Использование лапароскопии в гинекологии является одним из наиболее важных технологических достижений в области акушерства и гинекологии за последние десятилетия.
Процедуры, которые ранее требовали 20-30 см продольных разрезов в брюшной стенке пациента, значительно сократились. Вместо этого целый ряд гинекологических процедур может быть выполнен с помощью всего 3-5 небольших разрезов 0,5-1,5 см.
От простых кист яичников до более сложных злокачественных заболеваний, таких как радикальный рак шейки матки, мы теперь можем выполнять их все таким минимально инвазивным способом. Пациенткам можно снимать швы при выписке, даже при использовании рассасывающихся швов, которые не нужно снимать. Это не только уменьшает травму пациента и позволяет ему быстро восстановиться после операции, но и снижает вероятность таких осложнений, как дегисценция разреза и инфекция. В настоящее время подавляющее большинство пациентов в моем отделении оперируются именно таким образом. Эта процедура в совокупности называется традиционной лапароскопической техникой. По мере развития технологий и дальнейшего роста требований пациентов к ранам появилась новая безрубцовая процедура — однопортовая лапароскопия.
Так называемая безрубцовая хирургия заимствует естественное отверстие тела для формирования операционной области, вводит хирургические инструменты для проведения операции и закрывает отверстие по завершении операции так, что не образуется нового рубца. Естественные отверстия часто скрыты, например, ротовая полость, пищеварительный тракт, влагалище и т.д., и не оставляют следов на поверхности тела после закрытия отверстия. Эта процедура требует совершенно новых хирургических инструментов и поэтому была разработана только в последнее десятилетие. Наиболее распространенным отверстием для гинекологов является влагалище, поэтому через него можно проводить многие гинекологические процедуры. Однако само влагалище содержит бактерии, которые могут легко вызвать инфекции после операции, а узкое влагалище трудно поддается манипуляциям, что затрудняет проведение трансвагинальной операции для остановки кровотечения, полной хирургии аднекса и миомы.
Благодаря разработке новых хирургических инструментов, появилась возможность проводить гинекологические лапароскопические операции, используя другой естественный рубец и отверстие без образования нового шрама. Таким отверстием является пупок. Пупок является местом прикрепления пуповины плода для обеспечения питания и кислорода. После отсечения пуповины у новорожденного образуется естественная впадина — самая слабая часть брюшной стенки человека. Мы используем пупок для формирования разреза длиной 2 см, чтобы ввести в тело специальные инструменты и системы визуализации для выполнения различных гинекологических процедур. Поскольку в теле имеется только одно отверстие, мы называем его однопортовым лапароскопом, что отличает его от традиционной лапароскопии.
Самым большим преимуществом однопортовой лапароскопии является меньшая травматичность, более быстрое восстановление пациента, меньшая послеоперационная боль и отсутствие рубцов на брюшной стенке после операции. Мы зашиваем пупок, и разрез полностью скрывается после заживления местной раны. Вы можете по-прежнему носить платье без пупка или купальник с тремя точками, и никто не заметит, что вы перенесли операцию.
Однопортовая лапароскопия требует полного набора специальных инструментов и систем визуализации, и чрезвычайно трудно получить доступ к нескольким инструментам через маленькое отверстие, чтобы избежать вмешательства и «борьбы» между ними. Хирургу необходимо долго учиться, чтобы приспособиться к новой визуализации и инструментарию, поэтому многим хирургам, владеющим традиционной лапароскопической техникой, часто трудно адаптироваться.
Мы постепенно осваивали эту новую технику в течение нескольких лет опыта и обучения и добились хороших результатов в клинической практике.
На фотографии ниже показан пупочный разрез пациентки на следующий день после выполненной мной однопортовой лапароскопической гистерэктомии. Разрез небольшой и находится внутри пупка, который невозможно найти, если не обращать на него пристального внимания. Шрам внизу остался от последней гинекологической операции пациентки, поэтому он более четкий, если сравнивать.
В настоящее время мы можем проводить операции без рубцов при различных гинекологических заболеваниях, таких как распространенные заболевания матки, кисты яичников, бесплодие и внематочная беременность. После операции боль пациента значительно уменьшается, восстановление происходит быстро, и он может быть выписан через 2 дня.