Тяжелый острый панкреатит (ОПП) является одним из наиболее распространенных клинических неотложных состояний, а его клиника сложна и разнообразна, с ранним началом синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) и полиорганной недостаточности (MODS), и высоким уровнем смертности — 36%-50%. Из-за высокого метаболизма и потребления у пациентов с САП катаболизм белка превышает синтез в организме, и возникает ряд осложнений, поддерживающее питание при лечении САП часто проводится на протяжении всего течения заболевания. Ниже приводится краткое изложение четырех основных моментов, на которые следует обратить внимание при лечении САП с помощью нутритивной поддержки, которое, как мы надеемся, поможет клиническим работникам. Парентеральное питание должно быть введено до восстановления функции кишечника у пациентов SAP в краткосрочной перспективе, чтобы избежать выделения панкреатической жидкости, парентеральное питание должно быть введено первым. Следует использовать смесь для общего питания. Длительное тотальное парентеральное питание (ТПН) может вызвать синдром лечебного кишечного голодания, приводящий к атрофии мезентериального эпителия, дисбиозу кишечной флоры, разрушению кишечного барьера, транслокации бактерий и токсинов и кишечной недостаточности, поэтому необходимо как можно скорее перейти на энтеральное питание (ЭП). Энтеральное питание следует начинать как можно скорее после устранения нарушений во внутренней среде пациентов с САП и восстановления функции кишечника. Исследования показали, что раннее энтеральное питание эффективно для улучшения нутритивного статуса пациентов с САП и сокращения продолжительности пребывания в больнице. Обычно на 3-7 день от начала заболевания, после исключения основных заболеваний, таких как желудочно-кишечное кровотечение, кишечная непроходимость и сердечно-легочная недостаточность, оценивается нутритивный статус пациента, который оценивается в соответствии с фактическим состоянием пациента, и составляется индивидуальный план EN. На этом этапе основное внимание уделяется увеличению потребления питательных веществ и обеспечению общей энергии в размере 30-35 ккал/кг в день для получения энергии и положительного азотистого баланса. Питательные вещества тщательно отбираются, и формула питания для EN постепенно переходит от элементарного питания к питанию цельным белком и дополняется парентеральным питанием, если потребности организма не могут быть удовлетворены. Трансоральная диета должна начинаться с небольшого, обезжиренного, низкобелкового рациона и постепенно увеличивать количество пищи и белка, пока оно не вернется к норме. Китайские рекомендации по диагностике и лечению САП 2013 года рекомендуют добавлять глютамин к питанию пациентов с САП. Мета-анализ, проведенный Элейн Лу и ее командой, показал, что парентеральный способ введения глютамина более эффективен. Основными осложнениями раннего энтерального питания являются вздутие живота, диарея, тошнота и рвота, а введение питательных веществ через рот, желудок или двенадцатиперстную кишку способствует выделению панкреатических ферментов и бикарбоната, поэтому на ранней стадии энтерального питания рекомендуется устанавливать трубку на 20-40 см ниже двенадцатиперстной связки Трейтца, чтобы избежать симптомов рефлюкса питательных веществ и задержки в желудке и не стимулировать секрецию поджелудочной железы. Следите за тем, чтобы контролировать температуру жидкости (35°C-45°C), чтобы уменьшить холодовую стимуляцию кишечных спазмов. Кислота в питательном растворе может вызвать осаждение белка и привести к закупорке трубки. Промывайте трубку теплой водой до и после инфузии или бикарбонатом натрия, если теплая вода не помогает.