»Неправильный» эндометрий был задокументирован за рубежом с 1860 года. Но только в 1920-х годах это заболевание привлекло широкое внимание гинекологов. Согласно статистике, распространенность эндометриоза среди женщин детородного возраста в Китае составляет 10-15%, с высоким уровнем заболеваемости среди женщин в возрасте 25-45 лет.
Эндометрий находится под влиянием колебаний уровня гормонов каждый месяц и проходит цикл пролиферации, утолщения и, в конечном итоге, отмирания. Отмирание эндометрия сопровождается кровотечением, которое формирует менструацию. Как видно, развитие заболевания зависит от эстрогена, вырабатываемого яичниками, и высокий или низкий уровень эстрогена может повлиять на течение болезни. В результате заболевание постепенно проходит после наступления у пациентки менопаузы.
Говоря простым языком, эндометриоз — это когда слизистая оболочка матки «оседает в неправильном месте». Если эндометрий растет за пределы эндометриального слоя, это называется эндометриозом; если он растет в миометрии, это называется аденомиозом.
Почему эндометрий выходит за пределы матки, чтобы расти и развиваться? Причина этого неясна, и существует множество теорий. Одно из объяснений заключается в том, что клетки организма каким-то образом стимулируются, чтобы измениться в другой тип клеток. При наступлении менструации, если менструальная кровь попадает в брюшную полость, она стимулирует клетки на поверхности яичников, превращая их в эндометрий и вызывая внематочную патологию. Существует также «гипотеза имплантации», которая гласит, что если менструальная кровь, содержащая эндометрий, проходит через фаллопиевы трубы по обе стороны матки и попадает в малый таз, то при благоприятных условиях она становится там своим домом и вызывает заболевание.
Такой «эктопический» эндометрий может нарушать нормальную функцию репродуктивных органов и часто сопровождается симптомами нарушения менструального цикла, такими как затяжные менструации, обильные менструальные кровотечения, предменструальные пятна и вторичная дисменорея. Если женщина обнаружила, что ее менструальный поток постепенно увеличивается, а дисменорея усиливается с каждым днем; если она может заметить сильный дискомфорт или даже невыразимую боль при поцелуях с любимым; если она находится в расцвете сил, но ее попытки зачать ребенка неоднократно оказывались безуспешными — будьте бдительны, у нее может быть эндометриоз.
Эндометриоз сам по себе является доброкачественным заболеванием, но имеет некоторые характеристики, схожие с характеристиками злокачественной опухоли. Например, он может проникать и прорастать в окружающие ткани и органы, нарушая их нормальное функционирование, и даже метастазировать в отдаленные от матки области, такие как легкие и пупок, подобно раку. Более того, такие симптомы, как дисменорея и болезненный половой акт, могут усиливаться по мере ухудшения локализации поражения. Кроме того, у пациентов очень высок шанс бесплодия или выкидыша. Более 40% пациенток с бесплодием страдают эндометриозом.
Также было показано, что очаги эндометриоза подвержены риску стать злокачественными и могут переродиться в некоторые злокачественные опухоли.
Из-за своего затяжного и рецидивирующего характера он причиняет женщинам детородного возраста сильную боль и финансовое бремя, как физическое, так и психическое. Поэтому своевременное и правильное лечение имеет жизненно важное значение.
Лечение: операция + медикаменты Лечение эндометриоза требует различных подходов, учитывающих состояние пациентки и требования к фертильности. В настоящее время золотым стандартом лечения эндометриоза считается лапароскопическое подтверждение и хирургическое вмешательство в сочетании с медикаментозным лечением.
Операция может быть выполнена лапароскопически. Молодым женщинам, которые все еще нуждаются в репродуктивной функции, может быть проведена дебулькация эндометриоидной кисты, которая позволяет сохранить репродуктивную функцию, но имеет самый высокий процент рецидивов — 50% после операции. В более тяжелых случаях или при наличии аденомиоза может быть проведена операция по сохранению функции яичников, но рецидивы все равно возникают у четверти пациенток.
Для этой группы пациентов также существует ряд лекарственных препаратов, включая аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, производные андрогенов, оральные контрацептивы короткого действия и высокоэффективные прогестины. Хотя эти препараты имеют разные ингредиенты, их действие в основном одинаково, основное различие заключается в побочных эффектах.
Наиболее клинически используемым является аналог гонадотропин-рилизинг-гормона. Он является самым мощным, но также имеет наиболее выраженные побочные эффекты. Как только пациентки начинают использовать препарат, они вскоре испытывают климактерические симптомы, такие как приливы жара, бессонница и раздражительность, а после длительного применения может последовать потеря костной массы, снижение либидо и депрессия. В ответ на эту ситуацию медицина предлагает два способа решения проблемы: во-первых, после 3 циклов ГнРГ-а, соответствующее дополнение эстрогеном или прогестином. Второй — начать снижать дозу вдвое после первых 3 циклов адекватного дозирования.
Ранние производные андрогенов были в основном даназолом, побочные эффекты которого включали гирсутизм, акне, утолщение голоса и головные боли. В настоящее время доступна усовершенствованная версия прогестерона, но ее следует использовать при регулярном контроле функции печени. Вагинальный пессарий Даназол может облегчить симптомы дисменореи у пациенток с легкой формой эндометриоза и не мешает менструации, а также является одним из вариантов лечения.
Оральные контрацептивы короткого действия показаны пациентам с легкой дисменореей или для консолидирующей терапии после операции. Он также снижает риск развития рака яичников и эндометрия. Однако он противопоказан людям, страдающим ожирением, курением, раком молочной железы или венозным тромбозом, а также заболеваниями печени.
Высокоэффективные прогестины также добавляются в виде пероральных препаратов к внутриматочной спирали, которая помещается в полость матки для значительного облегчения дисменореи, пересадки эндометрия и лечения заболевания, одновременно обеспечивая контрацепцию. За рубежом многие пациентки выбирают этот тип ВМС, который является высокоэффективным для пациенток с умеренной и тяжелой дисменореей. В Китае многие женщины испытывают некоторые опасения из-за побочных эффектов, таких как аменорея и уменьшение менструального потока, которые могут возникнуть после применения препарата.
Важно отметить, что эндометриоз оказывает большое влияние на фертильность. Шесть месяцев после операции — самое благоприятное время для беременности. Если через 2 года после операции беременность не наступает, шансы на естественную беременность невелики, и необходимо составить другой план.
Семь рецептов профилактики заболевания бесконечны с точки зрения факторов риска, провоцирующих развитие эндометриоза. На основе нескольких исследований медицинские эксперты выработали семь «рецептов» для ранней профилактики.
Рецепты упражнений: Йога — первая на очереди. Исследование 69 студенток университета показало, что после 18 месяцев физических упражнений симптомы дисменореи у них значительно уменьшились. Дисменорея является сопутствующим симптомом эндометриоза и пусковым механизмом развития заболевания. Среди них наиболее значительное облегчение симптомов наблюдалось у тех, кто занимался йогой — 78%, затем следовала фитнес-ходьба — 65% и аэробика — 57%. Исследования показывают, что физические упражнения улучшают микроциркуляцию, косвенно делая массаж и стимуляцию определенных желез и регулируя статическое распределение крови. В частности, упражнения для мышц поясницы и живота могут эффективно уменьшить степень заложенности матки во время менструации и сократить продолжительность маточных сокращений. В целом, женщины детородного возраста должны выполнять 3 физических упражнения и 1 физическую нагрузку на все тело умеренной интенсивности в неделю.
Гигиенические предписания: отсутствие половых контактов во время менструации. Половой акт во время менструации увеличивает вероятность того, что менструальная кровь потечет в обратном направлении. В этот особый период женщинам также следует избегать тяжелой физической работы и перенапряжения. Если менархе наступает рано и цикл короче 27 дней, но каждая менструация длится дольше (более 7 дней), к этому следует отнестись серьезно. Такие женщины чаще сталкиваются с менструальным рефлюксом.
Семейное назначение: защита от семейной истории. Исследования показали, что у женщин с эндометриозом, например, матерей или сестер, в 7 раз повышается риск развития этого заболевания у ближайших родственниц, и к этому следует относиться серьезно. Такие женщины должны как можно раньше обратиться за медицинской помощью, если у них наблюдается значительная дисменорея при наступлении менструации в период полового созревания. Важно знать, что дисменорея никогда не является нормальным явлением. Это может быть результатом действия высокого уровня простагландинов, которые вызывают сильные сокращения гладких мышц матки, или может быть признаком врожденных аномалий половых путей, оба из которых могут повысить риск развития эндометриоза.
Диетическое назначение: бросить курить. Сбалансированное питание с большим количеством свежих овощей и фруктов полезно для общего здоровья. Также крайне важно бросить курить, ограничить употребление алкоголя и сливок, сала и животных масел. Это связано с тем, что употребление большего количества этих продуктов может привести к повышению уровня простагландинов в организме и вызвать менструальные спазмы. Во время месячных также следует отказаться от «холодной пищи», не употреблять напитки со льдом, холодные блюда или мороженое, а также слишком кислую или острую пищу.
Эмоциональный рецепт: оптимизм превыше всего. Негативная деятельность мозга может ослабить иммунную систему организма и дать возможность процветать многим заболеваниям. Высокий уровень психического стресса, напряжение на работе и чрезмерная умственная работа могут ввести человека в состояние хронического стресса и изменить внутреннюю среду организма. Женщинам нужно быть непредвзятыми, не брать быка за рога, поддерживать открытое и позитивное психическое состояние.
Рецепт красоты: используйте меньше всего, что слишком хорошо пахнет. Покупая туалетные принадлежности и средства по уходу за кожей, всегда обращайте внимание на этикетки и списки ингредиентов. В слишком ароматных средствах по уходу за кожей и домашних освежителях воздуха используется большое количество добавок, которые также могут нанести вред вашему здоровью.
Рецепт от бесплодия: заводите ребенка, когда пришло время, и делайте меньше абортов. Это особенно важно, чтобы напомнить «белым болванам» на рабочем месте, что они не должны быть настолько заняты своей работой, что откладывают важные события в своей жизни. Исследования показали, что самое благоприятное время для рождения детей — это возраст от 21 до 29 лет. Рождение ребенка в полном сроке может улучшить состояние слизистой оболочки матки, укрепить иммунную систему и облегчить такие проблемы, как стеноз шейки матки. Поздний брак, позднее деторождение, бесплодие или многочисленные аборты — все это может повысить риск развития эндометриоза.