В клинической практике аноректальных заболеваний в течение многих лет, я видел некоторые аноректальные врачи чрезмерно лечить общие аноректальные заболевания, что не только увеличивает боль и экономическое бремя пациентов в лечении, но и часто приводит к неоправданным осложнениям. Некоторые медицинские журналы или общество также могут рассматривать чрезмерное лечение как внедрение опыта, шантаж, довольно вредный, я поднял этот вопрос пять лет назад, явление все еще заметно, поэтому снова для обсуждения, и коллеги, чтобы обсудить.
I. Концепция
Общее аноректальное заболевание: относится к геморрою, анальному свищу, пролапсу, анальной трещине, полипам прямой кишки, перианальной акромегалии и другим аноректальным заболеваниям.
Чрезмерное лечение
① Лечение, которое противоречит физиологии.
(2) Лечение, которое является чрезмерным.
③Повторяющееся лечение (утомительное лечение).
④Лечение вне объективных условий (включая технологию, оборудование, экономию, общее состояние пациента и его готовность).
⑤ Мошенническое лечение.
Мошенническое лечение имеет три характеристики.
С целью получения денег обманным путем.
Ложная реклама как приманка.
Чрезмерное лечение как средство.
Путь его осуществления делится на три этапа :
Корейская аноскопическая фотосъемка.
Взимание платы за каждое наименование заболевания, как указано в таблице.
Все виды вспомогательных процедур вместе и поминутная тарификация.
Нарушаются два принципа.
① Принцип отрасли, которая не лечит бессимптомный геморрой.
На самом деле это так.
Чрезмерное лечение геморроя
Механизм возникновения внутреннего геморроя в последние годы стал консенсусом среди ученых в стране и за рубежом и вошел в учебники. Нижняя часть прямой кишки человека и верхняя часть зубчатой линии имеют очень толстую слизистую ткань с большим количеством кровеносных сосудов, расширенных вен, гладких мышц, коллагеновых волокон и волокон эластичной соединительной ткани, которая называется «анальная подушка» или «анальная подушка». Она напоминает мягкую подушку под крышкой металлической бутылки, которая помогает сфинктеру закрывать анальный канал и поддерживать функцию самоконтроля ануса. Если подслизистая опорная ткань дегенерирует, расслабляется, разрушается, в сочетании с сильной дефекацией, диареей, повышенным брюшным давлением и другими факторами, анальная подушка патологически гипертрофируется частично или полностью, появляется кровь в стуле, выпадение, боль и другие симптомы, называемые только геморроем. Как видно, патологическое изменение анальной подушки является анатомической основой для возникновения внутреннего геморроя, но основная физиологическая функция подушки определяет, что она не может быть удалена по желанию. Поэтому мы предпочитаем консервативное лечение внутреннего геморроя и рассматриваем возможность хирургического вмешательства только при неэффективности консервативного лечения. Обычно применяемые хирургические методы лечения включают склеротерапию, повторное прикрепление и фиксацию смещенной вниз анальной подушки на месте, подвеску слизистой оболочки прямой кишки, нижнюю петлю слизистой оболочки прямой кишки (операция P・P・H) или частичное иссечение анальной подушки и т.д.
1. Следующие методы лечения являются избыточными для лечения внутреннего геморроя.
①Обрезание внутренних геморроидальных узлов, например, обрезание по Киосе, от которого отказались.
②Каутеризация или криохирургия более чем в трех местах.
(iii) Массовое введение некротизирующего препарата или массовое введение мышьякосодержащего препарата в геморрой.
Несколько инъекционных препаратов вводились одновременно. Сообщалось, что в одной из больниц молодому пациенту для лечения внутреннего геморроя (анализ крови и время прокоагуляции были в норме) ввели 1 мл склерозирующего препарата (рафинированная поваренная соль 5 г, глицерин 70 мл, и вода для инъекций, добавленная до 100 мл) вводили в основание геморроидальных узлов, а затем 1 мл масла для инъекций при внутреннем геморрое (квасцы 4 г, поваренная соль 4 г, инъекция Andrographis paniculata 14 мл, прокаин 2 г и глицерин 100 мл) вводили в тело геморроя. Начиная с восьмого по пятнадцатый послеоперационный день, произошло четыре последовательных кровотечения, каждое по 100-300 мл (содержащие сгустки, похожие на свиную печень), и в месте инъекции было обнаружено большое некротическое поражение размером 2,5-3 см с активными точками кровотечения, которое было удалено с помощью реанимации.
Для инъекций при внутреннем геморрое можно использовать один препарат, но не два, и малые дозы, но не большие, при условии обеспечения излечения.
2, лечение внутреннего геморроя должно быть четким по нескольким вопросам.
Предпочтительна консервативная терапия.
Геморрой невозможно вылечить.
Стандартом излечения геморроя является исчезновение симптомов.
Хирургическое лечение должно быть направлено на защиту зубного ряда.
Индивидуализированное лечение.
Лечение смешанного геморроя должно сохранять адекватные кожные мостики анального канала и мостики слизистой оболочки.
В-третьих, чрезмерное лечение анального свища
1, слепое расширение области иссечения внутреннего отверстия.
Большинство анальных свищей возникает из-за сужения гнойной полости после самостоятельного вскрытия или иссечения и дренирования перианальных абсцессов. Большинство первичных поражений абсцесса — это инфицированные анальные железы, расположенные в анальной подкожной ямке, поэтому многие аноректальные хирурги выступают за расширение объема резекции внутреннего порта во время операции анального свища с намерением удалить первичные поражения —- анальных желез. Я считаю, что инфицированная анальная железа стала частью протока анального свища, и ее можно вылечить во время операции, найдя эндотрансплантат, иссекая проток и все ответвления и сохраняя дренаж открытым. Анальная железа — это тонкая анатомическая структура, которую можно определить только под микроскопом. Преднамеренное расширение объема иссечения внутреннего отверстия, думая, что инфицированная анальная железа уже удалена, очень слепо и приводит к слишком большому и глубокому разрезу, чреватому кровотечением и длительным сроком заживления.
Покойный Zhang Qingrong, известный специалист по аноректальной хирургии, обобщил частоту рецидивов от 1% до 6,3% после 3580 случаев хирургического лечения анального свища восемью врачами в течение 1964 —- 1984 годов. Мы пролечили 460 случаев всех типов анальных свищей за двенадцать лет, с последующим наблюдением 300 случаев и пятилетней частотой рецидивов 1,5%. Частота рецидивов не была значительно выше во время операции без расширенной резекции внутреннего отверстия.
2. Чрезмерное иссечение тканей вокруг канала.
Прежде всего, некоторые врачи после иссечения просвета намеренно удаляют дно просвета и соединительную ткань стенки, чтобы травма была глубокой и широкой. На самом деле в этом нет необходимости. Таким образом, эти соединительные ткани являются жизнеспособными тканями, которые постепенно рассасываются и размягчаются или нормализуются по мере исчезновения воспаления и улучшения кровообращения, не влияя на заживление.
Во-вторых, при сложных анальных свищах с большим количеством трубок соединительная ткань между трубками удаляется одновременно, что делает травму слишком большой, которая не только медленно заживает, но и рубец получается слишком большим, что приводит к анальной деформации.
3, Неправильное применение нитевой терапии.
Нитевая терапия подходит только для высокой анальной фистулы. Низкий анальный свищ не нужно лечить нитью. При высоком анальном свище подвешивают нить, через 7-10 дней естественно снимают нить, больше времени не снимают нить, тогда нить не играет роли дренажа, нет роли разрезания. В это время сфинктер прочно прикреплен к окружающим тканям, поэтому неприкрепленные остатки могут быть отрезаны и разъединены.
Я видел нить, висящую в течение месяца, не идущую к линии и не тугую линию, травматический отек грануляционной пролиферации, полную травму, обернутую вокруг висящей линии, не обрезанную, что, очевидно, является неправильной утилизацией.
4, травма анального свища может быть зашита.
Вся травма низкой анальной фистулы и часть травмы высокой анальной фистулы могут быть сшиты, часть из которых может быть излечена в одну фазу, а те, которые не могут быть излечены в одну фазу, могут также уменьшить травму и сократить время лечения. Для наложения швов необходимы: полный гемостаз, тщательное удаление гнилостной плоти, отсутствие разветвленных трубок, раствор антибиотика для промывания травмы и полное наложение швов без оставления мертвой полости.
IV. Чрезмерная обработка анальной трещины
1.Задний разрез анальной трещины с высотой разреза, превышающей зубную линию.
2. Латеральная внутренняя сфинктеротомия, делающая более двух разрезов.
3.Весь внутренний сфинктер рассекается.
4. Лечение анальной трещины с помощью подвесной нити.
5.Лечение анальной трещины и наложение швов на трещину. Однако возможно иссечение анальных трещин и сентинальных геморроидальных узлов для наложения поперечных швов.
6.Предварительные попытки лечения анальных трещин простым пальцевым расширением.
V. Чрезмерное лечение перианальной акромегалии
1, нанесение разъедающего крема или иссечение большой площади, что приводит к повреждению большой площади перианальной кожи.
2, использование большого количества интерферона.
6, чрезмерное лечение тяжелого пролапса
Большое количество лечения только китайской травяной медициной.