Андрогены стимулируют клетки сальных желез выделять больше кожного сала. Повышенное выделение кожного сала стимулирует гиперкератоз протоков волосяного фолликула и утолщает стенки волосяного фолликула, препятствуя выделению кожного сала. Это инициирующий фактор акне. Эстроген подавляет функцию сальных желез и уменьшает появление прыщей. У мужчин органами, выделяющими андрогены, являются яички и надпочечники (евнухи, кастрированные при древнем дворе, имели меньше андрогенов и не страдали от акне); у женщин яичники, плацента и надпочечники также выделяют андрогены, которые, если их количество превышает количество женских гормонов, также являются фактором возникновения акне. Противозачаточные препараты могут лечить акне. Противозачаточные препараты в основном содержат эстроген, а эстроген включает два основных типа гормонов: эстроген и прогестин. Считается, что андрогены играют определенную роль в развитии акне. Пациентки с умеренным или тяжелым акне, у которых также наблюдается высокий уровень андрогенов и высокий уровень андрогенной активности, такой как себорея, акне, гирсутизм и андрогенная алопеция, должны незамедлительно пройти курс терапии эстрогенами и прогестагенами, то есть противозачаточными препаратами. Комбинированный прием контрацептивов также может быть рассмотрен для женщин с поздним началом акне и для тех, у кого акне значительно обостряется перед менструацией. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило использование противозачаточных таблеток для лечения акне у женщин в возрасте >15 лет. III. Каков механизм лечения противозачаточными препаратами? Механизм действия пероральных эстрогенов и прогестинов в лечении акне: 1. Эстроген: 1) Снижая избыточную секрецию андрогенов, вызванную гиперфункцией яичников и адренокортикальной системы, и стимулируя синтез глобулина, связывающего половые гормоны, в печени, концентрация активного эстрогена в сыворотке крови снижается, что оказывает антисекреторное действие. (2) Эстроген может увеличить количество синтеза глобулина, связывающего половые гормоны, и уменьшить количество свободного тестостерона. (3) Эстроген уменьшает размер сальных желез и подавляет синтез липидов в клетках сальных желез. 2. прогестерон: ① является ингибитором 5-альфа-редуктазы, который может снизить количество тестостерона и дегидротестостерона в плазме крови посредством ингибирования по отрицательной обратной связи. (ii) Он может подавлять способность клеток сальных желез и кератинообразующих клеток преобразовывать тестостерон. ③ Ципрогестерона ацетат также может блокировать связывание половых гормонов с их рецепторами. 3. Эстроген и прогестерон также могут действовать непосредственно на сальные железы волосяных фолликулов, уменьшая секрецию кожного сала и препятствуя образованию акне. IV. Как выбрать противозачаточные таблетки? Оральные контрацептивные таблетки представляют собой комбинацию эстрогена и прогестина, и выбор их типа также очень важен. Некоторые контрацептивы содержат компоненты половых гормонов, а некоторые синтетические прогестины обладают перекрестной реактивностью с рецепторами андрогенов, что может снизить синтез глобулина, связывающего половые гормоны, и увеличить количество свободного тестостерона, тем самым усугубляя или вызывая акне. Современные препараты, часто выбираемые для лечения акне, включают комбинированные таблетки циклопентон ацетата (Daine-35, Diane35, каждая таблетка содержит 2 мг циклопентон ацетата + 35 г этинилэстрадиола), начиная с 1 таблетки в 1-й день менструального цикла в течение 21 дня, прекращая на 7 дней и повторяя на 21 день после очередной менструации, эффективные после 2-3 месяцев лечения в течение 3-4 месяцев. Для пациентов с особенно сильной себореей обычное лечение контрацептивами часто оказывается неэффективным и может быть значительно улучшено путем дополнительного приема 50-100 мг ципротерона ацетата в дополнение к пероральному препарату Даин-35 на 5-14 день менструального цикла. К побочным эффектам относятся небольшое маточное кровотечение, болезненность груди, дискомфорт в верхней части живота и покраснение кожи лица, увеличение веса, тромбоз глубоких вен и появление мелазмы.