I. Концепции, методы, характеристики и современный статус применения минимально инвазивной кардиохирургии.
Минимально инвазивная кардиохирургия в широком смысле включает катетерные вмешательства во внутренней медицине, все хирургические процедуры, выполняемые под прямым зрением с небольшими разрезами, торакоскопические и роботизированные завершения. Эта статья лишь знакомит с минимально инвазивной хирургией в области хирургии.
1. Минимально инвазивные процедуры под прямым зрением.
(1) Традиционная хирургия с малым разрезом.
С тех пор как Wilson et al. в 1992 году сообщили о частичной стернотомии, в клинической практике постепенно стало использоваться большое количество малых разрезов, которые были хорошо приняты пациентами из-за небольших и более эстетичных послеоперационных рубцов. Сильное желание пациентов является прямой мотивацией для хирургов выполнять операции с малыми разрезами.
Тот факт, что небольшие разрезы не требуют специального вспомогательного оборудования, делает их клиническое применение относительно простым, что привело к их широкому распространению. За рубежом было много сообщений о кардиохирургических операциях с малым разрезом, и большинство кардиохирургических отделений в Китае также проводили или пытались проводить кардиохирургические операции с малым разрезом. Большинство малых разрезов, выполняемых в настоящее время в Китае, используют небольшие верхние стернальные разрезы, небольшие парастернальные разрезы, полное рассечение грудины, нижний стернальный подход, подход с правым стернальным окном и подход с левым стернальным окном.
Во-первых, экстракорпоральное кровообращение вводится через хирургический разрез, что неизбежно увеличивает разрез; во-вторых, почти все эти маленькие разрезы связаны с отсечением грудины или ребер и частичным разрушением важных кровеносных сосудов или тканей, что создает парадокс: хотя разрез относительно мал на вид, внутренняя травма не мала, и нарушает первоначальную цель минимально инвазивной хирургии. В последние годы на смену им пришли «истинные» минимально инвазивные процедуры, описанные ниже.
(2) Минимально инвазивная хирургия прямого зрения в «истинном смысле».
Обычный разрез составляет 4-6 см, почти всегда через межреберный путь к области сердца, без разреза грудины или ребер, а канюля для экстракорпорального кровообращения вводится через бедренную артерию и внутреннюю яремную вену (закрытая техника экстракорпорального кровообращения под отрицательным давлением), и большинство кардиологических процедур выполняются с помощью специально разработанных хирургических инструментов, включая все клапанные процедуры (замена и/или ремонт одного, двух, трех клапанов). Радиочастотная абляция), коррекция большинства заболеваний прекарда, шунтирование коронарных артерий при поражении одного или нескольких сосудов, радиочастотная абляция фибрилляции предсердий и др.
Эта малоинвазивная операция прямого зрения, выполняемая с помощью специально разработанных хирургических инструментов, имеет очевидные преимущества: она имеет широкий спектр применения (можно выполнять большинство кардиологических операций), она менее инвазивна, большинству пациентов не требуется интраоперационная кровь, время возвращения к нормальной трудовой жизни короче, а послеоперационные эстетические результаты лучше, поэтому в настоящее время малоинвазивная операция прямого зрения широко используется во всем мире. В Китае также есть несколько кардиологических центров, которые постепенно внедряют эту новую малоинвазивную хирургическую технику прямого видения.
В настоящее время больница Аньчжэнь является самой развитой больницей в области минимально инвазивной кардиохирургии с прямым видением, а медицинская группа директора Ю Бина регулярно использует минимально инвазивные методы лечения заболеваний клапанов, включая замену или восстановление митрального клапана, замену митрального и аортального клапанов, трехстворчатую вальвулопластику и радиочастотную абляцию. Подавляющее большинство пациентов с врожденным дефектом межпредсердной перегородки, дефектом межжелудочковой перегородки, дефектом эндокардиальной подушки, внутрисердечным дренированием порока легочной вены, пороком трехстворчатого клапана и т.д., а также некоторые пациенты с шунтированием, которые не переносят большую операцию на открытом сердце или нуждаются в малоинвазивной хирургии, выбирают малоинвазивную хирургию.
2.Телевизионная торакоскопия
Вспомогательная кардиохирургия Осведомленность людей о хирургических разрезах и травмах хирургического доступа является основной причиной использования торакоскопии в клинической кардиохирургии, которая известна как телевизионная торакоскопия-ассистированная кардиохирургия. Его использование может быть двояким: первое — как дополнение для улучшения визуализации, второе — для торакоскопической кардиохирургии. Впервые об этой процедуре было сообщено Чангом и др. в 1996 году, и с тех пор ряд авторов предпринимали попытки ее проведения, включая устранение дефекта межпредсердной перегородки, частичное устранение дефекта межпредсердной перегородки, простую операцию на аортальном клапане или митральном клапане и операцию шунтирования одной ветви коронарной артерии.
Торакоскопия обеспечивает хорошее поле зрения, позволяя проводить хирургические операции через нетрадиционные разрезы, что еще больше снижает травматизм. К преимуществам этой процедуры относятся небольшие, относительно незаметные разрезы, меньшая травматичность и меньшее кровотечение, и большинство авторов считают эту процедуру более окончательной малоинвазивной процедурой. Однако, по данным китайской литературы, для устранения одного дефекта межпредсердной перегородки требуется три разреза, а общая длина разреза составляет около 5 см.
Кардиохирургия с использованием телевидения требует ряда специальных технических навыков, которые включают.
(1) владение навыками торакоскопических манипуляций;
(2) Техники создания и поддержания экстракорпорального кровообращения в конкретных ситуациях;
(3) планы действий в чрезвычайных ситуациях и т.д.
3. Операции, выполняемые роботизированной рукой
-Роботизированный хирург может управлять роботом со стола для проведения кардиохирургических операций, выдвигая руку робота в грудную полость пациента для проведения операции по устранению дефекта межпредсердной перегородки, частичного устранения дефекта перегородки, перевязки незамкнутого артериального катетера, замены или формирования митрального клапана, шунтирования одной передней нисходящей или диагональной ветви коронарной артерии и т.д. Недостатком является то, что для этого необходимо приобрести дорогостоящего робота, который стоит очень дорого и имеет небольшую сферу применения. В стране и за рубежом до сих пор существует множество споров о перспективах применения роботизированной хирургии. В Китае есть несколько больниц, которые пытались проводить такие операции, причем в Главном госпитале НОАК они проводятся все раньше и чаще.
4, применение интервенционных методов в гибридной кардиохирургии, в основном применимо к трансплантации коронарных артерий. Как использование чрескожного катетерного вмешательства для лечения гиральной ветви или поражения правой коронарной артерии, так и малоинвазивные методы для завершения анастомоза левой внутренней маммарной артерии — передней нисходящей ветви, в литературе чаще всего приводят к хорошим результатам. Однако стоимость лечения относительно высока.
Минимально инвазивная кардиохирургия
В целом, применение и исследование минимально инвазивной кардиохирургии достигло многообещающих результатов, но остается еще много клинических проблем, которые необходимо решить.
Для развития минимально инвазивной кардиохирургии большое значение будут иметь исследования, посвященные следующим вопросам.
(1) Исследование механизма травмы в кардиохирургии может стать теоретической основой для дальнейшего снижения травматизма;
(2) Исследование защиты миокарда, которое поможет уменьшить травму миокарда во время операции;
(3) Совершенствование соответствующих хирургических инструментов, что может облегчить проведение соответствующей минимально инвазивной операции;
(4) Уточнить показания к хирургическому лечению различных кардиохирургических заболеваний, что будет способствовать выбору наиболее рационального малоинвазивного лечения;
(5) Изучение новых минимально инвазивных методов лечения.
Преимущества нашей малоинвазивной хирургии включают: малую травматичность (средняя длина разреза составляет всего 5 см), быстрое восстановление (в среднем 3 недели после операции), широкий спектр хирургических показаний (большинство заболеваний клапанов, прекардиальных заболеваний и некоторые ишемические болезни сердца можно лечить с помощью малоинвазивной хирургии), а также простоту применения в больницах с определенным кардиохирургическим фондом.
После постоянных исследований и практики мы создали полный набор операционных процедур и хорошо скоординированную команду ручного анестезиологического мониторинга, благодаря чему минимально инвазивная кардиохирургия стала рутинной процедурой и характерной чертой кардиохирургического отделения больницы Аньчжэнь.