Наличие эндометрия в других частях тела вне полости матки называется эндометриозом. Наличие и рост эндометрия в мышечном слое матки называется аденомиозом. Эти два состояния могут существовать в комбинации.
Распространенность эндометриоза.
в последние годы значительно возросло; это распространенное гинекологическое заболевание. Около 10% женщин детородного возраста страдают этим заболеванием, а в Китае эндометриозом болеют 30 миллионов человек! Из этих женщин 20-90% не могут зачать ребенка или испытывают боли в животе.
Возраст начала заболевания.
Начало заболевания в детородном возрасте, большинство в возрасте 25-45 лет. Возникновение эндометриоза связано с циклическими изменениями менструаций. У девочек до менархе и пожилых женщин после менопаузы заболевание обычно не развивается.
Распространенные места поражения.
Яичники, задняя стенка матки, связки, брюшина между влагалищем и прямой кишкой и полость таза. Другие: брюшная полость и другие части тела, такие как пупок, мочевой пузырь, почки, легкие, грудь и даже на кистях, руках и бедрах, но очень редко.
Как развивается эндометриоз?
Это доброкачественное поражение, но ведет себя очень похоже на злокачественную опухоль, со способностью метастазировать и внедряться на большие расстояния, что делает уничтожение опухоли очень трудным. Причина его развития неизвестна, и существуют различные теории. В настоящее время считается, что эндометриоз — это генетическое заболевание; иммунное заболевание; воспалительное заболевание; заболевание, вызванное кровотечением; органозависимое заболевание и гормонозависимое заболевание.
Патологические изменения при эндометриозе.
Очаги периодически кровоточат, при этом увеличивается фиброзная ткань и образуются спайки, а очаги растут в яичниках в виде кист, заполненных густой шоколадоподобной жидкостью — шоколадные кисты. эндометриоз вообще редко бывает злокачественным, всего около 1%.
Постановка.
Мы разделяем болезнь на четыре стадии: I стадия — очень легкая; II стадия — легкая; III стадия — умеренная; IV стадия — тяжелая.
Проявления эндометриоза.
Дисменорея и простые боли внизу живота; нерегулярные менструации; бесплодие; боли в глубине таза во время полового акта. Боль в животе, диарея или запор, периодическая кровь в стуле при инвазии кишечника; болезненное менструальное мочеиспускание и частое мочеиспускание при инвазии мочевого пузыря; менструальная боль в спине и гематурия при инвазии мочеточника; разрыв шоколадной кисты, вызывающий внезапное появление сильной боли в животе с тошнотой, рвотой и анальным отеком; иногда может ощущаться образование в животе; усиление боли при разрыве кисты; боль, ощущаемая пациенткой во время гинекологического осмотра врачом.
Дальнейшие исследования у пациентов с подозрением.
УЗИ в В-режиме для выявления шоколадных кист; показатели Ca-125 (гликоконъюгированный антиген) могут быть повышены; лапароскопия для прямой визуализации поражения таза, которая в настоящее время является лучшим методом диагностики.
Принципы лечения.
Рассматривается комплексно в зависимости от возраста пациента, симптомов, расположения и степени поражения и требований к рождаемости. Первым шагом является лапароскопия для подтверждения диагноза и соответствующего хирургического вмешательства. Первый шаг — лапароскопия для подтверждения диагноза и соответствующая операция. В легких случаях можно попытаться забеременеть после операции; в более тяжелых случаях второй шаг — медикаментозное лечение после операции; третий шаг — лечение, помогающее зачатию путем искусственного оплодотворения или экстракорпорального оплодотворения. (3) Тяжелые пациенты без требований к фертильности могут лечиться хирургическим вмешательством и медикаментами; (4) Радикальная операция может быть рассмотрена для пациентов без требований к фертильности с тяжелыми симптомами и поражениями. Цели лечения: удалить очаг поражения; облегчить боль; повысить шансы на беременность; максимально отсрочить рецидив. Как хирургическое, так и фармакологическое лечение имеют высокий процент рецидивов.
Хирургическое лечение.
Мы обычно предпочитаем лапароскопическую хирургию. (i) консервативная операция для молодых и фертильных пациентов, когда удаляется только очаг поражения; (ii) полуконсервативная или полурадикальная операция для умеренно тяжелых пациентов, которым не нужно иметь детей, когда сохраняется хотя бы один яичник или часть яичника для поддержания женской эндокринной функции. (iii) У пациенток, которым не нужно иметь детей, и в тяжелых случаях возможна радикальная операция с удалением матки и обоих яичников.
Медикаментозное лечение.
(1) противозачаточные таблетки короткого действия; (2) противозачаточное кольцо. Для пациенток с тяжелой дисменореей, не желающих удалять матку или яичники, можно использовать прогестин-содержащее противозачаточное кольцо (Manuel), которое значительно уменьшает или «устраняет» дисменорею, но оно не эффективно при шоколадных кистах яичников; (3) даназол (перорально или суппозитории); (4) прогестерон (эндометрий); (5) агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ-а) (Ингибитон, Дабигатран, Норелид, Дафиллин и др.). Все эти препараты предназначены для снижения уровня эстрогена в крови, в результате чего очаги эндометриоза уменьшаются и достигают стадии лечения.
Вспомогательное лечение зачатия.
Вспомогательные репродуктивные методы, такие как естественные циклы или прием лекарств для стимулирования овуляции + внутриматочная инсеминация после промывания спермы мужа; стимулирование овуляции + методы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО). Умеренно выраженный или рецидивирующий эндометриоз является поводом для проведения процедуры «ЭКО».