Предисловие
Хронический простатит (ХП) — это группа заболеваний, характеризующихся болью или дискомфортом в области таза и аномальным мочеиспусканием в предстательной железе вследствие действия патогенных микроорганизмов или некоторых неинфекционных факторов. Патогенез и физиология НБП изучены недостаточно хорошо. Это одно из самых распространенных заболеваний у мужчин молодого и среднего возраста, которое оказывает серьезное влияние на качество жизни взрослых мужчин. В настоящее время хронический простатит рассматривается как клинический синдром, состоящий из группы заболеваний со своей уникальной этиологией, клиническими особенностями и исходом. Основной акцент в концепции хронического простатита делается на ряд сопутствующих клинических симптомов, включающих четыре основных элемента (симптомы нижних мочевых путей, наличие признаков воспаления, вовлечение предстательной железы и отсутствие признаков острого воспаления).
Это заболевание относится к категориям помутнения семени, гонореи и белого помутнения в китайской медицине. Многолетняя клиническая практика показала, что сочетание китайской и западной медицины имеет очевидные преимущества в лечении этого заболевания, и что эффективность комбинированного лечения китайской и западной медицины превосходит эффективность лечения только западной или только китайской медицины. Отсутствие стандартизированных критериев диагностики и эффективности препятствует оценке эффективности комбинированной китайской и западной медицины в лечении хронического простатита и повышению уровня лечения, поэтому существует острая необходимость в разработке рекомендаций по лечению хронического простатита с помощью комбинированной китайской и западной медицины. Мужской комитет Китайского общества интегративной медицины (CCM) планировал подготовку «Руководства по интегративной медицине в лечении хронического простатита в Китае» с конференции в Хуаншане в 2003 году. В соответствии с принципами доказательной медицины (EBM), со ссылкой на многочисленную литературу и после неоднократных обсуждений среди мужчин-экспертов китайской и западной медицины, «Руководство по комбинированному лечению хронического простатита в Китае» (пробная версия) было окончательно завершено, и считается, что это руководство послужит полезным руководством для клинических работников китайской и западной медицины и урологии в диагностике и лечении хронического простатита и их клинических исследований. Предполагается, что данное руководство послужит полезным руководством для клинического персонала китайской и западной урологии при лечении хронического простатита и проведении клинических исследований.
Клиническая классификация хронического простатита обширна, но исследования доказательств все еще в основном ретроспективные, такие как изучение случаев и отчеты об опыте экспертов, а проспективных исследований доказательств мало, и еще меньше исследований с использованием EBM. Отсутствуют единые критерии, научные и объективные методы выявления симптомов хронического простатита. Данное руководство старается использовать как можно больше достоверной литературы, такой как крупномасштабные многоцентровые эпидемиологические отчеты, и неоднократно обсуждалось экспертами, в итоге объединив консенсус по идентификации и типированию хронического простатита в китайской медицине.
Данное руководство имеет следующие характеристики: 1. Оно объединяет результаты последних медицинских исследований и отражает концепцию целостного регулирования; 2. Оно постигает интеграцию китайской и западной медицины в этом заболевании, отражает особенности китайской медицины в диагностике и лечении этого заболевания и использует преимущества сочетания китайской и западной медицины; 3. 5. неоднократные обсуждения и консультации с большим количеством клиницистов в процессе подготовки обеспечивают практичность, гибкость и работоспособность содержания данного руководства; 6. соблюдение принципа «болезнь с доказательствами», т.е. диагноз в основном основан на современных медицинских названиях, но лечение по-прежнему подчеркивает принцип диагностики и лечения в китайской медицине.
1. диагноз западной медицины
(1) Новая классификация простатита
Тип I: Это эквивалентно традиционной классификации острого бактериального простатита (ОБП). Он может характеризоваться внезапным началом лихорадочного заболевания с постоянными и очевидными симптомами инфекции нижних мочевых путей, повышенным количеством лейкоцитов в моче и положительными бактериальными культурами в крови и/или моче.
Тип II: эквивалент хронического бактериального простатита (ХБП) в традиционной классификации. Имеются рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей, повышенное количество лейкоцитов в EPS/semen/VB3 и положительные результаты бактериальных культур. Тип III: синдромы хронического простатита/хронической тазовой боли (CP/CPPS), эквивалентные хроническому небактериальному простатиту (CNP) и простатодинии (PD) в традиционной классификации, в основном представляющие собой длительные, рецидивирующие региональные тазовые боли. Боль или дискомфорт, длящиеся более 3 месяцев, и отрицательные результаты бактериальной культуры EPS/semen/VB3. На основании результатов рутинной микроскопии EPS/semen/VB3 этот тип подразделяется на два подтипа, тип IIIA (воспалительный ХПН) и тип IIIB (невоспалительный ХПН): пациенты с типом IIIA имеют повышенное количество лейкоцитов в EPS/semen/VB3, а пациенты с типом IIIB имеют лейкоциты в нормальном диапазоне в EPS/semen/VB3. Тип IV: бессимптомный воспалительный простатит (AIP), нет субъективных симптомов, только признаки воспаления при осмотре простаты.
(2) Клинические симптомы: пациенты могут испытывать различную степень частоты мочеиспускания, срочность, болезненное мочеиспускание, неполное мочеиспускание, жжение в уретре, небольшое количество белых выделений из уретры утром, в конце мочеиспускания или во время дефекации; боль и дискомфорт в промежности, области наружных половых органов, нижней части живота, надлобковой области, пояснично-крестцовой и перианальной областях. Также может наблюдаться ожидание мочеиспускания, слабость при мочеиспускании, истончение или прерывание мочеиспускательного канала и длительное мочеиспускание. Некоторые пациенты также могут испытывать головокружение, усталость, потерю памяти, нарушение половой функции, дискомфорт или болезненную эякуляцию и депрессию. Для оценки симптомов при диагностике хронического простатита рекомендуется использовать тест NIH-CPSI (Приложение 1). NIH-CPSI состоит из трех основных частей, включающих девять вопросов (баллы от 0 до 43). Первая часть оценивает место, частоту и выраженность боли и состоит из вопросов 1-4 (0-21 балл); вторая часть оценивает выраженность дизурии и частоту мочеиспускания и состоит из вопросов 5-6 (0-10 баллов); третья часть оценивает влияние на качество жизни и состоит из вопросов 7-9 (0-12 баллов).
(3) Физическое обследование.
a. Местное физическое обследование: осмотрите нижнюю часть живота, пояснично-крестцовую область, промежность, половой член, наружное отверстие уретры, яички, придаток и семенной канатик на наличие каких-либо отклонений, что поможет в проведении дифференциальной диагностики.
b. Пальцевая пальпация простаты: текстура: железа полная, или мягкая, или твердая, или узловатая, или твердая; давление: может быть ограниченная боль при надавливании; размер: может быть слабо увеличенной или нормальной.
(4) Лабораторные исследования
a. Рутинный анализ мочи и исследование осадка мочи: Рутинный анализ мочи и исследование осадка мочи являются вспомогательными методами для исключения инфекции мочевыводящих путей и диагностики простатита.
b. Микроскопическое исследование жидкости для массажа простаты (ЖМП): нормальное значение количества лейкоцитов в ЖМП принимается как <10/ГП, а количество лейкоцитов ≥10/ГП и исчезновение или уменьшение лецитиновых пузырьков являются аномальными. количество лейкоцитов в ЖМП является спорным, но принято считать, что количество лейкоцитов в ЖМП увеличивается у пациентов с простатитом II и IIIA типа, в то время как при IIIB типе количество лейкоцитов не увеличивается. Цитоплазма макрофагов в ЭПС содержит такие компоненты, как фагоцитированные лецитиновые везикулы или клеточные обломки, которые являются уникальными для простатита. c. Патогенетическое исследование: Когда простата инфицирована патогенными микроорганизмами, такими как бактерии, микобактерии и трихомонады, они могут быть обнаружены в ЭПС. Пробы собираются (1) методом четырех чашек: VB1 и VB2 для первичной и вторичной мочи, которые локализуются при инфекциях уретры и мочевого пузыря, и VB3 и EPS для локализации простаты. Однако, как правило, он используется реже из-за своей сложности, трудоемкости и высокой стоимости. (2) Рекомендуемый вариант - метод двух чашек: перед массажем простаты берется только средняя моча (VB2) и моча после массажа (VB3), и можно получить результаты, аналогичные методу четырех чашек. Ультразвуковое исследование может выявить эхогенность простаты, кальцификацию, камни, расширенные протоки, изменения в семенных пузырьках и изменения в венах малого таза, но не рекомендуется использовать только результаты УЗИ в качестве основы для постановки диагноза. Все вышеперечисленные вспомогательные тесты используются для исключения других возможных заболеваний мочеполовой системы и органов малого таза. f. Дифференциальный диагноз: Простатит III типа необходимо дифференцировать от БПГ, заболеваний яичек, придатков яичек и семенного канатика, гиперактивного мочевого пузыря, нейрогенного мочевого пузыря, интерстициального цистита, аденоцистита, заболеваний, передающихся половым путем, опухолей мочевого пузыря, рака простаты, аноректальных заболеваний, заболеваний поясничного отдела позвоночника, центральной и периферической нейропатии и других состояний, которые могут вызывать боль и нарушение мочеиспускания в области таза. 2. идентификация китайской медицины (1) Основной патогенез. Изучение патогенеза отражает три различных периода: до 1960-х годов основной причиной был нисходящий застой сырости; с 1960-х годов до конца 20-го века основной причиной был внутренний застой крови; с конца 20-го века до настоящего времени патогенез в основном рассматривается как застой сырости и застой ци в печени. Считается, что эволюция патогенеза хронического простатита в основном происходит на ранних стадиях, на средних стадиях - застой влаги-тепла, а на поздних - недостаточность селезенки и почек. Это очень важная часть лечения хронического простатита. (2) Идентификация и типирование. Доказательства хронического простатита в основном делятся на основные и сложные. Результаты недавно проведенного исследования распределения паттернов хронического простатита показывают, что подавляющее большинство ХП являются составными паттернами, то есть состоящими из двух или более основных паттернов. Дефицит ян почек и дефицит инь печени и почек встречались реже. Наиболее частой комбинацией симптомов была сырость-тепло с застоем Ци и застоем Крови (1039/1322, 78,59%), а у некоторых пациентов в дополнение к двум вышеперечисленным симптомам наблюдалась недостаточность почек-Ян (208/1332, 15,73%), что соответствует представлениям традиционной и современной китайской медицины. Сочетание с другими эпидемиологическими отчетами полностью иллюстрирует, что основными признаками хронического простатита являются: влажно-тепловой поток, застой ци и застой крови, застой ци печени и недостаточность ян почек, а составными признаками - застой влажно-теплового потока и недостаточность инь печени и почек. Диагностические критерии схемы доказательств ТКМ: если присутствует один из основных симптомов и два из второстепенных симптомов, а также язык и пульс, то доказательство установлено. Диагноз может быть оценен количественно в ходе клинического исследования: 2 балла начисляются за один основной симптом, 1 балл за один второстепенный симптом и 1 балл за язык и пульс, а суммарная оценка составляет 5 баллов. a. Основные виды доказательств (1) Впрыск влажного тепла Основные симптомы: жжение и вяжущая боль при мочеиспускании, частое и срочное мочеиспускание. Вторичные симптомы: желтая, короткая и красная моча, капание после мочеиспускания, белая и мутная моча, влажность мошонки, раздражительность и сухость во рту, неприятный запах изо рта и вздутие живота. Язык и пульс: желтоватый налет на языке, скользкий или вязкий пульс. (2) Застой ци и застой крови Основные симптомы: боль в промежности, или в области наружных половых органов, или внизу живота, или в надлобковой области, или в пояснично-крестцовой и перианальной областях, с отеком в указанных областях. Вторичные симптомы: капание после мочеиспускания, жгучая боль при мочеиспускании, капание мочи. Язык и пульс: тупой язык, петехии или экхимозы, напряженный или вяжущий пульс. (3) Застой печени-ци Основные симптомы: боль в промежности, или области наружных половых органов, или внизу живота, или надлобковой области, или пояснично-крестцовый и перианальный отек и дискомфорт, вышеуказанные области кажутся болезненными, но не болят, депрессия. Вторичные симптомы: дизурия, стеснение в груди, беспокойство, подозрительность и страх перед болезнью. Язык и пульс: язык светло-красный, пульс напряженный. (4) Дефицит почек-ян Основные симптомы: боязнь холода, слабость или боль в пояснице и коленях. Вторичные симптомы: капли после мочеиспускания, депрессия, импотенция или низкое либидо. Язык и пульс: бледный язык с тонкой белой шерстью и запавший или слабый пульс. b. Тип сложного доказательства (1) Влажно-тепловой застой Основные симптомы: частое, срочное и болезненное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, дискомфорт или боль в промежности или анусе, молочные выделения из уретры. Вторичные симптомы: неполное мочеиспускание, выделение остаточной мочи, желтая моча, чувство жжения в уретре; горечь и сухость во рту, влажная мошонка. Язык и пульс: красный язык, желтоватый жирный налет, вязкий или скользкий пульс. (2) Дефицит инь в печени и почках Основной симптом: слабость или боль в пояснице и коленях, беспокойство и жар в пяти сердцах, бессонница и сонливость. Вторичные симптомы: белая и мутная моча, похожая на рисовый отвар, короткая и красная моча, выброс семени, преждевременная эякуляция, гиперсексуальность или сила Ян. Язык и пульс: красный язык с небольшим покрытием, опущенный или тонкий пульс. c. Другие типы доказательств: холодный тромб в венах печени, застой печени и огонь, застой печени и недостаток селезенки, недостаток ян селезенки и почек, недостаток средней энергии и т.д. Идентификация может быть основана на методе идентификации по элементарным точкам ТКМ.