциллирующего тока в опухолевые ткани через абляционный электрод, в результате чего ионы и поляризованные молекулы местных тканей начинают быстро колебаться в соответствии с направлением тока, что приводит к трению и выделению тепла в тканях, которое исходит от самих тканей, а не от РЧА-электрода. Тепло исходит от самих тканей, а не от ВЧ-электрода. Когда локальная температура достигает 50℃, клетки ткани начинают погибать через 4-6 минут; когда температура превышает 70℃, клетки погибают немедленно; когда температура достигает 100℃, клеточная мембрана растворяется, межклеточная вода испаряется, а ткани распадаются и обугливаются. Зона абляции опухоли имеет сферическую или эллиптическую форму, а максимальный диаметр абляции современного многоклеточного игольчатого абляционного электрода может достигать 55 мм за один раз. Являясь малоинвазивной технологией лечения, радиочастотная термоабляция широко применяется при лечении опухолей печени, почек, предстательной железы и других основных органов и позволяет достичь идеального лечебного эффекта. 3.Лазерная абляция: данная методика заключается в том, что лазерное излучение посылается/рассеивается через оптическое волокно диаметром 0,4 мм в очаг поражения и преобразуется в тепловую энергию, вызывая коагуляцию и некроз клеток опухолевой ткани, не повреждая окружающие ткани. Энергия лазера может вызвать сферический коагуляционный некроз вокруг лазерного луча, а размер зоны лазерной абляции зависит не только от накопления энергии, но и от кровоснабжения опухоли и вазодилататорной реакции окружающих нормальных тканей. Эффективность ЛИТТ зависит от точного положения лазерного зонда, изменения температуры локальной опухолевой ткани и других факторов. Имплантация радиоактивных частиц Имплантация радиоактивных частиц (затравочных источников) для лечения злокачественных опухолей — это современный малоинвазивный метод лечения, относящийся к одному из видов брахитерапии, обладающий такими преимуществами, как безопасность, надежность, широкие показания, простота в эксплуатации и т.д. Это новый малоинвазивный метод лучевой терапии злокачественных опухолей in vivo. Клиническая эффективность низкоэнергетического источника излучения обусловлена взаимодействием потока возбужденных ионов с тканями и органами хозяина, что позволяет облучать опухолевый очаг на близком расстоянии. ДНК является ключевой мишенью радиационного воздействия на клетки, и радиационное облучение приводит к разрушению нитей ДНК, в результате чего опухолевые клетки теряют способность к размножению. Исследования показали, что во время роста опухоли наиболее чувствительны к облучению клетки, находящиеся на поздней стадии синтеза ДНК и митоза в репродуктивном цикле, а наименее чувствительны к облучению клетки, находящиеся в стадии покоя. Радиотерапия in-vitro может воздействовать только на клетки, находящиеся в небольшой части цикла размножения опухоли, облучая их в течение короткого времени несколькими фракциями. Хотя энергия излучения, генерируемого при имплантации радиоактивных частиц между опухолевыми тканями, невелика, она может непрерывно воздействовать на опухолевые клетки и убивать стволовые клетки опухоли без перерыва. После получения достаточной дозы и периода полураспада все опухолевые клетки становятся неспособными к воспроизводству, и достигается полный терапевтический эффект. Различные чрескожные малоинвазивные интервенционные методики с визуализацией имеют значительные перспективы применения для лечения злокачественных опухолей, а гибкий выбор оптимального метода или комбинированных методов лечения позволяет улучшить показатели излечения и долгосрочной выживаемости опухолей.