Рецидивирующие язвы полости рта (РАУ), характеризующиеся повторяющимися эпизодами ограниченного язвенного повреждения слизистой оболочки полости рта, являются самым распространенным заболеванием слизистой оболочки полости рта и, согласно данным, наиболее часто встречаются у молодых взрослых, причем наибольшая распространенность у обоих полов наблюдается в возрастной группе 25-34 года. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин: 9,53% у мужчин и 20,82% у женщин. Существующие методы лечения могут уменьшить симптомы и способствовать заживлению язв, но не могут предотвратить рецидив, и относятся к категории «язв во рту» в китайской медицине.
Этиология и патогенез
1. накопление тепла в сердце и селезенке
В «Общих записях Шэнцзи» говорится: «Язвы на губах и языке вызваны жаром в сердце и селезенке. Сердце — это огонь, а селезенка — земля. Огонь сердца накапливает тепло и передается селезенке и земле, так что оба органа накапливают тепло и яд, которым не дают выйти и атакуют верхнее цзяо, вызывая тем самым язвы и опухание между ртом и языком». В «Нэй цзин» также говорится: «Все болезненные и зудящие язвы относятся к сердцу». «Язык — это росток сердца». Селезенка открывает рот, а пульс селезенки удерживает язык на месте. Накопление тепла в сердце и селезенке является наиболее распространенным патогенезом язв во рту. Характерными признаками язв во рту являются
(1) Обычно они возникают на кончике языка и губах.
(2) Язвы во рту сгущаются и болят, особенно при воздействии раздражающих факторов.
(3) Продолжительность заболевания короткая, а начало заболевания быстрое.
④ Такие симптомы, как сухость во рту, учащенное сердцебиение, бессонница и сухой стул.
2. дефицит инь и тип огня
Шоу Ши Бао Юань? Рот и язык: «Те, у кого язвы во рту не заживают годами, тоже страдают от недостатка огня». Это может быть связано с недостатком инь в организме, или после эпидемии из-за сырости или жары, или после перенапряжения, приводящего к потере истинного инь, и недостатка огня, горящего во рту, приводящего к повреждению мышечной оболочки и образованию язв. Характерными признаками язв во рту являются
(1) Язвы во рту периодически появляются одна за другой.
(2) Язвы светло-красного цвета, со светло-красной поверхностью и несколькими псевдомембранами.
(iii) Светло-красный язык без налета
④ Такие симптомы, как ночные поты, усталость в пояснице, мало сна и сонливость.
3. слабый тип ци селезенки
Даньси Синьфа: «Если болячка во рту не заживает после приема лекарства от простуды, это связано с недостатком среднего цзяо и земли, и невозможностью принимать пищу, а фазовый огонь устремляется вверх без контроля, поэтому используйте Rizhong Tang. Женьшень, Atractylodes macrocephala и Glycyrrhiza glabra восполняют недостаток земли, а сухой имбирь рассеивает огонь. Характерными признаками язв во рту являются
(1) Рецидивирующие язвы во рту, спровоцированные чрезмерной усталостью.
Язвы светло-красные или бледно-белые, без явного покраснения вокруг них.
Язык имеет светлую текстуру, на краю языка могут быть следы зубов.
④ Отсутствие симптомов огня и жара, таких как сухость во рту, неприятный запах изо рта, сухой стул и желтая моча.
⑤ Если есть симптомы недостаточности селезенки, такие как усталость, слабость, плохой аппетит и рыхлый стул, это прояснит картину.
4. Тип скопления влаги и мутности
В «Медицинском сборнике»: «Сырость и холод в селезенке и желудке, с воспалением желчи и огня, приводят к язвам во рту», в результате того, что чистый ян не может подняться и засоряет чистые каналы. Характеристики таковы
(1) Основание язвы серого цвета с псевдомембраной, которая толстая, а окружающая слизистая оболочка светло-красного или светло-белого цвета.
Во рту сухость и не хочется много пить, язык растягивается и много слюны, во рту липко и неприятно, во рту легкий или сладковатый привкус, иногда дыхание имеет привкус тряпки, сопровождается физической сонливостью, ленью, плохим аппетитом и даже тошнотой, язык белый и жирный, пульс медленный.
5. Застой крови и застойный тип
Этот тип встречается редко, так как огонь и жар в язвах во рту настолько сильны, что напрягают ци и вызывают плохое течение крови, или огонь и жар мучают кровь и истощают жидкости, вызывая сгущение крови. Например, как сказано в «Пересмотренной общей теории тифозной лихорадки», «Злой жар настолько силен, что он окуривает кровь». Язва во рту характеризуется длительно незаживающими язвами или повторным появлением язв в непосредственной близости от первоначальных язв после заживления, с большей болью, а также петехиями на языке или петехиями на губах.
Ключевые моменты для идентификации
1.Определение недостатка и реальности
В книге «Аутентичная книга по хирургии» говорится: «Если рот разбит, то различают огонь недостатка и настоящий огонь, цвет — светлый и красный. В случае недостаточного огня цвет бледный, а пятна мелкие, и даже в случае пойманных и открытых черепашьих линий пульс недостаточный и не вызывает жажды, это происходит из-за слишком многого размышления, большего бодрствования и меньшего сна, и недостаточный огонь движется и издается.» Золотое руководство по медицине? В «Essentials of Surgery» говорится: «В случаях настоящего пожара при язвах во рту, цвет ярко-красный, рот полон гнилостных пятен, или даже щеки и язык распухли, пульс настоящий, а во рту сухо». Шоу Ши Бао Юань? Рот и язык: «Те, у кого язвы во рту не заживают годами, также страдают от недостатка огня». Хотя об этом говорили еще древние, клинически это заболевание можно определить по следующим трем аспектам.
(1) Спросить о течении заболевания Если начало заболевания острое, в анамнезе нет язв во рту, а течение заболевания короткое, то это является убедительным доказательством. Если язвы во рту возникают периодически, а продолжительность заболевания велика, то лица с хроническим течением заболевания считаются имеющими смешанные доказательства дефицита и реальности или доказательства дефицита.
(2) Спросите о провоцирующих факторах В тех случаях, когда имеются явные провоцирующие факторы, например, язвы во рту, вызванные аллергией на лекарственные препараты, или язвы во рту, вызванные травмой, доказательства реальны.
(3) Посмотрите на форму язвы. Если язва сросшаяся, на ее поверхности имеется фибринозный экссудат и выражена боль, то это твердое состояние. Если язва имеет бледный цвет и слабую боль, это недостаток. При острых поверхностных язвах — сплошные, при хронических поверхностных язвах — неполноценные или смешанные с неполноценностью. При наличии острых глубоких язв, таких как некротизирующий язвенный гингивостоматит и нома, показания обычно реальные. Если хронические глубокие язвы, такие как хронические травматические язвы слизистой оболочки, трофические язвы слизистой оболочки, как правило, являются дефицитом или смешанным свидетельством дефицита и реальности.
2. Определение внутренних органов
С точки зрения внутренних органов, язвы во рту тесно связаны с сердцем, селезенкой, желудком, печенью и почками.
Характер поражения и вовлеченные внутренние органы можно отличить по локальной форме язвы во рту, окружающему покраснению и отеку, цвету псевдомембраны и боли.
(1) Внутренние органы определяются по локализованной области. В книге под названием «Стандартные правила обращения с доказательствами? Книга 8 «Разные болезни» содержит фразу «ветряной жар, передающийся селезенке, опухшие и потрескавшиеся губы или мозолистые губы». Рот является внешним отверстием селезенки, и покраснение и опухание язв на губах связаны с селезенкой; в «Секрете Вай Тай», том 22, говорится: «Язык — хозяин сердца, и скрытый жар означает, что язык должен быть болезненным и потрескавшимся, чтобы выявить покраснение губ». Язвы на кончике языка связаны с сердцем; ветвь меридиана Нога Судорожный Инь Печень проходит по щеке и окружает рот и губы, поэтому язвы на краю языка и слизистой оболочке щеки связаны с печенью; меридиан Нога Ян Минь Желудок входит в верхние зубы и выходит изо рта и окружает губы, поэтому язвы на деснах связаны с желудком.
② Особые симптомы для определения внутренних органов
Сухость или сладость во рту: это жар селезенки. Медицинский журнал, том 5: «Тепло селезенки приводит к сухости во рту».
Горький рот: жар в печени. Су Вэнь? Фистула: «Если печень горячая, то во рту горько, когда желчь оттекает».
Кислота во рту: это жар печени. В «Даньси синьфа» говорится о патологической связи между жаром печени и кислым запахом во рту.
Липкость во рту и отсутствие вкуса в еде: связано с селезенкой. Линг Шу? Если селезенка находится в гармонии с ртом, то рот может знать пять зерен.
3. определение характера
Язвы во рту — это заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением язв на слизистой оболочке полости рта. Большое значение для диагностики и прогноза язв имеет различие между доброкачественными и злокачественными язвами. Доброкачественные язвы обычно маленькие, неглубокие, заживающие и изменчивые по расположению и могут заживать самостоятельно. Раковые язвы — это, как правило, хронические глубокие язвы слизистой оболочки полости рта. Ранние раковые язвы имеют следующие характеристики: типичные раковые язвы имеют форму цветной капусты, а также могут иметь
(1) Язвы фиссуры. В основном на дорсальной поверхности языка, с глубокими трещинами и умеренной инфильтрацией вокруг них и нормальным цветом поверхности.
(2) Дисковидные язвы. В основном наблюдаются на вентральной части языка, дне полости рта, мягком нёбе и язычно-палатальной дуге, округлой или овальной формы на основании первоначальной эритемы, со слегка приподнятыми краями и темно-красной мелкой бархатистой или в целом гранулематозной травмой у основания, без псевдомембран, с мягкой резиноподобной текстурой при пальпации.
(3) Кратероподобные язвы. Язвы чаще всего встречаются на слизистой оболочке буккальной области и дорсальной части языка, они маленькие и глубокие, с мягко приподнятыми краями и инфильтрированными основаниями и краями. Вышеуказанные язвы обычно имеют возраст более 3 недель и не поддаются никакому лечению. Диагноз может быть поставлен по результатам патологической биопсии в сочетании с особенностями края язвы или ранней инфильтрацией раковых клеток в основании.
Советы по лечению
1. сливайте огонь с реальных улик, но не забывайте черпать огонь снизу
В большинстве случаев язвы во рту вызваны жаром в сердце и селезенке, влажным жаром в селезенке и желудке или огнем в печени. Главное правило лечения — очистить сердце и снять жар с селезенки. Огонь — это зло ян, и слишком большое его количество истощает запасы жидкости и сжигает жидкости в кишечнике, что приводит к запорам. Сырой ревень часто используется в клинической практике для очищения внутренних органов от тепла, чтобы застойные вещества не могли долго задерживаться в желудочно-кишечном тракте. Если вы стары и немощны, можно использовать Gua Pou Ren, Huo Ma Ren и другие слабительные средства.
2, фактическое доказательство диареи огня, не забывайте генерировать жидкость
В «Даньси синьфа» говорится: «Язвы и боли в горле в основном связаны с недостатком огня, бесконтрольно шествующего в горле. В книге «Цзин Юэ Цюань Шу» говорится, что «люди, страдающие от боли в горле и имеющие недостаток инь и напряжения, часто имеют эту болезнь, которая является недостатком истинного огня и недостатком огня». Древние давно обсуждали использование лекарств от язв во рту для снятия огня, не забывая при этом о продуктах, которые производят жидкость. Например, Чжан Цзинюэ советовал «при язвах во рту и горечи, когда есть внутренний жар в трех цзяо, рекомендуется использовать напиток Гань Лу», который характеризуется продуктами, очищающими сердце и снимающими огонь, в сопровождении продуктов, питающих инь и вырабатывающих жидкость, и в клинической практике часто встречается, что продукты, направленные на устранение горько-холодного огня, могут контролировать симптомы в краткосрочной перспективе, но язвы медленно заживают. Как говорится, «укрепляйте основную массу воды, чтобы контролировать солнечный свет».
3. Сырость и мутность, лечение должно быть ароматическим, устранять мутность и укреплять селезенку
Это распространенное клиническое состояние, характеризующееся недостаточной активизацией селезенки и ян, когда сырость в селезенке и земле не подпитывается энергией ян, так что чистый ян не поднимается, а мутность затуманивает ясный путь. Лечение должно быть основано на ароматизации сырости и укреплении селезенки для повышения ян. В частности, профессор нашей кафедры Гань Цзуван предлагает, что ароматизация сырости, укрепление селезенки и благотворное воздействие на Ци — одно из главных правил лечения рецидивирующих язв во рту. В то же время считается, что нет вреда в использовании меньшего количества тонизирующих лекарств и большего количества ароматических лекарств для этого типа. [5] Обычно используются следующие травы: женьшень, атрактилодес, пория, пачули, пеларгония, асклепия, буплерум, чиквея, солодка и др. Его можно использовать в клинических условиях, когда нет явного застоя или отека язвы, поверхность язвы псевдомембранозная, язык светлый, а покрытие языка белое и жирное.
4. вовлечение кровообращения при длительной болезни
При явных клинических признаках застоя крови можно проводить лечение, направленное на оживление Крови и устранение застоя крови, но в случае нескольких рецидивирующих и постоянных язв во рту необходимо использовать средства, которые оживляют Кровь, одновременно очищая тепло или поддерживая праведность. Например, в «Пу цзи фань» говорится, что «кровь всегда участвует в организме человека, и любая болезнь, которая не излечивается после многих дней лечения, должна лечиться путем регулирования крови». Последние исследования показали, что местная ишемия и гипоксия, вызванные нарушением микроциркуляции, могут привести к повреждению слизистой оболочки, в сочетании с повышенной проницаемостью капилляров и утечкой иммунологически активных веществ, что приводит к усилению аутоиммунного ответа и вызывает язвы во рту. Следует тщательно выявлять клинические признаки стаза, такие как возмущенные кровеносные сосуды у основания языка, петехии на языке, длительно существующие язвы в соседней области и рецидивирующие язвы, которые не заживают в течение длительного периода времени. Или, исходя из рецепта, обратиться к препаратам, активизирующим кровообращение и устраняющим застой крови.
5. акцент на наружном лечении, необходимо определить, что такое дующие лекарства
Рецидивирующие язвы во рту часто лечили оловоподобным порошком и бусинками желтого порошка, которые наносили на язвы наружно. В последнее время для лечения язв наружно применяют арбузный крем-спрей и порошок из капсул от отеков и боли. Ларингология традиционной китайской медицины придает большое значение наружному лечению, а разумное использование дустовых лекарств может быстро снять боль и ускорить заживление язв. Лекарство состоит из Xiong Huang, гипса, Qing Dai, мяты, Phellodendron, Bing Qi, солодки и т.д. Оно обрабатывается в соответствии с фармацевтическим порядком: сначала минеральное лекарство, затем растительное лекарство, и, наконец, включает в себя ароматическое лекарство. Если местная слизистая оболочка имеет красный цвет, это означает, что злой жар преобладает, и дозировка Xiong Huang, Mentha piperita, Huang Bai и гипса может быть увеличена. Если язва сопровождается большим количеством желтовато-белых псевдомембран, это признак наличия сырости, поэтому можно увеличить дозировку Цин Дай или добавить кальцинированные Ren Zhong Bai и Xao Shuang, чтобы удалить гниль и создать новые. Если язва вот-вот заживет, увеличьте дозировку солодки и пу хуанг, чтобы произвести мускулатуру и закрыть рот. Если язва возникает на кончике языка, добавьте Чуаньлянь для очищения сердца и устранения огня. Если язва находится на краю языка, добавьте траву горечавки, чтобы очистить печень от жара. Если язва находится на десне, добавьте больше коры фелодендрона. Язвы во рту имеют симптомы-предвестники: ощущение сухости во рту, ощущение волосатости на одном участке слизистой оболочки полости рта, локализованные красные колючие пятна и ощущение инородного тела при разговоре, которые при отсутствии своевременного лечения могут за одну ночь превратиться в язвенные пятна. При условии своевременного наружного применения иньского питательного мышечного лекарства на язву, ее можно контролировать и не развивать.
6. уделяйте внимание режиму питания и успокаивайте эмоции
Диета при рецидивирующих язвах во рту имеет большое влияние на возникновение и степень приступов язв во рту. Во-первых, следует избегать острых и стимулирующих продуктов, например, чрезмерного употребления сычуаньских овощей, чеснока, имбиря и перца. Во-вторых, важно предотвратить чрезмерное употребление горячих и сухих продуктов, таких как вино, баранина и мясо собаки. В-третьих, следует избегать стимулирующих продуктов, создающих огонь, таких как жареная пища и арахис. В-четвертых, избегайте механического истирания, например, рыбы, креветок, крабов и другой грубой пищи, повреждающей слизистую оболочку. Вы можете есть больше фруктов, таких как груши, водяные каштаны, сельдерей, мозги хризантемы и другие продукты. Кроме того, тем, кто испытывает слишком сильное давление на работе, ведет ненормированный образ жизни и страдает депрессией, следует избегать переутомления и не спать всю ночь, чтобы не навредить уму и огню, и поддерживать спокойное настроение, чтобы депрессия не превратилась в огонь.
Короче говоря, рецидивирующие язвы во рту реже встречаются в клинических случаях с реальными доказательствами и чаще с доказательствами недостаточности, а затем со смешанными доказательствами недостаточности и реальности, которые должны быть тщательно определены во время диагностики. Большинство таких язв возникает на аналогах кариозных зубов и зубных протезов. Часто его можно вылечить, устранив причину кариеса. Большинство ученых сегодня считают, что рецидивирующие язвы во рту связаны с низкой иммунной функцией, поэтому важно не забывать о поддерживающем лечении, чтобы улучшить иммунную функцию организма. Легко уменьшить симптомы, но трудно контролировать рецидивы, поэтому необходимо последовательное лечение. Важно после лечения принимать длительный уход и закреплять лечение периодическим приемом лекарств.