Боль в пояснице — второе по распространенности заболевание в США, 84% взрослых людей в какой-то период времени испытывали боль в пояснице. В большинстве случаев боль в пояснице проходит самостоятельно и не требует специального лечения. Стоимость лечения боли в пояснице в США составляет 100 миллиардов долларов в год, и 75% этих расходов приходится на тех, кто от нее страдает. В первые 4-6 недель визуализация не требуется, если только нет сочетания прогрессирующих неврологических отклонений или высокого подозрения на системное заболевание (например, опухоль позвоночника, инфекция) Хирургическое лечение грыжи диска в поясничном отделе позвоночника неэффективно. В зависимости от состояния могут быть использованы различные поэтапные хирургические подходы. 1.Минимально-инвазивное лечение: Для пациентов с небольшими грыжами дисков, легкими поражениями дисков и хорошей межпозвоночной стабильностью может быть использовано минимально-инвазивное лечение, включая радиочастотную абляцию, озон, лазер и др. 2, хирургическое лечение без слияния: включая традиционную небольшую открытую операцию, операцию с полной пластиной, а также недавнее развитие дискоскопии и операции стабилизации позвоночника. 3, хирургическое лечение слиянием: при грыже или пролапсе диска, более тяжелых поражениях диска, межпозвоночной нестабильности, значительном сужении межпозвоночного пространства, ревизионной операции и т.д. требуется хирургическое лечение слиянием половых органов. Если через 4-6 недель не наблюдается значительного улучшения симптомов, обычно бывает достаточно позитивной и боковой рентгенограммы поясничного отдела позвоночника. КТ и МРТ более чувствительны, чем рентгенография, в отношении спинальных инфекций, опухолей, заболеваний дисков и спинального стеноза, но >50% выпуклостей дисков могут быть бессимптомными, а бессимптомные грыжи дисков не редкость, что делает пролапс диска более ценным диагнозом. Высокое подозрение на опухоль позвоночника или инфекцию, а также сохраняющиеся боли в пояснице через 12 недель. Приведенная выше информация взята из последних актуальных клинических рекомендаций. Боль в пояснице — очень распространенное явление, но в большинстве случаев ее можно облегчить соответствующим отдыхом, приемом некоторых лекарств или массажем. Лишь меньшинству пациентов требуется дальнейшее лечение, поэтому важной задачей врача является использование ограниченных ресурсов на нужного пациента. Визуализация очень важна для диагностики заболеваний позвоночника, но все же необходимо найти баланс между необходимостью, стоимостью и радиологическим ущербом. В целом, пациенты с болью в пояснице могут решить большинство своих проблем с помощью консультации врача и осмотра, дополненного рентгеном, и даже тогда рентген поясничного отдела позвоночника не должен применяться легкомысленно. Конечно, в Китае ситуация несколько иная, там, где нет хорошей системы врачей общей практики и где врачи не могут обеспечить легкое наблюдение за пациентами, рентген может использоваться чаще, чтобы уменьшить количество пропущенных и неправильно диагностированных случаев. Хотя КТ и МРТ поясничного отдела позвоночника теоретически более совершенны и «лучше» в глазах пациента, в действительности рентгеновские снимки дают хорошую базовую информацию и лучше отражают последовательность позвоночника и т.д. Как пациенту, важно избавиться от заблуждения, что «дорого — значит хорошо», и прислушаться к мнению врача. Как пациенту, важно избавиться от заблуждения, что «дороже — значит лучше», прислушаться к совету врача и выбрать разумный тест. КТ поясничного отдела позвоночника имеет гораздо более высокую лучевую нагрузку, чем рентгеновские снимки. С точки зрения лучевой нагрузки КТ поясничного отдела позвоночника > рентгеновской пленки поясничного отдела позвоночника, а МРТ поясничного отдела позвоночника не имеет лучевой нагрузки. Помимо основных фронтальных и боковых рентгеновских снимков поясничного отдела позвоночника, существуют также снимки поясничного отдела позвоночника с передним сгибанием и разгибанием (также известные как силовые снимки поясничного отдела) при нестабильности поясничного отдела и косые снимки поясничного отдела позвоночника при переломах истмического характера (в основном используются у пациентов со скольжением поясничного отдела позвоночника). КТ поясничного отдела позвоночника превосходит МРТ при выявлении костных поражений и требует консультации при планировании операции (например, КТ превосходит МРТ при кальцификации диска). Наконец, важно напомнить пациентам, что грыжа диска на снимке не означает грыжу диска, и, как упоминается в руководстве, более 50% выпуклых дисков Как указано в руководстве, более 50% выпячиваний поясничных дисков могут быть бессимптомными, а бессимптомные грыжи поясничных дисков не являются редкостью. Поэтому важно не ставить ярлык «грыжа поясничного диска» на КТ или МРТ только потому, что обнаружена грыжа диска, а ставить этот диагноз в сочетании с симптомами и физическим обследованием.