Пациенты с хроническим гепатитом В часто спрашивают в клинике, как долго им нужно принимать лекарства и когда можно прекратить прием. Это правда, что все больше и больше пациентов с хроническим гепатитом В лечатся аналогами нуклеозидов (кислот), многие из которых работают хорошо, и они, естественно, хотят лучших результатов. Итак, можно ли отказаться от нуклеозидных аналогов при лечении медленного гепатита В? В последние годы был проведен ряд исследований, которые надеются ответить на этот вопрос, и результаты пока таковы: «Это сложно». Во-первых, было установлено, что для прекращения приема нуклеозидных аналогов, по крайней мере, необходимо получить сероконверсию е-антигена, поскольку пациенты, получившие сероконверсию е-антигена, имеют более стабильный исход после прекращения приема препарата, чем те, кто просто вирусологически изменился, причем у первых рецидив после прекращения приема препарата составляет почти 100%, а у вторых есть некоторые шансы на стойкий ответ. Однако, к сожалению, частота конверсии е-антигена после длительного лечения (2-8 лет) всеми видами нуклеозидных аналогов составляет всего 22-31%, что означает, что только один из пяти — один из трех нуклеозидных аналогов может рассматриваться для прекращения лечения. Во-вторых, исследование также показало, что даже у тех пациентов, которые достигли конверсии е-антигена, у большинства из них после прекращения терапии нуклеозидными аналогами развивался рецидив. На самом деле, если достигается клиренс поверхностного антигена, эффект более устойчив после прекращения приема препарата, хотя низкая скорость клиренса поверхностного антигена при использовании нуклеозидных аналогов затрудняет использование в качестве реалистичного критерия прекращения приема. Однако исследования показывают, что чем дольше нуклеозидные аналоги используются для консолидации лечения до его прекращения, тем ниже риск рецидива после прекращения лечения. На основании этих данных национальные и международные руководства дают четкие рекомендации по прекращению приема нуклеозидных аналогов: прекращение приема нуклеозидных аналогов может быть рассмотрено после достижения конверсии е-антигена и после консолидирующей терапии. Продолжительность консолидирующей терапии должна составлять не менее 1 года. По мере накопления данных соответствующих исследований, рекомендации по продолжительности консолидирующей терапии в настоящее время все чаще встречаются в руководствах. Руководство Азиатско-Тихоокеанского общества гепатологов 2015 года по лечению хронического гепатита В рекомендует не менее 1 года, предпочтительно 3 лет, после конверсии е-антигена, прежде чем рассматривать вопрос о прекращении лечения; Китайские рекомендации 2015 года по профилактике и лечению хронического гепатита В более строгие: общий курс нуклеозидной (кислотной) терапии рекомендуется не менее 4 лет, с консолидирующей терапией не менее 3 лет после того, как ДНК HBV станет ниже нижнего предела обнаружения, АЛТ нормализуется и будет достигнута конверсия е-антигена (с повторным контролем каждые 6 месяцев). ) остается неизменным, может быть рассмотрен вопрос о прекращении лечения, при этом в руководстве также подчеркивается, что дальнейшее продление курса лечения может уменьшить рецидив. Очевидно, что прекратить прием одних только аналогов нуклеозидов (кислот) сложнее, и важно соблюдать осторожность, подождать и посмотреть еще, прежде чем прекращать прием. Однако последние исследования показывают, что переход на интерферон длительного действия или его добавление может сократить курс лечения и позволить безопасно прекратить его у пациентов, которые стали вирусологически негативными после лечения аналогами нуклеозидов (кислот), с клиренсом е-антигена и относительно низким уровнем поверхностного антигена. Он может быть рассмотрен для пациентов, которые рассчитывают прекратить прием препарата как можно скорее.