Что такое сифилис?
Сифилис — это системное хроническое заболевание, передающееся половым путем и вызываемое спирохетой сифилиса. За исключением врожденного сифилиса, подавляющее большинство пациентов заражаются при половом контакте.
Что является возбудителем сифилиса? Каковы их характеристики?
Возбудитель, вызывающий сифилис, называется Syphilis pallidum, также известный как спирохета сифилиса. Этот микроорганизм имеет длину около 6-15 микрометров и ширину 0,15 микрометра, имеет 4-16 спиралей, активен и имеет три типа движения.
① Вращение вперед вокруг собственной длинной оси;
(ii) все тело изгибается, как змея;
Спираль активна и имеет три типа движения: (1) вращение вперед вокруг собственной длинной оси; (2) изгибание, как змея; и (3) движение за счет растягивания расстояния своей спирали. Спирохеты сифилиса обнаруживаются в организме человека в основном на везикулярной поверхности шанкра, в плоских бородавках и пятнах на слизистых, в спинномозговой жидкости больных нейросифилисом, во внутренних органах при сифилисе плода, а также в молоке, слюне, сперме и моче больных сифилисом.
Спирохета сифилиса очень заразна при прямом контакте между людьми, но она слабо приспособлена к различным внешним условиям вне человеческого тела и может быть быстро убита нагреванием, охлаждением, высушиванием и т.д. Общие химические дезинфицирующие средства также быстро убивают их, и обычно считается, что они погибают в естественных условиях, за 1-2 часа.
Спирохеты сифилиса не видны под обычным микроскопом, а обычные методы окрашивания (окрашивание по Граму) также видят цвет, и их можно увидеть только с помощью микроскопа с темным полем или методом окрашивания серебром или флуоресцентными антителами.
Как передается сифилис?
Сифилис может передаваться следующими путями.
Сифилис, которым заражаются при прямом половом контакте (включая генитально-генитальный, анально-генитальный, орально-генитальный и т.д.) или опосредованно другими способами, называется приобретенным сифилисом или приобретенным сифилисом.
Спирохета сифилиса проникает через нормальные слизистые оболочки и крошечные повреждения эпидермиса, чтобы попасть в организм. Большинство пациентов заражаются при половом контакте различными способами, а некоторые могут быть инфицированы при поцелуях, объятиях, кормлении грудью, ласках, оральном сексе, переливании крови и т.д.
Врачи, медсестры и акушерки могут заразиться при прямом контакте с очагом поражения (при регулярных операциях следует надевать перчатки).
Очень небольшое число людей может заразиться при непрямом контакте с предметами, содержащими спирохеты сифилиса, включая одежду (нижнее белье, брюки), постельное белье, полотенца, бритвы, сигареты, посуду для еды, игрушки, бутылочки для кормления грудью, туалеты, медицинское оборудование и т.д. Важно отметить, что передача инфекции при непрямом контакте теоретически возможна, но в клинической практике встречается крайне редко.
У беременных женщин, больных сифилисом, спирохета сифилиса может пройти через плаценту и заразить плод сифилисом через пуповину из кровотока, что называется врожденным сифилисом.
Частота передачи сифилиса плоду выше у матерей с ранним сифилисом, чем у матерей с поздним сифилисом. Если нелеченная мать болела сифилисом более 4 лет, вероятность передачи инфекции при половом контакте низка, однако заражение плода сифилисом во время беременности все же возможно.
Как ставится сифилис?
Клиницисты различают ранний сифилис (у тех, кто болеет менее двух лет) и поздний сифилис (у тех, кто болеет более двух лет).
Ранний сифилис подразделяется на сифилис первой стадии (твердый шанкр), сифилис второй стадии (когда спирохета проходит местно, попадает в кровь и передается по всему организму) и ранний скрытый сифилис. Поздний сифилис, также известный как третичный сифилис, повреждает ткани и органы по всему телу, включая кожу, слизистые оболочки, кости, сердце, печень, нервы, глаза и т.д. Существует также форма скрытого сифилиса (отсутствие клинических симптомов, но положительный лабораторный тест).
Что такое твердый шанкр? Есть ли у него какие-либо характеристики?
После заражения человека спирохетой сифилиса, после инкубационного периода продолжительностью от 2 до 4 недель (первый инкубационный период), в месте первого проникновения спирохеты появляется красный или темно-красный узел размером с горошину, слегка приподнятый на коже или поверхности слизистой оболочки, называемый первичным узелком. Узелки вскоре эрозируются на поверхности и образуют неглубокие язвы, которые называются шанкрами. Шанкр имеет следующие характеристики.
(1) У большинства пациентов имеется одна нома (солитарная). Однако в последние годы отмечается увеличение числа множественных нома в связи с изменением сексуального поведения;
(2) Шанкр представляет собой неглубокую язву с четкими краями и слегка приподнятой периферической ямочкой, диаметром от нескольких миллиметров до 2 см;
Поверхность язвы чистая и свободная от гноя, имеется только плазма или толстая фиброзная мембрана, которую нелегко удалить;
(iv) Большое количество спирохет сифилиса на поверхности язвы, что очень заразно;
⑤ Язва твердая на ощупь, похожая на хрящ;
(6) Язва безболезненна или только слегка болезненна на ощупь;
Язвы могут заживать самостоятельно в течение нескольких недель (около 3-8 недель) без образования рубцов или с легкими атрофическими рубцами.
У мужчин шанкр находится в венечной борозде, на головке, препуции, внутренней части крайней плоти, иногда в мошонке и уретре; у женщин — в больших и малых половых губах, половых связках, клиторе, отверстии влагалища, иногда в шейке матки и влагалище. Экстрагенитальный шанкр обнаруживается на губах, языке, щеках, горле, деснах, верхней челюсти, анусе и его окрестностях, прямой кишке, паху, лобке, груди, сосках, подмышках, гнойниках и пальцах у женщин. В последние годы отмечается заметное увеличение числа экстрагенитальных шанкров.
Какое самое раннее подходящее время для сдачи анализа крови на сифилис?
Когда через 2 недели появляется твердый шанкр, серологическая реакция на сифилис начинает давать положительный результат. По истечении 7-8 недель все пациенты становятся серопозитивными. Поэтому самое раннее время для проведения анализа крови при подозрении на сифилис — 1 месяц после полового контакта, а самый высокий процент положительных анализов крови — около 3 месяцев.
Как выглядит кожная сыпь при сифилисе 2-й стадии?
Появлению сыпи часто предшествуют невысокая температура, головная боль, боль в костях, невралгия, боль в конечностях и другие гриппоподобные проявления, которые длятся около 3-5 дней, а затем постепенно исчезают после появления сыпи.
Повреждение кожи.
Сыпь, также известная как сыпь роз или розовая сыпь, составляет 70-80% высыпаний второй стадии сифилиса, имеет круглую, овальную, более многочисленную форму, симметричное распределение, изолированная и рассеянная, около 0,5-1 см в диаметре, от светло-красного до темно-розового цвета, без симптомов сознания или с легким зудом. Сыпь часто начинается на туловище, затем распространяется на живот, внутренние бока конечностей и, наконец, симметрично распределяется по всему телу. Для диагностики сифилиса II стадии характерна темно-красная сыпь на ладонно-подошвенной области (подколенная сыпь), которая может слегка шелушиться. Через несколько дней, недель или даже месяцев сыпь может исчезнуть без следа или с временной гиперпигментацией и небольшим шелушением. Иногда сыпь может стать макулопапулезной.
Могут ли появиться бугорки на коже при сифилисе 2-й стадии?
Да, конечно. Папулы на коже при сифилисе 2 стадии появляются после макулопапулезной сыпи 2 стадии, примерно через 3 недели. Они появляются на лице, туловище, вульве и сгибателях конечностей в виде инфильтрирующих папул размером от зеленой горошины до ногтя, красных, медно-красных или темно-красных, с гладкой или чешуйчатой поверхностью. Папулезная сыпь при сифилисе более изменчива: мелкие высыпания возникают в устье волосяного фолликула и называются фолликулярной сыпью при сифилисе, а также могут быть псориазоподобными, мохнатыми или кольцевидными.
Могут ли появиться гнойники на коже при сифилисе 2-й стадии?
Lichen planus — это особый вид сифилитических папул.
Пустулезная сыпь при сифилисе чаще возникает у ослабленных и плохо питающихся людей, а пустулезные поражения встречаются реже, чем макулы и папулы. Часто встречается на туловище, конечностях и лице. Размер и форма пустул сильно варьируются и могут быть пустулоподобными, акнеподобными, прыщеподобными, глубокими пустулами, похожими на раковины устриц и т.д.
Что такое слизисто-кожные пятна сифилиса 2 стадии?
Слизистые бляшки II стадии встречаются на слизистой оболочке полости рта, малых половых губ, слизистой оболочке влагалища и шейки матки. Они начинаются как эритематозные бляшки, а затем становятся эрозированными и молочно-белыми с четкими границами.
Что такое плоские бородавки при сифилисе?
Lichen planus — это особый тип сифилитического папулезного поражения, которое представляет собой плоское возвышение, выступающее над поверхностью слизистых оболочек и имеющее серый, красный или темно-красный цвет. Эти поражения мягкие и могут быть слитыми в миксоидную или цветную капусту форму, или могут быть дольчатыми, с везикулярной поверхностью или покрытыми плазменным разрядом и белой пленкой, содержащей спирохеты сифилиса, и являются заразными.
Можно ли потерять волосы при вторичном сифилисе?
Сифилитическая алопеция, также известная как сифилитическая алопеция, представляет собой неравномерное выпадение волос, бровей, бороды и других волосков по одному, или стержень волоса может быть сломан на разной высоте; на голове выпадение волос часто червеобразное, также известное как сифилитическая червеобразная алопеция, что может быть вызвано инфильтрацией волосяных фолликулов сифилисом или иннервацией симпатического нерва.
Могут ли появиться белые пятна на коже при сифилисе 2-й стадии?
Сифилитический белый налет встречается преимущественно у женщин и появляется в виде гипопигментированных пятен на спине и боковой поверхности шеи в течение нескольких месяцев после появления сыпи второй стадии сифилиса или в виде рассеянных депигментированных пятен на диффузно пигментированном основании с нечеткими границами, чаще всего размером с ноготь. Белые пятна могут сохраняться в течение нескольких месяцев, и даже анти-медицинское лечение не приводит к их исчезновению. Это белое пятно также известно как лейкодерма шейки матки.
Каково поражение ногтя при сифилисе 2-й стадии?
Сифилис II стадии может поражать ногти, вызывая сифилитическую инфекцию ногтевого ложа или сифилитический грибок ногтей. Оба эти поражения могут вызывать искривление и утолщение ногтевых пластин, неровности поверхности и воспаление ногтевых бороздок; другие заболевания могут быть локальным воспалением, вызванным спирохетами, или последствиями системного заболевания, вызванного сифилисом.
Каково поражение костей при сифилисе 2-й стадии?
Поражение костей включает остеохондрит, остеит и остеомиелит; артрит включает артрит, бурсит и теносиновит. У всех постоянная тональная боль, которая менее выражена днем и во время активности и более выражена ночью и в состоянии покоя, без поверхностного покраснения или застойных явлений и без повышения кожи. Остеохондрит и остеохондроз чаще всего наблюдаются в длинных костях. Артрит чаще всего развивается в локтевом или коленном суставе. Сифилитический остеохондрит возникает в длинных костях, особенно в большеберцовой, с гипертрофией надкостницы и выраженной болью при надавливании, наиболее болезненной ночью. Поражение костей и суставов может усиливаться в ответ на начальное противосифилитическое лечение, но постепенно проходит через 1-2 дня. Проксимальные суставные узелки чаще всего наблюдаются возле крупных суставов, примерно 0,5 см в диаметре, без поверхностного воспаления или нежности.
Что представляет собой заболевание глаз при сифилисе второй стадии?
При сифилисе II стадии наблюдаются редкие случаи поражения глаз, включая ирит, иридоциклит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, ретинит зрительного нерва и т.д. В редких случаях возникает сифилитический конъюнктивит, кератит и т.д., которые могут даже повлиять на зрение.
Может ли сифилис второй стадии повредить нервы?
Сифилис II стадии может поражать нервную систему. Один тип сифилиса называется оккультным нейросифилисом или бессимптомным нейросифилисом, когда имеются только аномальные изменения в спинномозговой жидкости без клинических симптомов; другой тип — открытый нейросифилис, когда имеются не только аномальные изменения в спинномозговой жидкости, но и клинически значимые симптомы, включая менингит, цереброваскулярный сифилис, менингеальный сосудистый сифилис и т.д.
Может ли быть поражение других органов при сифилисе II стадии?
Набухшие поверхностные лимфатические узлы по всему телу, обычно размером от соевого до фасолевого боба, безболезненны и более значимы при клиническом обследовании набухших супратенториальных лимфатических узлов. Этот тип увеличения лимфатических узлов также известен как сифилитический полимфаденит.
Реже встречаются сифилитический гепатит, сифилитический нефрит и сифилитическая спленомегалия.
Какие поражения кожи характерны для поздней стадии сифилиса?
Узелковая сыпь при сифилисе представляет собой подкожные узелки, часто расположенные в форме круга, изгиба или змейки, размером с фасолину или даже больше, коричнево-красные до медно-красных, твердые, обычно встречающиеся на лбу, ягодицах, конечностях и т.д. Они могут исчезнуть сами по себе или разрушиться, образуя язву, в конечном итоге оставляя атрофический рубец. Опухоли десен — это твердые подкожные узелки, которые постепенно увеличиваются в размерах, становятся твердыми и круглыми, в конце концов размягчаются, разрушаются и становятся некротическими, образуя глубокие, остроконечные язвы с выделениями кофейного цвета, похожими на десну, и липидно-гнойными выделениями из основания язвы; они возникают на разгибательных поверхностях конечностей, лбу, грудине, голенях, ягодицах и т.д. Поражение нечастое, асимметричное или изолированное и одиночное.
Проксимальные суставные узелки — это подкожные узелки, возникающие вблизи крупных суставов, таких как тазобедренный, локтевой, коленный и седалищный; они симметричные, твердые, слегка болезненные, медленно развиваются, не разрушаются и постепенно исчезают при лечении.
Что представляет собой повреждение слизистой оболочки при позднем сифилисе?
Повреждение слизистой оболочки — это дендритный отек, который возникает на слизистой оболочке (верхней челюсти, носовой перегородки, глотки и т.д.) и может вызвать перфорацию, седловидный нос, нарушение дыхания и охриплость из-за разрыва и выброса мертвой кости.
Каково поражение сердечно-сосудистой системы при поздней стадии сифилиса?
Поражение сердечно-сосудистой системы: спирохеты сифилиса поражают сердечно-сосудистую систему на ранних стадиях инфекции, но сердечно-сосудистые клинические симптомы появляются более чем через 10 лет после первичного заражения, и пациенты в основном старше 35 лет. Частота аортита при раннем адекватном лечении составляет 0,4%, а частота аортита без раннего адекватного лечения — 17,5%, при этом частота аутопсии достигает 70%-80%, а соотношение мужчин и женщин составляет примерно 2-5:1. Простой аортит: обычно нет явных клинических симптомов и признаки не выражены; если поражение находится в восходящей аорте, второй сердечный звук в области аортального клапана является гиперактивен, может выслушиваться низкий, мягкий систолический шум, иногда наблюдается ретростернальный дискомфорт или пароксизмальная одышка.
На рентгенограммах может быть видна расширенная аорта. Атрезия аорты: составляет приблизительно 30-45% сифилитических сердечно-сосудистых поражений и часто встречается в сочетании с сифилитическими аневризмами аорты. Симптомы варьируются от легких случаев одаренности и сердцебиения до более тяжелых — приступов стенокардии, низкого диастолического артериального давления, повышенного пульсового давления, водянистых вен и даже застойной сердечной недостаточности, приводящей к смерти. Аневризма аорты: частота составляет около 20% сифилитических сердечно-сосудистых поражений и подразделяется на аневризму аортального синуса, аневризму восходящей аорты и аневризму дуги аорты; на рентгенограмме можно обнаружить пульсирующую тень, а в тяжелых случаях аневризма разрывается, что может очень быстро привести к смерти пациента. Стеноз коронарной артерии: в 90% случаев это заболевание связано с сифилитической атрезией аортального клапана. Он вызывает ангиноподобные приступы, но не эффективен против нитритов, а также может вызывать аритмию и прогрессирующую сердечную недостаточность. Дендритный отек миокарда: встречается редко и может варьироваться в зависимости от места расположения дендритного отека, вызывая прогрессирующую сердечную недостаточность.
Каковы неврологические повреждения при поздней стадии сифилиса?
Существует четыре типа неврологического поражения: бессимптомный нейросифилис, менингеальный сосудистый сифилис, спинальная чахотка и паралитическая деменция. Конечно, иногда эти типы перекрывают друг друга; кроме того, в последние годы антибиотики, особенно пенициллин, широко используются при многих заболеваниях, и различные типы поражения при нейросифилисе стали атипичными, на что следует обратить внимание клинициста.
Асимптоматический нейросифилис: отсутствие признаков и симптомов неврологического заболевания, положительная серопозитивность по сифилису спинномозговой жидкости, с или без проявлений сифилиса в других органах или системах. Менинговаскулярный сифилис: острый или подострый асептический цереброспинальный менингит может развиться после первой стадии сифилиса, обычно в течение 1 года после заражения, и может вызвать односторонний или двусторонний паралич черепных нервов. Примерно у 10% пациентов наряду с менингитом развивается сыпь второй стадии сифилиса.
Цереброваскулярный сифилис часто проявляется в виде эндартериита и периваскулита, вызывая тромбоз и инфаркт сосудов головного мозга, с типичными признаками и симптомами цереброваскулярных катастроф, обычно в течение 5-10 лет после заражения, преимущественно у мужчин, и часто сочетается с асептическим менингитом. Спинальный менингеальный сосудистый сифилис встречается чаще, поражая спинной мозг, с корешковыми болями, атрофией мышц конечностей, потерей чувствительности, сенсорными аномалиями и дисфункцией сфинктеров.
Очаговый менингеальный сифилис встречается редко, так как в менинге образуется сифилитический дендритный отек с теми же симптомами, что и при опухолях головного мозга. Спинальная чахотка: Это хроническое прогрессирующее заболевание, вовлекающее задние столбы и корешки спинного мозга, с молниеподобной болью, аномальной чувствительностью в нижних конечностях, снижением и отсутствием сухожильных рефлексов, висцеральным кризом (желудок, кишечник и прямая кишка), нарушением чувствительности и восприятия температуры, снижением и отсутствием глубоких ощущений и прогрессирующей атаксией. Спинальная чахотка возникает через 10-30 лет после заражения сифилисом и, как правило, чаще встречается у мужчин.
Около 30-40% пациентов имеют отрицательный сывороточный тест VDRL и 10%-20% — нормальную спинномозговую жидкость, но почти все имеют положительный сывороточный тест FTA-ABS. В настоящее время спинальная чахотка встречается редко благодаря улучшению лечения и выявления, но в прошлом в Дании в десятилетие с 1961 по 1970 год спинальная чахотка наблюдалась у 10% вновь диагностированных больных поздним сифилисом и 40% больных с симптомами нейросифилиса. Паралитическая деменция: это прогрессирующая потеря функции коры головного мозга, вызванная хроническим менингитом.
Обычно он развивается через 10-20 лет после заражения. Патология характеризуется хронической воспалительной реакцией периваскулярных тканей и менингов с утолщением менингов, гранулярным вентрикулитом, паренхимальной дегенерацией коры головного мозга и наличием спирохет в пораженных тканях.
В психической области наблюдаются возбуждение, усталость, головная боль, амнезия и изменения личности, затем ухудшение памяти, ошибки в суждениях, отсутствие дискриминации, замешательство, депрессия или самоуспокоенность и даже фантазии и т.д. В психической области наблюдаются тремор, особенно губ, языка и рук, зрачки Алоиса (потеря реакции на свет, наличие нормативной реакции), заикание и невнятное произношение, судороги, тетраплегия и недержание мочи и кала. Тест VDRL в сыворотке крови часто бывает положительным, а тест FTA-ABS в большинстве случаев положительный.
Каково поражение других систем при запущенном сифилисе?
Глубокий дендритный отек возникает в мышцах, надкостнице, лимфатических узлах, внутренних органах и почти везде в организме.
Сифилис костей чаще встречается при остеохондрозе, который часто поражает длинные кости, и при остеодендрите, который поражает плоские кости, например, череп.
Глазной сифилис может проявляться в виде иридоциклита, ретинита и кератита. На поздних стадиях также наблюдается атрофия зрительного нерва.