Боль в пояснице или низ спины — это переживание, с которым сталкивался каждый человек среднего и пожилого возраста, и это распространенный клинический симптом, но не каждый друг четко представляет себе его патогенез и диагностику, поэтому вот некоторые вопросы, которые стоит обсудить с вами.
I. Общие причины.
Боль в пояснице — это не простое заболевание. Это симптом, вызванный многими заболеваниями.
1. лица с отрицательными результатами рентгенографии
(1) перенапряжение или растяжение пояснично-крестцового или крестцово-подвздошного суставов
(2) Миофасциит, обморожение или растяжение
(3) Нервный радикулит
(4) Бурсит
(5) Плохая осанка
2. для тех, чей диагноз требует рентгена.
Грыжа поясничного диска, опухоль спинного мозга, туберкулез, аневризма, дегенеративный остеохондроз позвоночника, застарелый перелом позвонка, остеопороз, соскальзывание позвонков, анкилозирующий спондилит, врожденный порок развития, инфекционный спондилит, например, сифилис тиф, двусторонние поражения крестцово-подвздошных суставов, спинальный стеноз и др.
3. лица с заболеваниями нижних конечностей, вызванными.
Плоскостопие, подушечки стоп, мозоли, полиомиелит, врожденный вывих бедра и т.д.
4. вызванные внутренними заболеваниями.
(1) Гинекологические: фибромиомы матки
(2) Мочевыделительная система: простатит, опухоли предстательной железы, камни в почках
(3) Заболевания желудочно-кишечного тракта: язва, опухоль, перфорация, задний аппендицит, грыжа, хронический запор, висцеральный пролапс, геморрой, колит, воспаление перианальной области, сигмовидная кишка, спазм прямой кишки
(4) Холецистит: пери-цистит, желчные камни
(5) Инфекции: простуда, грипп, малярия, тиф
(6) Неврологические расстройства: мошеннические заболевания.
Поэтому, чтобы как можно скорее вылечить боль в спине, мы должны сначала диагностировать причину заболевания и избежать слепоты.
Костные шпоры или остеофиты
Пациенты среднего и пожилого возраста часто жалуются, что у них есть костные шпоры, как будто они являются виновниками всех проблем со спиной, но это не так. Костные шпоры часто растут в местах с большим диапазоном движения и нагрузки, таких как шейный отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника, колено, пятка и т.д. Не все костные шпоры вызывают симптомы, и многие симптомы не вызваны костными шпорами. Костные шпоры — это продукт компенсаторного механизма организма, который призван увеличить площадь нагрузки и стабилизировать сустав. С биомеханической точки зрения, различные биомеханические эффекты приводят к различным формам костных шпор. Например (1) растягивающее напряжение Направление костного отростка — это направление растяжения. (2) Сжимающее напряжение Согласно пьезоэлектрическому принципу, отрицательный заряд увеличивается, и Ca++ перемещается в его направлении, производя отложение Ca++, который постепенно становится твердым и кальцифицируется. (3) Стресс роста Фиброзное кольцо межпозвоночного диска выпячивается во всех направлениях под воздействием стресса, образуя костные шпоры по краям тела позвонка и гиперплазию сустава Люска, а растяжение передней и задней продольных связок также может образовывать костные шпоры. При ортопантомографии коленного сустава часто выявляется рост межкондилярной шпоры, который является результатом натяжения связки «десятка».
Лечение должно быть направлено не на шпору, которая является результатом патологических изменений, а не причиной, а на биомеханический сбой. С другой стороны, костные шпоры не являются причиной всех заболеваний, поэтому их устранение не должно быть приоритетным. Лечение должно быть направлено на всего человека, на биомеханический баланс и на повреждения мягких тканей, таких как мышцы, связки и фасции.
III. Грыжа межпозвоночного диска
Грыжи дисков могут возникать в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника, причем в шейном и поясничном отделах они встречаются чаще. Шансы возникновения грыжи в шейном и поясничном отделах позвоночника не равны C4-7, L4, 5 и L5S1 более вероятны, в то время как вероятность возникновения грыжи в грудном отделе позвоночника меньше, так как место образования грыжи часто является местом приложения больших сил и большого диапазона движения. Грудной отдел позвоночника обладает очень малой подвижностью, поэтому вероятность того, что это произойдет, минимальна.
Следует правильно понимать, что грыжа диска не обязательно приводит к грыже. Грыжи дисков могут быть обнаружены и у нормальных здоровых людей при таких физических обследованиях, как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. С другой стороны, степень грыжи не обязательно пропорциональна тяжести симптомов. В частности, из-за популярности КТ и МРТ сегодня многие наши пациенты делают КТ или МРТ сразу после появления боли в ноге, только для того, чтобы обнаружить множественные стадии грыжи, начинают нервничать и повсюду искать медицинскую помощь, что, в свою очередь, не способствует выздоровлению от болезни, так как психический стресс может усилить болевое раздражение, а также вызвать некоторые повреждения мягких тканей. Диагностическая визуализация рассматривается правильно, и она должна сочетаться с клиническим обследованием. Неуместно полагаться только на визуализацию без учета симптомов и признаков. Например, в Цанчжоу была пациентка, которая услышала, что ходьба задом наперед поможет ей вылечить боль в спине. В результате на КТ был обнаружен компрессионный перелом грудопоясничного отдела позвоночника и центральная грыжа диска L5S1. Когда он пришел в нашу больницу для обследования, у него была только давящая боль в левой стороне груди 11, и он чувствовал боль в сочетании груди и талии. У нее не было ни малейшей боли в спине и ногах, но она попросила меня проследить, чтобы грыжа поясничного диска была вылечена.
Другая проблема заключается в том, что не все грыжи дисков с несколькими сегментами вызывают клинические симптомы, а то, какой сегмент вызывает симптомы, определяется сочетанием симптомов, признаков и визуализации.
Третья проблема заключается в том, что грыжи дисков нельзя рассматривать изолированно. По мере координации и компенсации биомеханики суставов тела, небольшие дисбалансы устраняются и компенсируются самим телом. Как только происходит потеря компенсации и нарушается динамическое равновесие, это отражается не только на диске, но и на окружающих мягких тканях и мелких суставах, позвоночнике и т.д. Могут возникнуть патологические изменения, и в то же время заболевания в этих окружающих тканях также могут спровоцировать развитие грыжи. Таким образом, грыжа является лишь одним звеном в цепи возникающих грыж, а не всей цепочкой симптомов. То, что часто называют грыжей диска, включает в себя два симптома: с одной стороны, поражение внутри позвоночного канала, а с другой — поражение вне позвоночного канала. К интраспинальным поражениям обычно относятся компрессия спинного мозга или компрессия хвостатого эквинуса, стеноз канала нервного корешка, растяжение и т.д. К экстраспинальным поражениям относятся поражения мягких тканей, таких как мышцы, связки и фасции. Внутриспинальные поражения обычно лечатся хирургическим путем, а внеспинальные — нехирургическим.
Человеческое тело — это органическое целое, и вся скелетная структура также представляет собой единое целое. Грыжа диска, нарушение механического баланса отделов позвоночника и боль стимулируют механизмы самозащиты организма, вызывая болезненный сколиоз позвоночника. Сколиоз вызывает наклон таза, что в свою очередь вызывает двусторонний дисбаланс в механике тазобедренного сустава, который в свою очередь передается на коленный сустав. Неравномерное усилие на коленный сустав может привести к повреждению мягких тканей коленного сустава, например, к асептическому воспалению боковых коллатеральных связок, бурсы и подключичной жировой подушки. Таким же образом может произойти повреждение голеностопного сустава. И наоборот, плечо, бедро, колено и лодыжка могут также вызывать дискомфорт в голове, шее и пояснице. Запутанные, переплетающиеся, внутренние и внешние, левые и правые — вот отличительные черты этого типа расстройства. Часто бывает, что заболевания тазобедренного сустава вызывают не боль в бедре, а боль в колене.
Радикулит
Из-за влияния традиционных привычек отдельные врачи до сих пор ставят пациентам диагноз «радикулит». Поэтому некоторые пациенты говорят, что у них ишиас, как только у них появляются боли в спине и ногах. На самом деле, радикулит — это только симптом, а не болезнь. Причиной радикулита может стать большое количество заболеваний, таких как грыжа поясничного диска, соскальзывание позвонков, травма грушевидной мышцы и дегенерация поясничного отдела. Ишиас вызывается поражениями в месте выхода седалищного нерва и вдоль пути, по которому проходит седалищный нерв. Поэтому нельзя лечить только седалищный нерв, необходимо искать первопричину.