1. Эпидемиологические особенности HFMD и что нового
1.1 Прогресс в исследовании патогенов
EV71 и CVA16 являются наиболее распространенными патогенами, вызывающими HFMD, другие коксакивирусы, такие как A5, A7, A9, A10, B3 и B5, также могут вызывать эту болезнь, но EV71 чаще регистрируется в Китае. EV71 можно разделить на генотипы A, B и C, а генотипы B и C можно разделить на генотипы B1 — B4 и C1 — C4. С 1989 года многие ученые в Китае выделили EV71 от пациентов с HFMD в Хубэе, Шэньчжэне, Шанхае, Чунцине, Гуанчжоу и Фуцзяне.
Среди них Li et al. генетически охарактеризовали последовательности EV71, распространенного в Шэньчжэне, Китай, с 1999 по 2004 год, а также последовательности EV71, распространенного в других регионах материкового Китая, и определили, что все они относятся к генотипу C4. Этот генотип соответствует генотипам штаммов, распространенных в Фуяне, Шэньчжэне, Чунцине, Шанхае и Тайване в Китае в 2004 году, и относительно близок друг к другу. Недавнее исследование в Синьсяне показало, что вирус EV71 в этом регионе относится к подтипу C4a, который близок к репрезентативному штамму 2008 года из Фуяна, провинция Аньхой.
Несколько крупных эпидемий HFMD в Сингапуре, Малайзии, Корее, Австралии и китайской провинции Тайвань с 1998 по 2001 год были вызваны несколькими генотипами EV71, включая B1, B3, B4, C2 и C3. После 2005 года эпидемическим штаммом EV71 в материковом Китае был кластер C4 генотипа C4a.
Эпидемический штамм EV71 в китайской провинции Тайвань в 1980 и 1986 годах был подтипа B1, в 1998 году — C2, с 1999 по 2003 год — B4 и в 2004 году — C4. Чередующаяся распространенность различных генотипов указывает на активную эволюцию EV71.
1.2 Инфицированные популяции и их изменения
HFMD является распространенным острым инфекционным заболеванием и классифицируется в Китае как инфекционное заболевание категории С. HFMD встречается в основном у детей дошкольного возраста, и уязвимой популяцией для HFMD являются дети в возрасте до 10 лет, среди которых наиболее часто встречаются дети в возрасте до 5 лет, с наибольшей заболеваемостью, в частности, в возрастной группе до 3 лет, и могут возникать эпидемии в детских садах. Принято считать, что взрослые обычно невосприимчивы к вирусу HFMD и что он редко встречается у взрослых. Однако по мере развития эпидемии менялось и население, пораженное HFMD.
Вначале считалось, что взрослые с иммунодефицитом или низким иммунитетом могут заразиться этой болезнью. Однако в последние годы отмечается заметный рост числа взрослых с ГФМД. С 2008 года по настоящее время в Китае было зарегистрировано более 100 случаев ГФМД у взрослых, все без иммунодефицита или явных иммунокомпрометированных проявлений и с тяжелыми случаями комбинированного энцефалита, орхита и других заболеваний. Кроме того, недавнее исследование автора по наблюдению за членами семей пациентов с ГФМД показало, что в семьях детей с ГФМД были не только взрослые пациенты, но и взрослые пациенты с латентной инфекцией.
Наличие взрослых пациентов с HFMD и взрослых с латентной инфекцией может быть одной из основных причин того, что вспышки HFMD трудно контролировать и они вызывают крупные вспышки.
1.3 Клиническая картина
Основными клиническими симптомами HFMD являются лихорадка, язвы во рту и герпес, причем первыми симптомами являются невысокая температура, недомогание и потеря аппетита. Поражения при ГФМД начинаются как красные папулы и быстро превращаются в герпетическую сыпь, окруженную красным ореолом, обычно на ладонях и подошвах ног, а также на ягодицах. Оральный герпес обычно встречается на языке, деснах и слизистой оболочке полости рта и начинается как небольшая красная сыпь, которая часто превращается в язву.
У некоторых пациентов наблюдается только сыпь или язвы в полости рта. У отдельных пациентов могут возникнуть такие осложнения, как миокардит, отек легких, асептический менингит и менингоэнцефалит. У взрослых системные симптомы обычно более мягкие, в основном состоят из сыпи и/или язв на руках и ногах, и редко сопровождаются системным поражением.
1.4 Маршруты передачи
HFMD является инфекционным заболеванием и может передаваться как от больных, так и от латентно инфицированных лиц, но не передается между людьми и животными. Инкубационный период от заражения до появления симптомов обычно составляет от 3 до 6 дней. Вирус, вызывающий HFMD, содержится в герпетической жидкости, глотке и фекалиях больных и может передаваться через дыхательный и пищеварительный тракты через слюну, капли, фекалии и выделения, такие как герпетическая жидкость, и может заражать здоровых детей и взрослых.
Заражение воды и продуктов питания — еще одна основная причина эпидемий HFMD. Вирус, выделяемый инфицированным человеком, загрязняет источник воды, который, в свою очередь, становится дальнейшим источником заражения продуктов питания или других веществ. Некоторые исследования показали, что взрослые с HFMD чаще всего заражаются через передачу от больного ребенка, т.е. внутрисемейная передача.
Инфицированные взрослые имеют большой круг деятельности, переносят большое количество вируса, могут заразить других детей и взрослых, и обладают гораздо большей способностью к передаче и нанесению вреда, чем пациенты детского возраста, поэтому взрослым пациентам и латентным инфекциям следует уделять первостепенное внимание.
2, Профилактика ВГМД и новые идеи
2.1 Изменение осведомленности и усиление эпиднадзора Усиление эпиднадзора и отчетности об эпидемиях является ключом к контролю над эпидемией HFMD. Центр по контролю и профилактике заболеваний каждой провинции и города должен своевременно совершенствовать систему сообщений об эпидемиях, первым выявлять больных HFMD и принимать оперативные меры по их эффективной изоляции, чтобы не допустить распространения болезни и не вызвать широкомасштабную эпидемию и социальную панику.
Необходимо также активно проводить эпидемиологические расследования случаев заболевания, чтобы можно было эффективно подсчитывать и отслеживать количество случаев и заболеваний ВГМД. Мазки из горла или образцы фекалий следует собирать для анализа у тяжелобольных и особых пациентов, чтобы получить полное представление о возможных мутациях заболевания и тем самым послужить эффективным ранним предупреждением. Изменить восприятие HFMD у взрослых, которые, несмотря на легкие симптомы, очень заразны и представляют собой гораздо больший социальный риск, чем их детские сверстники. Уделять первостепенное внимание сообщениям, расследованию и изоляции случаев заболевания HFMD у взрослых, чтобы можно было проводить комплексный эпиднадзор за HFMD.
2.2 Пресекайте путь передачи на ранней стадии Заболевания рук, ног и рта часто возникают в детских дошкольных учреждениях. Система утреннего осмотра должна строго соблюдаться в детских учреждениях и не ограничиваться только детьми, но также включать родителей и воспитателей детских учреждений, которые забирают детей. Распространение заболевания в детских учреждениях должно контролироваться путем своевременной изоляции детей с подозрением на заболевание или родителей с подозрительными симптомами.
Во время эпидемии детские учреждения должны ежедневно мыть и дезинфицировать игрушки и посуду, а в конце дня дезинфицировать загрязненные предметы ежедневного обихода и пищевую посуду, чтобы уменьшить передачу инфекции при непрямом контакте. Чаще открывайте окна, следите за циркуляцией воздуха в помещении, регулярно сушите одежду и призывайте детей регулярно мыть руки до и после еды.
2.3 Совершенствование внутрибольничных механизмов профилактики Во время эпидемии HFMD больницам необходимо создать специальные амбулаторные клиники и процедурные кабинеты для приема пациентов с HFMD, чтобы избежать нозокомиальной инфекции и перекрестного заражения. Медицинские учреждения должны в первую очередь сообщать о случаях заболевания HFMD в местные органы профилактики и контроля здравоохранения, тщательно обследовать пациентов и их близких контактов для раннего уточнения патогенного диагноза и принимать комплексные меры профилактики и контроля для предотвращения распространения эпидемии.
Сосредоточить внимание на усилении дезинфекции акушерских и педиатрических отделений больниц, а также своевременно дезинфицировать всю посуду, используемую медперсоналом в процессе ухода. Тяжелобольные пациенты должны лечиться в изоляции, а все постельные и туалетные принадлежности, используемые пациентами, должны своевременно дезинфицироваться. Кроме того, родители заболевших детей также должны быть тщательно обследованы и, если возможно, им следует рекомендовать пройти патогенетические тесты, чтобы исключить взрослых с HFMD и латентными инфекциями. При обнаружении положительных случаев следует незамедлительно сообщить о них и изолировать, чтобы добиться тщательной профилактики в больнице.
2.4 Усилить семейные профилактические меры. Родителям следует напомнить, чтобы они как можно реже брали своих детей в людные общественные места, особенно с плохой циркуляцией воздуха, чтобы снизить вероятность заражения. Родители также должны приучать своих детей к хорошему мытью рук и не позволять им пить сырую воду или есть холодную пищу летом.
После установления диагноза дети и взрослые, особенно пожилые люди, беременные женщины и люди с ослабленным иммунитетом, должны избегать тесного контакта (например, поцелуев, объятий, совместного использования посуды и т.д.) с больными HFMD во время начала заболевания, и даже члены семьи и люди, живущие с больным в течение длительного времени, должны избегать тесного контакта друг с другом, чтобы пресечь распространение скрытой инфекции.
В заключение следует отметить, что с развитием эпидемии HFMD в той или иной степени изменились возбудители, инфицированные популяции, клинические проявления и пути передачи, что поставило новые задачи в области профилактики и контроля заболевания. Наличие взрослых пациентов с HFMD и оккультных инфекций заставило срочно обновить традиционные стратегии профилактики и контроля. Внимание и профилактика взрослых пациентов и оккультных инфекций должны быть включены в новые стратегии профилактики и контроля HFMD для улучшения профилактики и контроля HFMD.