Ботулотоксин, также известный как ботулотоксин А, представляет собой бактериальный экзотоксин, образующийся в процессе роста и размножения бактерии ботулизма, и является нейротоксином, который действует на двигательные окончания периферических нервов, подавляя высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны периферических двигательных нервов, вызывая временный вялый паралич мышц. В последние годы для лечения мимических морщин используется ботокс, который зарекомендовал себя как эффективное биологическое средство.
Хотя ботулотоксин прост в применении и эффективен, он часто ассоциируется с различной степенью побочных реакций, что связано с выбором места инъекции, контролем дозы и техникой и навыками введения.
1.Уменьшение морщин на лбу
Головная боль, стеснение лба: пациенты, которые привыкли поднимать брови при разговоре и при виде предметов, из-за внезапного ослабления функции поднятия лба вверх чувствуют себя крайне некомфортно, может появиться головная боль, стеснение лба, сильная головная боль, тошнота.
Обвисшие брови: это происходит из-за слишком низкого расположения места инъекции при лечении морщин на лбу. У пожилых пациентов* токсин может также усугубить провисание бровей, вызванное дряблостью имеющихся лобных мышц. Поэтому в дополнение к лобным линиям, но также для поддержания части двигательной функции лобных мышц, а не полностью парализовать, иначе будет жесткое выражение лица.
2.Устранение межбровных линий
Фотофобия и слезотечение: У большинства пациентов, которым проводится лечение межбровных морщин, после лечения наблюдается слабое нахмуривание и прищуривание, а зрачок становится плохо регулируемым, поэтому когда пациент выходит из тени на солнечный свет, свет внезапно попадает в зрачок, вызывая фотофобию и слезотечение.
Птоз: Это связано с инфильтрацией токсина вдоль орбитального ободка при введении в верхнее веко или между бровями, диффузией в мышцу-леватор.
3. Устранение «вороньих лапок
Тусклое выражение лица: У пациентов, получающих лечение по поводу «вороньих ног», препарат воздействует на большую и малую скуловые мышцы из-за низких точек введения или чрезмерных доз, и пациент чувствует, что при улыбке щеки не поднимаются двусторонне, что создает впечатление тусклого выражения лица. Инъекции дальше вниз могут вызвать паралич нежелательной основной скуловой мышцы, что приведет к опущению губ и асимметричной улыбке. Увеличение морщин в соседних областях (особенно вокруг носа): у пациентов, получающих лечение по поводу «вороньих ног», круговая мышца глазницы является круговой мышцей, и как только сокращение мышцы в латеральной области ограничивается, нижняя медиальная мышца компенсаторно увеличивает силу мышцы, что приводит к увеличению морщин вокруг носа.
Помутнение зрения: это может быть связано с ослаблением круговой мышцы глаза после инъекции ботокса и т.д.
Кератит: Вызывается параличом круговой мышцы глаза, что приводит к появлению кроличьих глаз и снижению переходного зрения, что может вызвать раздражение или воздействие на роговицу, приводящее в тяжелых случаях к кератиту. Высокие дозы инъекций могут привести к синдрому сухого глаза.
Птоз нижнего века: Если место инъекции расположено слишком близко к центру, распространение ботулотоксина может затронуть центральную орбитальную область круговой мышцы, что приведет к птозу нижнего века (втягивание и/или эктропион), косоглазию, вытеканию слезы и диплопии. Используйте высокую концентрацию (небольшое количество) *Токсина и вводите медленно, чтобы предотвратить возможное распространение на нежелательные участки.
Опущенные арки: это происходит в результате введения большего количества препарата вверх, что вызывает паралич волокон нижней лобной мышцы, приводя к опущению арки.
Синяки: вокруг глаз имеется богатая сеть кровеносных сосудов, и чем больше мест инъекций, тем больше может быть синяков. Инъекции вокруг глаз должны быть подкожными или внутрикожными, с иглой, направленной назад к орбитальному ободку, чтобы избежать или уменьшить подкожный застой; кроме того, пациентам с вялыми кантальными связками и/или атрофией нижнего века следует избегать инъекций *Токсина.
4. Устранение окололипидных морщин
Обвисшая верхняя губа: низкая концентрация раствора *токсина использовалась для уменьшения носогубных складок путем инъекции в большую скуловую мышцу в направлении от уголков рта. *Влияние сокращения мышцы верхней губы на медиальный сегмент носогубной складки больше, чем на подъем верхней губы при улыбке, в то время как большая скуловая мышца zygomaticus major zygomaticus minor больше влияет на форму подъема верхней губы. При устранении носогубных морщин инъекции должны быть поверхностными, чтобы избежать синяков, а также следует избегать силового массажа или массажа по направлению вниз, чтобы избежать провисания губ.
Эктропион губ: При использовании *Токсина для улучшения состояния околоротовых морщин инъекции должны быть поверхностными и симметричными с обеих сторон, избегая инъекций по средней линии и угловых инъекций. Это приводит к полному параличу круговой мышцы и последующей неполноценности рта и асимметрии губ, если эти края нарушены. Уменьшение внешнего вида нижних зубов часто происходит при лечении лабиальных нисходящих мышц. При лечении пациентов с гипертрофией или спастичностью окклюзионных мышц следует позаботиться о том, чтобы оперировать двустороннюю атрофию симметрично. Избегайте вызывать снижение жевательной силы, неестественное выражение лица при улыбке и нескоординированные движения при жевании.
5.Ограничение поперечных шейных линий
Трудности при глотании: Трудности при глотании и голосовые трудности, вызванные ослаблением глубоких мышц шеи, обусловлены миграцией и диффузией *токсинов. Ограничение действия токсина поверхностными широкими шейными мышцами, а не более глубокими мышечными тканями. Сообщалось о слабости шейных мышц-сгибателей и дисфагии после инъекции в группу глотательных мышц. Это особенно актуально для тех, у кого тонкая шея.
* Предотвращение побочных эффектов токсина:
Во-первых, вводите высокие концентрации и малые объемы токсина; во-вторых, точно разводите и точно дозируйте; и, наконец, обращайте внимание на симметрию и однородность. Кроме того, для уменьшения нежелательной мышечной слабости и паралича вокруг места инъекции важно придерживаться поверхностных меток и границ места инъекции.
Надеюсь, что больше врачей смогут предоставлять своим пациентам безопасное и эффективное лечение, контролируя действие ботокса, минимизируя или даже избегая осложнений, достигая при этом косметических результатов на благо человечества.
Так написано в учебниках, но с ростом популярности ботокса возникают некоторые ситуации, о которых врачи должны знать. Как врачи, мы не можем просто сказать нашим пациентам, что определенные состояния являются нормальными при условии медленного выздоровления. Эти «нормальные» состояния также могут повлиять на способность пациента работать и учиться. Мы действительно хотим быть очень точными в отношении причин заболеваний, времени, которое требуется для их восстановления, и того, как их можно избежать.
За рубежом об этом уже сообщалось, в то время как в Китае это все еще относительно новое явление, и многие врачи все еще делают это на основе опыта и книг, но продукты, которые мы используем, не такие же, как те, которые измеряются за рубежом, и есть вопросы этнической принадлежности и т.д., которые заставляют пересмотреть то, что мы делаем.
Я бы хотел сделать все возможное и провести количественные измерения с помощью передовых приборов Института физической культуры Пекинского аэрокосмического университета, и я надеюсь, что это поможет врачам и пациентам!