I. Обзор
Неонатальный некротизирующий колит (НЭК) — это приобретенное заболевание, при котором слизистая оболочка кишечника повреждается под воздействием различных факторов, вызывающих ишемию и гипоксию, что приводит к диффузному или локализованному некрозу тонкой и толстой кишки. Основными симптомами являются вздутие живота и кровь в стуле. Характеризуется некрозом слизистой оболочки кишечника и даже более глубоких слоев кишечника, чаще всего в дистальном подвздошном и проксимальном отделах толстой кишки, тонкая кишка вовлекается редко.
Этиология
1. недостаточное кровоснабжение кишечника
Такие как неонатальная асфиксия, болезнь гиалиновых мембран легких, канюляция пупочной артерии, эритроцитоз, гипотония, шок и др.
2. диетические факторы
Например, гипертоническое молоко или гипертонические растворы лекарств могут повредить слизистую оболочку кишечника, питательные вещества в пище способствуют росту бактерий и выделению водорода в результате ферментации углеводов.
3. Бактериальная инфекция
Такие бактерии, как E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Clostridium perfringens и другие чрезмерно разрастаются, вторгаются в слизистую оболочку кишечника, вызывая повреждения, или вызывают сепсис и инфекционно-токсический шок, усугубляя повреждения кишечника.
Клинические проявления
Младенцы мужского пола встречаются чаще, чем младенцы женского пола, в основном распространенные случаи, нет очевидной сезонности, нормальный меконий после рождения, часто в течение 2-3 недель после рождения, с пиком 2-10 дней, NEC также может быть небольшой эпидемией в эпидемии неонатальной диареи, нет разницы в поле, возрасте и сезоне.
1. вздутие живота и ослабление кишечных шумов
Сначала у ребенка наблюдается задержка опорожнения желудка и задержка желудочного содержимого, а затем распирание живота. В легких случаях наблюдается только распирание живота, но в тяжелых случаях симптомы быстро ухудшаются, живот распирает, как барабан, а кишечные шумы уменьшаются или даже отсутствуют.
2. рвота
Детей часто рвет. Рвота может быть кофейной или желчной, а у некоторых детей рвоты нет, но из желудка может выделяться кофейное или желчное содержимое.
3. диарея и кровавый стул
В некоторых случаях может не быть ни диареи, ни крови в стуле, а только положительная оккультная кровь в стуле.
4. Системные симптомы
У детей с НЭК часто отмечается слабая реакция, атрофия, отказ от еды, бледное или сине-серое лицо, холодные конечности, шок, ацидоз, усиление желтухи, недоношенные дети склонны к повторяющемуся апноэ, замедленный ритм сердца, нормальная температура тела или гипотермия, или отсутствие повышения температуры тела.
IV. Экзамен
1. картина периферической крови
Увеличение количества лейкоцитов, сдвиг ядер влево, снижение тромбоцитов.
2. анализ газов крови и измерение электролитов
Он может определить степень электролитного расстройства и ацидоза и направлять лечение жидкостью и раствором для внутривенного питания.
3. Исследование кала
Стул темный на вид, положительный на оккультную кровь, с различным количеством белых и красных кровяных телец при микроскопическом исследовании, а фекальные бактериальные культуры Escherichia coli, Klebsiella и Pseudomonas aeruginosa являются обычными.
4. культура крови
Если бактериальная культура соответствует фекальной культуре, она имеет значение для диагностики причины НЭК.
5. рентгеновский снимок брюшной полости
Рентгеновские снимки, показывающие частичный кистозный пневматоз кишечной стенки, имеют большое значение в диагностике НЭК и должны проводиться несколько раз для наблюдения за динамическими изменениями.
V. Диагностика
У детей с факторами риска заболевания диагноз может быть поставлен с уверенностью при наличии соответствующих клинических проявлений и рентгенографических изменений.
Лечение
Лечение основано на голодании, поддержании водно-электролитного и кислотно-основного баланса, питании и симптоматическом лечении. В последние годы прогноз заболевания значительно улучшился благодаря широкому применению общего внутривенного питания и усиленной поддерживающей терапии.
1. Пост
(1) Время голодания После подтверждения диагноза голодание должно быть немедленным, 5-10 дней в легких случаях, 10-15 дней или дольше в тяжелых случаях. При выраженном растяжении живота следует провести декомпрессию желудочно-кишечного тракта.
(2) Критерии возобновления кормления Исчезает абдоминальная дистензия, фекальная оккультная кровь становится отрицательной, рентгенограмма брюшной полости нормальная, общее состояние значительно улучшается. Если после приема пищи у ребенка снова возникнет вздутие живота и рвота, ему следует снова поститься.
(3) Кормление едой При начале кормления попробуйте сначала кормить 5% сахарной водой. После 2-3 раз, если нет рвоты и растяжения живота, кормите разбавленным молоком, лучше всего грудным молоком, не используйте гипертоническое молоко.
2. внутривенное введение жидкости и поддержание питания
В период голодания необходимо пополнять запасы внутривенных жидкостей для поддержания водно-электролитного и кислотно-основного баланса, а также для обеспечения питания.
(1) Объем жидкости Общий суточный объем жидкости составляет 100-150 мл/кг в зависимости от возраста ребенка.
(2) Калории: 209,2 кДж/кг (50 ккал/кг) в день в начале заболевания, постепенно увеличиваясь до 418,4~502,1 кДж/кг (100~120 ккал/кг). Из них от 40% до 50% обеспечивается углеводами, от 45% до 50% — жирами и от 10% до 15% — аминокислотами.
(3) Углеводы Общее внутривенное вливание глюкозы в организм.
(4) Протеин Основная цель инфузии аминокислот — способствовать синтезу протеина при условии обеспечения калорийности.
(5) Для введения жиров обычно используется молоко 10% жирности.
(6) Электролиты Концентрацию электролитов в крови следует контролировать и корректировать в любое время.
(7) Различные микроэлементы и витамины
3. антиинфекция
Обычно используются ампициллин и бутиламин-канамицин, также антибиотики могут быть выбраны в зависимости от чувствительности культуры.
4. Симптоматическое лечение
В дополнение к натрийсодержащему раствору 2:1 для увеличения объема можно использовать плазму, альбумин и 10% низкомолекулярный декстран.
5. Показания к хирургическому лечению
Перфорация кишечника, признаки и симптомы перитонита очевидны, брюшная стенка явно красная и опухшая, или те, кто не лечился у врачей внутренних органов, должны подвергнуться хирургическому вмешательству.