Механизм и диагностика АГА у женщин Андрогенетическая алопеция — это выпадение волос, вызванное андрогенами у генетически предрасположенных мужчин или женщин, обычно начинающееся в возрасте 12-40 лет, с несколько меньшей распространенностью у женщин, чем у мужчин. АГА возникает, когда дигидротестостерон связывается с андрогенными рецепторами в чувствительных волосяных фолликулах и активирует нижележащие целевые гены, постепенно преобразуя ранее крупные терминальные волосяные фолликулы в миниатюрные фолликулы, что приводит к преобразованию терминальных волос в тонкие волоски, которые проявляются в виде истончения и, в конечном итоге, потери волос в зоне поражения. Патология характеризуется укорочением фазы роста фолликулов на ранних стадиях и увеличением доли покоящихся волосяных фолликулов; на более поздних стадиях фолликулы становятся меньше, терминальные волосы заменяются тонкими волосами, и в конечном итоге тонкие волосяные фолликулы исчезают. Клинически женская АГА отличается от мужской АГА тем, что распределение тонких волос у женщин более дисперсное, хотя лобная и верхняя часть головы наиболее заметна, но обычно не выпадает полностью, а лобная линия волос обычно не смещается назад, но сохраняется полная линия волос в лобной области. Женская АГА часто классифицируется на три уровня в соответствии с методом Людвига. У большинства женщин с АГА нормальные менструации, они могут нормально забеременеть и имеют нормальные анализы на половые гормоны. Поэтому, если у пациента нет признаков и симптомов гиперандрогении, таких как гирсутизм, тяжелый фолликулит или мужские черты лица, полный анализ на гормоны обычно не требуется. При необходимости можно измерить уровень общего или свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина в сыворотке крови, чтобы определить, есть ли избыток андрогенов. АГА у женщин необходимо дифференцировать от других причин диффузного выпадения волос, таких как послеродовой период, анемия, эндокринные изменения или другие системные заболевания. Измерение уровня тироксина, железа и ферритина в сыворотке крови может помочь дифференцировать эти причины выпадения волос. Варианты лечения АГА у женщин (1) Миноксидил: первоначально использовался как средство для лечения гипертонии, позже было обнаружено, что он способствует росту волосяных фолликулов и стал использоваться для лечения выпадения волос. Механизм действия миноксидила при выпадении волос до конца не изучен, но считается, что он может быть связан с открытием калиевых каналов, снижением внутриклеточной концентрации ионов кальция, стимулированием дифференциации и пролиферации эпителиальных клеток волосяного фолликула, продлением фазы анагена, а также расширением кровеносных сосудов и уменьшением инфильтрации лимфоцитов вокруг волосяного фолликула. В основном используется в дерматологии для лечения АГА (у обоих полов) и сильного облысения. Он используется в основном местно и выпускается в концентрации 2% и 5% (Mandy). Его следует наносить непосредственно на сухую кожу головы, один раз в день утром и один раз в день вечером, а затем постепенно сократить до одного раза на ночь и поддерживать до тех пор, пока он не начнет действовать и не стабилизируется. Перед использованием слегка помассируйте кожу головы до теплого состояния, чтобы увеличить впитываемость. Обычно он эффективен в течение 4-6 месяцев, но выпадение волос может возобновиться через 1 месяц после прекращения приема, поэтому требуется постоянное лечение. Как правило, значительных побочных эффектов не наблюдается, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться гирсутизм лица, отечность глаз и лица, а также лодыжек. Его не следует использовать беременным женщинам. (CPA используется для лечения акне, себореи, гирсутизма и женской АГА, вызванной гиперандрогенизмом у женщин. Принимайте по 1 капсуле в день в течение 21 дня, затем прекратите прием на 1 неделю и далее принимайте как указано выше. Улучшения обычно ожидаются через 6-8 месяцев. Неблагоприятные эффекты включают потерю либидо, депрессию, увеличение веса или головную боль и дискомфорт в желудке в редких случаях, а также хлоазму и печеночную недостаточность у некоторых длительных пользователей. Противопоказан при беременности, грудном вскармливании и пациентам с эмболией сосудов в анамнезе. (3) Спиронолактон: по структуре похож на альдостерон, является ингибитором конкуренции альдостерона, первоначально использовался для лечения отечных заболеваний, гипертонии, первичного альдостеронизма и т.д. Так как он ингибирует ферменты цитохрома p450 яичек и микросомы надпочечников, тем самым подавляя гонадальное производство андрогенов, и может конкурировать в коже, блокируя рецепторы DHT, оказывая антиандрогенное действие. В основном используется в дерматологии для лечения АГА, акне вульгарис и гирсутизма у женщин. Обычно его начинают с 60-100 мг/день перорально, разделенных на 2-3 приема, которые могут быть увеличены до 150-200 мг/день через 1-3 месяца. 6 месяцев обычно составляет курс лечения. Неблагоприятные эффекты — это в основном нарушения менструального цикла и электролитные нарушения. Противопоказан при почечной недостаточности и беременным женщинам. (4) Циметидин: это антагонист H2-рецепторов, который блокирует связывание DHT с рецепторами волосяных фолликулов, оказывая антиандрогенное действие. Он оказывает значительное влияние на рост волос у некоторых женщин с АГА, а также может улучшить акне, себорею и гирсутизм. Рекомендуемое применение — 300 мг, 5 раз в день в течение 5 месяцев; также можно снизить до 600 мг, 3 раза в день в течение 10 дней, затем до 400 мг, 3 раза в день в течение 4 недель, а затем до 200 мг, 3 раза в день в течение 3 месяцев. Данный препарат является препаратом второй линии для лечения АГА у женщин и должен применяться по мере необходимости лечения. Противопоказан беременным и кормящим женщинам. Кроме того, этот препарат может вызвать преходящее снижение количества лейкоцитов, повышение уровня АЛТ, гиперемию лица и легкую диарею, но обычно после прекращения приема препарата все приходит в норму. (5) Ретиноевая кислота: Ретиноевая кислота может влиять на текучесть и липидный состав клеточных мембран, регулировать дифференциацию клеток волосяных фолликулов и эпидермальных клеток, а также способствовать росту волосяных фолликулов. Однако клинический эффект от одиночного применения не очень хороший, но в основном используется в сочетании с миноксидилом и другими топическими средствами, чтобы увеличить всасывание последних и улучшить терапевтический эффект, но поскольку имеются противопоказания, целесообразно разделить наружное втирание, не следует применять одновременно. Кроме того, ингибиторы 5α-редуктазы, включая финастерид (торговое название Бупропион), дутастерид и т.д., как правило, не подходят для применения у пациентов женского пола, поскольку они обладают лишь слабым клиническим эффектом, но имеют больше побочных эффектов.