1. Механизм и диагностика АГА у женщин Андрогенетическая алопеция (АГА) — это выпадение волос под воздействием андрогенов у мужчин или женщин с генетической предрасположенностью к ней. АГА возникает, когда дигидротестостерон связывается с андрогенными рецепторами в чувствительных волосяных фолликулах и активирует нижележащие целевые гены, вызывая постепенное преобразование крупных терминальных волосяных фолликулов в миниатюрные фолликулы, что приводит к преобразованию терминальных волос в тонкие волоски, которые проявляются в виде истончения и окончательного выпадения волос в зоне поражения. Патология характеризуется укорочением фазы роста фолликулов на ранних стадиях и увеличением доли покоящихся фолликулов; на более поздних стадиях фолликулы становятся меньше, терминальные волосы заменяются тонкими волосами, и в конечном итоге тонкие волосяные фолликулы исчезают. Клинически женская АГА отличается от мужской АГА тем, что у пациентки более рассеянное распределение тонких волос, хотя наиболее заметное на лбу и верхней части головы, но обычно они не выпадают полностью, а лобная линия волос обычно не смещается назад, но сохраняется полная линия волос на лбу (рис. 1). Состояние АГА у женщин часто классифицируют на три уровня по методу Людвига (рис. 2). Большинство женщин с АГА имеют нормальные менструации, могут нормально забеременеть и имеют нормальные анализы на половые гормоны. Поэтому, если у пациента нет признаков и симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм, тяжелый фолликулит или мужские черты лица, полный анализ на гормоны обычно не требуется. При необходимости можно измерить уровень общего или свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина в сыворотке крови, чтобы определить, есть ли избыток андрогенов. АГА у женщин необходимо дифференцировать от других причин диффузного выпадения волос, таких как послеродовой период, анемия, эндокринные изменения или другие системные заболевания. Измерение уровня тироксина, железа и ферритина в сыворотке крови может помочь отличить эти причины облысения. 2. Варианты лечения АГА у женщин (1) Миноксидил: Первоначально миноксидил использовался для лечения гипертонии, позже было обнаружено, что он способствует росту волосяных фолликулов и стал использоваться для лечения выпадения волос. Механизм действия миноксидила при лечении выпадения волос до конца не изучен, но считается, что он может быть связан с открытием калиевых каналов, снижением внутриклеточной концентрации ионов кальция, стимулированием дифференциации и пролиферации эпителиальных клеток волосяного фолликула, продлением фазы анагена, а также расширением кровеносных сосудов и уменьшением инфильтрации лимфоцитов вокруг волосяного фолликула. В основном используется в дерматологии для лечения АГА (как у мужчин, так и у женщин) и сильного облысения. Он используется в основном местно и выпускается в концентрации 2% и 5% (Mandy). Концентрация 5% используется для мужчин и 2% для женщин и должна наноситься непосредственно на сухую кожу головы, один раз в день утром и один раз в день вечером. Перед использованием рекомендуется слегка помассировать кожу головы до появления тепла, чтобы увеличить впитываемость. Обычно он эффективен в течение 4-6 месяцев, но выпадение волос может возобновиться через 1 месяц после прекращения приема, поэтому требуется постоянное лечение. Как правило, значительных побочных эффектов не наблюдается, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться гирсутизм лица (рис. 3), отечность глаз, лица и лодыжек. Его не следует применять беременным женщинам. (2) Ципротерона ацетат (CPA): конкурентный ингибитор рецепторов андрогенов, CPA действует как антиандроген, конкурируя с рецепторами андрогенов. Его следует принимать с первого дня менструации по 1 капсуле в день в течение 21 дня, затем прекратить прием на 1 неделю и принимать как указано выше. Улучшения обычно ожидаются через 6-8 месяцев. Неблагоприятные эффекты включают потерю либидо, депрессию, увеличение веса или головную боль и дискомфорт в желудке в редких случаях, а также хлоазму и печеночную недостаточность у некоторых длительных пользователей. Противопоказан при беременности, грудном вскармливании и пациентам с эмболией сосудов в анамнезе. (3) Спиронолактон: схожий по структуре с альдостероном, спиронолактон является ингибитором конкуренции альдостерона, первоначально использовался для лечения отечных заболеваний, гипертонии, первичного альдостеронизма и т.д. Поскольку он может ингибировать ферменты цитохрома p450 микросомы яичек и надпочечников, тем самым подавляя гонадальное производство андрогенов, и может конкурировать в коже, блокируя рецепторы DHT, оказывая антиандрогенное действие. В основном используется в дерматологии для лечения АГА, акне вульгарис и гирсутизма у женщин. Обычно его начинают с 60-100 мг/день перорально, разделенных на 2-3 приема, которые могут быть увеличены до 150-200 мг/день через 1-3 месяца. 6 месяцев обычно составляет курс лечения. Неблагоприятные эффекты — это в основном нарушения менструального цикла и электролитные нарушения. Противопоказан при почечной недостаточности и беременным женщинам. (4) Циметидин: это антагонист H2-рецепторов, который блокирует связывание ДГТ с рецепторами волосяных фолликулов и оказывает антиандрогенное действие на некоторых женщин с АГА. Рекомендуемая дозировка составляет 300 мг 5 раз в день в течение 5 месяцев, или 600 мг 3 раза в день в течение 10 дней, затем 400 мг 3 раза в день в течение 4 недель, а затем 200 мг 3 раза в день в течение 3 месяцев. Данный препарат является препаратом второй линии для лечения АГА у женщин и должен применяться по мере необходимости лечения. Противопоказан беременным и кормящим женщинам. Кроме того, этот препарат может вызвать преходящее снижение количества лейкоцитов, повышение уровня АЛТ, гиперемию лица и легкую диарею, но обычно после прекращения приема препарата все приходит в норму. (5) Ретиноевая кислота: Ретиноевая кислота может влиять на текучесть и липидный состав клеточных мембран, регулировать дифференциацию клеток волосяных фолликулов и эпидермальных клеток, а также способствовать росту волосяных фолликулов. Однако клинический эффект не очень хорош в одиночку, но в основном используется в сочетании с миноксидилом и другими топическими средствами для увеличения абсорбции последних и повышения эффективности, но поскольку имеются противопоказания, целесообразно разделить наружное втирание, не следует использовать одновременно. Кроме того, ингибиторы 5α-редуктазы, включая финастерид (торговое название Бовастид), дутастерид и т.д., как правило, не рекомендуются для применения у пациентов женского пола, поскольку они обладают лишь слабым клиническим эффектом, но имеют больше побочных эффектов.