Это серьезное осложнение многих кишечных заболеваний, вызывающее тяжелый диффузный перитонит, характеризующийся в основном сильными болями в животе, вздутием, перитонитом и другими признаками и симптомами, что может привести к шоку и смерти.
Место происхождения: двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка, толстая кишка
Основные симптомы: сильные боли в животе, вздутие живота, перитонит, который может привести к шоку и смерти
Основные причины: пептическая язва, воспалительные заболевания кишечника и т.д.
Классификация заболевания
В зависимости от места возникновения, она может быть классифицирована как перфорация двенадцатиперстной кишки, перфорация тонкой кишки, перфорация толстой кишки.
По этиологии: пептическая язва, воспалительные заболевания кишечника, дивертикул кишечника, опухоль кишечника, ишемическая болезнь брыжейки, странгуляционная кишечная непроходимость, инкарцированная грыжа, медицинская, спонтанная и травматическая перфорация кишечника.
Причины заболеваемости
Язвенная болезнь, воспалительные заболевания кишечника, дивертикул кишечника, опухоль кишечника, мезентериальная ишемическая болезнь, странгуляционная кишечная непроходимость, инкарцированная грыжа, а также медицинская, спонтанная и травматическая перфорация кишечника.
1. перфорация язвы двенадцатиперстной кишки
Большинство из них имеют длительную историю язвенной болезни, начальное место боли располагается в верхней части живота или под саблей, а вскоре распространяется на весь живот, но при этом верхняя часть живота остается тяжелой.
2. перфорация колоректальной опухоли
У пациентов с раком толстой кишки могут быть такие симптомы, как боль в животе, анемия, масса в животе, слизь и кровь в стуле; у пациентов с раком прямой кишки могут быть частые опорожнения кишечника, изменение привычек кишечника, деформация и разжижение стула, кровь в стуле и другие симптомы раздражения прямой кишки, сужения кишечной полости и инфицирования рака. Место перфорации часто располагается в стриктуре, вызванной опухолью, или в проксимальном конце обтурированной кишки. КТ-исследование брюшной полости позволяет предположить это заболевание.
3. перфорация удушающей кишечной непроходимости
Перфорация кишечника может произойти, когда кишечная непроходимость сопровождается нарушением кровоснабжения кишечной стенки и ишемическим некрозом кишечного канала. Странгуляционная кишечная непроходимость имеет серьезный прогноз и должна лечиться ранним хирургическим вмешательством.
Странгуляционную кишечную непроходимость следует рассматривать при наличии следующих проявлений:
(i) Быстрое возникновение боли в животе, начинающейся с сильной и постоянной боли или постоянной боли между приступами обострения.
(ii) Быстрое прогрессирование заболевания, с ранним началом шока и отсутствием значительного улучшения после противошокового лечения.
(iii) Значительные признаки раздражения брюшины, повышение температуры тела, учащение пульса и увеличение количества лейкоцитов в крови.
(iv) Асимметричное растяжение живота, с локализованными выпуклыми или пальпируемыми массами (смесь растянутого кишечника) в брюшной полости.
⑤ Рвота появляется рано, сильная и частая. Рвота, аспират желудочно-кишечной декомпрессии, анальные выделения кровавые, или кровавая жидкость изымается при лапаротомии.
(vi) Отсутствие значительного улучшения признаков и симптомов при агрессивном нехирургическом лечении.
(vii) Изолированная, выступающая, растянутая кишечная смесь, которая не меняет своего положения с течением времени, видна на рентгенограмме брюшной полости.
4. перфорация кишечного тракта при воспалительных заболеваниях
болезнь Крона
Этиология заболевания неясна, оно связано с аутоиммунными процессами и может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, в основном терминальную часть подвздошной кишки, с сегментарным распределением. Клиническая картина связана со срочностью начала заболевания, расположением и протяженностью поражения, а также наличием или отсутствием осложнений. Начало заболевания часто бывает медленным, а история болезни — длительной. Основными симптомами являются диарея, боль в животе, гипотермия и потеря веса. Оккультная кровь в кале может быть положительной, но обычно кровь в кале отсутствует. Боль в животе обычно локализуется в правой нижней части живота или вокруг пупка, обычно спазматическая, несильная и часто сопровождается локализованной легкой давящей болью. При наличии хронической пенетрации язвы, кишечного свища и образования спаек может наблюдаться внутрибрюшное образование. У некоторых пациентов наблюдается неполная кишечная непроходимость. Частота перфорации составляет от 1 до 2%, при этом 90% происходит в терминальной части подвздошной кишки и 10% в тощей кишке. Колоноскопия и бариевая клизма полезны для диагностики.
Острый геморрагический энтерит
Острое воспалительное поражение кишечного канала с неясной этиологией и кровавым стулом в качестве основного симптома. В основном он обнаруживается в тощей и подвздошной кишке, но редко в толстой кишке и желудке. Могут произойти серьезные кровоизлияния, некроз и перфорация. Клинические проявления характеризуются острой болью в животе, вздутием живота, рвотой, диареей, кровью в стуле и системными признаками токсичности.
Туберкулез кишечника
Хроническая инфекция, вызванная инвазией кишечного канала микобактериями туберкулеза. Поражения могут быть язвенными или гиперпластическими и могут быть частью системного туберкулеза или сочетаться с легочным туберкулезом. В 85% случаев поражение происходит в илеоцекальной области, и в дополнение к системным симптомам, таким как гипотермия, ночная потливость, слабость, истощение и потеря аппетита, часто присутствуют боли в животе, диарея и запоры, а также образования в брюшной полости. Перфорации могут образовывать ограниченные абсцессы, кишечные свищи или острый перитонит.
Перфорация при тифе
Перфорация кишечника является одним из серьезных осложнений брюшного тифа, вызванного S. typhi, и характеризуется высоким уровнем смертности. Она наиболее заметна в терминальной части подвздошной кишки, причем 80% перфораций происходит в пределах 50 см от илеоцекального клапана, в основном одиночные, а множественные перфорации составляют от 10% до 20%. Диагноз острого диффузного перитонита нетрудно установить у пациентов с определенным энтеральным тифом. Однако у небольшого числа пациентов с брюшным тифом нет явных симптомов, только легкая лихорадка, головная боль и общее недомогание. Когда у таких пациентов происходит перфорация, она в основном проявляется как боль в правой нижней части живота с рвотой и признаками перитонита, что легко может быть ошибочно диагностировано как перфорация острого аппендицита. Возможность перфоративного энтерального тифа должна настораживать при наличии перфорации подвздошной кишки, когда аппендицит на момент операции оказывается только периимплантационным. Для уточнения диагноза следует взять перитонеальный экссудат на культуру брюшнотифозных бактерий и кровь на культуру брюшнотифозных бактерий и тест на реакцию фертильности.
Патогенез
Первичное или вторичное заболевание кишечника приводит к некрозу и перфорации кишечной стенки, с вытеканием кишечного содержимого в полость брюшины, вызывая острый диффузный перитонит, инфекционно-токсический шок и даже смерть.
Клинические проявления
1. проявления, связанные с основным заболеванием, например, кишечный тиф, туберкулез кишечника, болезнь Крона и т.д.
2, боль в животе, растяжение живота. Боль в животе часто возникает внезапно, носит постоянный характер, похожа на ножевую, усиливается при глубоком дыхании и кашле. Степень боли связана со степенью распространения перитонита.
3. системные признаки инфекционной токсичности Лихорадка, озноб, увеличение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления и другие признаки токсического шока.
4, при абдоминальном исследовании брюшное дыхание ослаблено или исчезло, имеется явная давящая боль, отдающая боль по всему животу, мышечное напряжение, похожее на тонус, перкуссия печеночных мутных отложений исчезает, могут быть подвижные мутные звуки, кишечные звуки ослаблены или исчезли.
Диагностическая дифференциация
Дополнительные исследования
Диагноз не представляет сложности на основании анамнеза, симптомов и признаков, рентгенологического исследования, которое может выявить свободный газ под диафрагмой, УЗИ брюшной полости, КТ и других исследований. Однако в процессе диагностики важно определить место перфорации и причину перфорации, чтобы направлять лечение.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать от сопутствующих заболеваний, протекающих как острый диффузный перитонит.
(1) Острый панкреатит Боль в животе локализуется преимущественно слева в верхней части живота и отдает в спину, с легким напряжением мышц живота, выраженным повышением уровня амилазы в сыворотке крови и жидкости при пункции брюшины, отсутствием свободного газа под диафрагмой на рентгенограмме, отеком поджелудочной железы и перипанкреатическим экссудатом при КТ-исследовании.
(2) Острый холецистит Колика в правой верхней части живота или постоянная боль с пароксизмальным обострением, сопровождающаяся ознобом и лихорадкой. Признаками являются, в основном, давящая и отдающая боль в правой верхней части живота, иногда может пальпироваться увеличенный желчный пузырь и положительный знак Мерфи. Ультразвуковое исследование позволяет предположить калькулезный или некалькулезный холецистит.
(3) Острый аппендицит Острый аппендицит обычно протекает менее симптоматично, признаки абдоминальной патологии обычно ограничиваются правой нижней частью живота, а поддиафрагмальный свободный газ на рентгенограмме отсутствует.
Также важно дифференцировать от разрыва внематочной беременности, перекрута кисты яичника и первичного перитонита.
Лечение заболевания
1. основное лечение основного заболевания
2. Четкая диагностика перфорации кишечника Диагностика перфорации кишечника должна сопровождаться уточнением места и причины перфорации.
3, поскольку перфорация вызывает острый диффузный перитонит, инфекционно-токсический шок и даже смерть, поэтому после постановки диагноза необходимо активное хирургическое лечение.
4. хирургическое вмешательство следует выбирать в зависимости от этиологии перфорации кишечника и места перфорации, времени перфорации, степени загрязнения брюшной полости и общего состояния пациента. Может быть проведено восстановление перфорации, частичная резекция кишечника или энтеростомия.
Прогноз заболевания
Прогноз при перфорации кишечника определяется сроками лечения и соответствующим хирургическим вмешательством. Ранняя операция дает лучший прогноз, но если операция откладывается, то смертность выше.