Альфа-фетопротеин (АФП) АФП — это гликопротеин, синтезируемый печенью и желточным мешком на эмбриональной стадии, уровень АФП в крови нормальных взрослых людей очень мал <20 мкг/л. АФП является лучшим диагностическим маркером первичного рака печени, с положительной диагностической вероятностью 60%～70%. Если сывороточный АФП＞400 мкг/л сохраняется в течение 4 недель или 200～400 мкг/л - в течение 8 недель, то в сочетании с визуализационным исследованием можно поставить диагноз первичного рака печени. У пациентов с острым и хроническим гепатитом и циррозом концентрация АФП в сыворотке может быть повышена в разной степени, часто уровень составляет <300ug/L. При зародышевых эмбриональных опухолях (рак яичка, тератома) может наблюдаться повышенный уровень АФП. Карциноэмбриональный антиген (КЭА) Карциноэмбриональный антиген (КЭА) - гликопротеиновый эмбриональный антиген, обнаруживаемый в тканях плода и рака толстой кишки, относится к опухолевым маркерам широкого спектра действия. Нормальное референсное значение CEA в сыворотке крови составляет <5 мкг/л. Частота позитивности CEA в злокачественных опухолях следующая: рак толстой кишки (70%), рак желудка (60%), рак поджелудочной железы (55%), рак легкого (50%), рак молочной железы (40%), рак яичников (30%), рак матки (30%). При некоторых доброкачественных заболеваниях, таких как полипы прямой кишки, колит, цирроз печени и заболевания легких, уровень CEA также повышается в разной степени, но степень повышения и частота положительных результатов невелики. CEA - молекула адгезии, которая является важным маркером метастатического рецидива многих опухолей. Раковый антиген 125 (CA125) CA125 обнаруживается в тканях эпителиального рака яичников и сыворотке крови больных и является наиболее изученным маркером рака яичников, имеющим большое значение для раннего скрининга, диагностики, лечения и прогноза. Чувствительность CA125 при эпителиальном раке яичников может достигать около 70%. Чувствительность CA125 при эпителиальном раке яичников может достигать около 70%. Другие неяичниковые злокачественные опухоли (рак шейки матки, матки, эндометрия, поджелудочной железы, легкого, желудка, толстой кишки и молочной железы) также имеют определенную частоту положительных результатов. Доброкачественные гинекологические заболевания (воспалительные заболевания органов малого таза, кисты яичников и т.д.) и ранняя беременность могут сопровождаться повышением уровня CA125 в сыворотке крови в той или иной степени. Раковый антиген 15-3 (CA15-3) CA15-3 может использоваться в качестве дополнительной диагностики рака молочной железы, послеоперационного наблюдения и индикатора метастатического рецидива. Он обладает низкой чувствительностью при ранних стадиях рака молочной железы (60%), 80% чувствительностью при поздних стадиях и высоким уровнем позитивности при метастатическом раке молочной железы (80%). Определенный процент положительных результатов имеют и другие злокачественные опухоли, например: рак легкого, рак толстой кишки, рак поджелудочной железы, рак яичников, рак шейки матки, первичный рак печени и т.д. Гликоантиген 19-9 (CA19-9) CA19-9 - гликоантиген, ассоциированный с раком желудочно-кишечного тракта, который обычно распределяется в поджелудочной железе, желчном пузыре, печени, кишечнике нормальных плодов и в эпителии поджелудочной железы и желчных протоков нормальных взрослых. Определение уровня CA19-9 в сыворотке крови пациентов может быть использовано в качестве вспомогательного диагностического показателя при аденокарциноме поджелудочной железы, раке желчного пузыря и других злокачественных опухолях, что имеет большое значение для мониторинга изменений и рецидивов заболевания. Уровень CA19-9 в сыворотке крови пациентов с раком желудка, колоректальным раком, гепатоцеллюлярной карциномой, раком молочной железы, раком яичников, раком легкого и т.д. также повышен в разной степени. Уровень CA19-9 в той или иной степени повышается и при некоторых воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта, таких как острый панкреатит, холецистит, холестатический холангит, гепатит и цирроз печени. Раковый антиген 50 (CA50) CA50 является маркером рака поджелудочной железы, толстой и прямой кишки и наиболее часто используемым опухолевым маркером гликановых антигенов, поскольку он широко распространен в поджелудочной железе, желчном пузыре, печени, желудке, толстой кишке, мочевом пузыре и матке, а его спектр распознавания опухолей шире, чем у CA19-9, поэтому он является универсальным антигеном, а не опухолевым маркером для определенного органа. CA50 может быть обнаружен при различных злокачественных опухолях с разной частотой положительных результатов, среди которых первое место занимает рак поджелудочной железы и желчного пузыря (94,4%); второе - рак печени (88%), рак яичников и матки (88%), злокачественный гидроторакс (80%) и т.д. Он может быть использован при раке поджелудочной железы и желчного пузыря. Он может использоваться в ранней диагностике рака поджелудочной железы, желчного пузыря и других опухолей, а также имеет высокую ценность в диагностике рака печени, рака желудка, колоректального рака и рака яичников. CA242 - гликолипидный антиген, связанный с раком поджелудочной железы, раком желудка и колоректальным раком. Сывороточный CA242 используется для вспомогательной диагностики рака поджелудочной железы и колоректального рака, обладая хорошей чувствительностью (80%) и специфичностью (90%). Уровень СА242 в сыворотке крови повышен у пациентов с раком легкого, печени и яичников. CA72-4 - один из лучших опухолевых маркеров для диагностики рака желудка, обладающий высокой специфичностью для рака желудка, его чувствительность может достигать 28-80%, а в сочетании с CA19-9 и CEA он позволяет контролировать более 70% случаев рака желудка. У пациентов с метастатическим раком желудка частота положительных результатов CA72-4 значительно выше, чем у пациентов с неметастатическим раком. Уровень CA72-4 может быть быстро снижен до нормального после операции. В 70% случаев рецидивов концентрация СА72-4 повышается первой. Основным преимуществом СА72-4 перед другими маркерами является его высокая специфичность при дифференциальной диагностике доброкачественных поражений, при этом частота выявления составляет всего 0,7% у большого числа пациентов с доброкачественными заболеваниями желудка. Частота выявления составляет всего 0,7% у большого числа пациентов с доброкачественными заболеваниями желудка. Он также положителен при раке толстой кишки, поджелудочной железы, печени, легких, молочной железы и яичников. Ферритин (SF) Повышенный уровень ферритина наблюдается при следующих опухолях: острый лейкоз, болезнь Ходжкина, рак легкого, толстой кишки, печени и простаты. Обнаружение ферритина имеет диагностическое значение при метастатических опухолях печени. 76% пациентов с метастазами в печень имеют уровень ферритина выше 400 мкг/л. Если при гепатоцеллюлярной карциноме показатели АФП низкие, их можно дополнить измерением ферритина для повышения диагностической эффективности. Ферритин также повышается при гиперпигментации, воспалении и гепатите. Повышение может быть связано с некрозом клеток, блокированием эритропоэза или усилением синтеза в опухолевой ткани. Простат-специфический антиген (ПСА) ПСА - гликопротеин, синтезируемый эпителиальными клетками предстательной железы человека и секретируемый в семенную плазму. ПСА содержится в основном в тканях предстательной железы и не встречается у женщин, а уровень ПСА в сыворотке нормальных мужчин очень низок, референсное значение составляет <4 мкг/л; ПСА органоспецифичен, но не опухолеспецифичен. ПСА органоспецифичен, но не опухолеспецифичен. Положительная частота диагностики рака предстательной железы составляет 80%. Доброкачественные заболевания предстательной железы также могут проявляться повышением уровня ПСА в сыворотке крови в разной степени. Измерение уровня ПСА в сыворотке крови является показателем мониторинга рецидивов и метастазов рака предстательной железы после операции и наблюдения за эффективностью лечения. Он существует в крови в двух формах: связанный ПСА и свободный ПСАСоотношение F-PSA/T-PSA является эффективным показателем для отличия рака простаты от доброкачественных заболеваний предстательной железы. F-PSA/T-PSA＞0,25 чаще относится к доброкачественным заболеваниям; F-PSA/T-PSA＜0,16 с большой вероятностью указывает на рак простаты. Кислая фосфатаза простаты (КФП) Повышение уровня КФП в сыворотке крови при раке простаты является важным показателем для диагностики рака простаты, его стадирования, терапевтического наблюдения и прогноза. При простатитах и гиперплазии предстательной железы ЛПВП также повышена в той или иной степени. β2-микроглобулин (β2-МГ) β2-микроглобулин (β2-м) экспрессируется на поверхности большинства ядросодержащих клеток. В основном он используется в клинической практике для диагностики лимфопролиферативных заболеваний, таких как лейкозы, лимфомы и множественная миелома. Его уровень коррелирует с количеством опухолевых клеток, скоростью роста, прогнозом и активностью заболевания. Кроме того, этот уровень используется для стадирования больных миеломой. Уровень β2-МГ в сыворотке крови может быть повышен при почечной недостаточности, воспалении и различных заболеваниях. Следует исключить повышение уровня β2-МГ в сыворотке крови при некоторых воспалительных заболеваниях или снижении гломерулярной фильтрации. Нейрон-специфическая энолаза (NSE) NSE представляет собой изофермент энолазы и является опухолевым маркером мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) с 91% положительной диагностической частотой. Он помогает в дифференциальной диагностике мелкоклеточного рака легкого и немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Он также ценен для наблюдения за эффективностью лечения мелкоклеточного рака легкого и мониторинга рецидивов. При нейробластоме, нейроэндокринно-клеточной опухоли концентрация NSE в сыворотке крови может быть значительно повышена. Cytokeratin 19 (Cyfra21-1) Cyfra21-1 представляет собой растворимый фрагмент цитокератина-19. Cyfra21-1 является маркером выбора для немелкоклеточного рака легкого, особенно сквамозного рака легкого. В сочетании с CEA и NSE Cyfra21-1 ценен для дифференциальной диагностики и мониторинга заболевания при раке легкого, а также является отличным адъювантным диагностическим и терапевтическим индикатором при раке молочной железы, мочевого пузыря и яичников. Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA) Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA) - опухолеассоциированный антиген TA-4, выделенный из тканей плоскоклеточной эпителиальной карциномы шейки матки, уровень которого в сыворотке крови нормального человека очень низок - <2,5 мкг/л. SCCA является опухолевым маркером плоскоклеточной карциномы и используется в адъювантной диагностике карциномы шейки матки, плоскоклеточной карциномы легких, карциномы пищевода, карциномы головы и шеи, карциномы мочевого пузыря и в мониторинге лечения и рецидива. Ядерный матриксный белок-22 (ЯМП-22) ЯМП-22 (NuclearMatrixProtein-22) является компонентом клеточного ядерного каркаса. Он тесно связан с репликацией клеточной ДНК, синтезом РНК, регуляцией экспрессии генов и связыванием гормонов. При раке мочевого пузыря большое количество опухолевых клеток апоптозируется и выделяет NMP22 в мочу, при этом содержание NMP22 в моче может увеличиваться в 25 раз. При критическом значении 10 кЕ/мл чувствительность для диагностики рака мочевого пузыря составляет 70%, а специфичность - 78,5%. Чувствительность для диагностики инвазивного рака мочевого пузыря составила 100%. α-L-фукозидаза (АФУ) АФУ - еще один новый чувствительный и специфичный маркер первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Активность АФУ в сыворотке крови пациентов с первичной гепатоцеллюлярной карциномой значительно выше, чем при других видах заболеваний (включая доброкачественные и злокачественные опухоли). Динамическая кривая активности АФУ в сыворотке крови имеет большое значение для оценки терапевтического эффекта гепатоцеллюлярной карциномы, прогноза и предсказания рецидива, и даже лучше, чем АФП, однако следует отметить, что существует некоторое совпадение активности АФУ в сыворотке крови при некоторых метастатических гепатоцеллюлярных карциномах, карциномах легких, карциномах молочной железы, карциномах яичников и карциномах матки, а также ее умеренное повышение при некоторых неопухолевых заболеваниях, таких как цирроз печени, хронический гепатит, желудочно-кишечное кровотечение и т.д. При использовании АФУ его следует использовать в качестве маркера рака печени. Кроме того, АФУ следует измерять в сочетании с АФП для улучшения диагностики первичного рака печени и обеспечения дополнительного эффекта. Анализ на опухолевые маркеры (ТМ) имеет большое значение и сводится к следующему: Скрининг опухолей Скрининг опухолей - это поиск подозреваемых среди бессимптомных людей. Тестирование на опухолевые маркеры является эффективным методом первичного скрининга опухолей. Оно часто используется для обследования групп высокого риска. АФП: скрининг на первичный рак печени. ПСА: скрининг на рак предстательной железы у мужчин старше 50 лет. ВПЧ высокого риска: скрининг рака шейки матки. CA125+УЗИ: скрининг рака яичников у женщин старше 50 лет. Аномально повышенные опухолевые маркеры без явных симптомов и признаков должны быть пересмотрены и дообследованы. При стойком повышении необходимо своевременно подтвердить диагноз. Диагностика Вспомогательная диагностика: Специфичность опухолевых маркеров недостаточно сильна, чтобы подтвердить диагноз опухоли только на основании опухолевых маркеров, но она может дать подсказки для дальнейшей диагностики. Дифференциальная диагностика: белок Бен-Чоу, АФП, ХГЧ, ПСА и т.д. имеют характерный спектр рака. Невозможность локализации диагноза: опухолевые маркеры не обладают тканевой и органной специфичностью. Динамическое наблюдение: прогрессирующее повышение опухолевых маркеров имеет определенное диагностическое значение; повышение маркеров при доброкачественных заболеваниях носит преходящий характер; повышение маркеров при злокачественных опухолях носит стойкий характер. Мониторинг заболевания и эффективности Мониторинг эффективности, рецидивов и метастазов является наиболее важным клиническим применением опухолевых маркеров. После операции, химио- или радиотерапии существует хорошая корреляция между повышением и понижением уровня специфических опухолевых маркеров и терапевтическим эффектом, а динамическое наблюдение может отразить наличие рецидива или метастазирования опухоли.